Бронхиальная обструкция

Бронхиальная обструкция – это сужение нормального просвета бронхов, которое влечет за собой дыхательную недостаточность. Если просвет бронхов сужен, то в легкие поступает слишком мало воздуха. Кроме того, нарушается и отток слизи – в норме эта слизь помогает выводить болезнетворные бактерии из легких, но при обструкции слизь начинает скапливаться, нередко приводя к пневмонии.

Бронхиальная обструкция легких часто бывает вызвана новообразованиями (обычно – раком легких) – в таких случаях говорят о злокачественной обструкции. Как правило, она развивается на поздних стадиях, существенно затрудняя дыхание и ухудшая общее состояние организма.

Причины обструкции

К основным причинам бронхиальной обструкции относятся:

1. непосредственно опухоли бронхов,
2. опухолевое поражение легких, гортани или пищевода, сопровождающееся прорастанием новообразования в стенки бронхов,
3. сдавливание бронхов близко расположенной опухолью без ее прорастания,
4. метастазы в дыхательных путях.

В зависимости от того, находится ли опухоль рядом с бронхом или прорастает непосредственно в него, выделяют внутреннюю, внешнюю и комбинированную бронхиальные обструкции.

Симптомы

Симптомы бронхиальной обструкции, вызванной опухолью, могут варьироваться в зависимости от расположения и размера опухоли. На ранних стадиях или при опухолях небольших размеров симптоматика обычно сведена к одышке и кашлю, которые проявляются при физических нагрузках. В некоторых случаях симптомы могут вообще отсутствовать.

По мере роста опухоли одышка и кашель начинают беспокоить пациента вне зависимости от того, занят ли он физическим трудом. Даже в состоянии покоя ему становится трудно дышать. Добавляются и другие симптомы: болезненные ощущения в груди, кровохарканье, трудности при глотании. Если опухоль сильно сдавила бронхи, может развиваться состояние, близкое к удушью.

Впрочем, зачастую ощущение удушья может возникать и при относительно малом сдавливании бронхов. Здесь также имеет значение эластичность дыхательных мышц, общее состояние легких, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы – вплоть до индивидуальных особенностей нервной системы (тревожные пациенты обычно хуже переносят обструкцию). Поэтому при диагностике и выборе терапии врач учитывает всю эту совокупность нюансов.

Диагностика и лечение бронхиальной обструкции

В большинстве случаев симптомы бронхиальной обструкции побуждают пациента обратиться к врачу заранее – еще до того, как разовьется критическая дыхательная недостаточность. В таких случаях у врача есть возможность провести тщательное обследование и установить причину обструкции.

Как правило, обследование начинается с рентгенографии грудной клетки. Этот простой и доступный метод дает возможность получить сведения о крупных опухолях, локализованных в области легких, а также распознать спадение легкого.

Для уточнения первичных данных назначают КТ. Компьютерная томография помогает конкретизировать размеры опухоли, определить ее границы и расположение, выявить степень обструкции, а также оценить состояние соседних органов. Также при помощи КТ врач устанавливает, насколько проходимы дыхательные пути, и выявляет пневмонию (при ее наличии).

Оценить работу легких помогает спирометрия – в ходе обследования специалист измеряет объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого пациентом, а также скорость прохождения этого воздуха. Наконец, при подозрении на синдром бронхиальной обструкции проводят бронхоскопию – исследование бронхов с помощью эндоскопа. Бронхоскопия позволяет осмотреть бронхи изнутри, обнаружить новообразования и получить их фрагменты для дальнейшего анализа в лаборатории. Это необходимо для того, чтобы уточнить тип опухоли и правильно подобрать препарат. Также бронхоскопия дает возможность специалисту уже в ходе обследования расширить просвет бронхов и устранить проявления обструкции.

Если у поступившего в клинику пациента острая бронхиальная обструкция, то бронхоскопия также может помочь быстро устранить симптомы и расширить просвет бронхов. При острой дыхательной недостаточности нет времени на обследования, поэтому в приоритете будет методика, позволяющая не только диагностировать заболевание, но и оказать пациенту жизненно необходимую помощь.

Лечение бронхиальной обструкции всегда направлено на устранение дыхательной недостаточности и нормализацию вентиляции легких. Но далеко не всегда это обязательно означает хирургическое вмешательство: все зависит от степени сужения бронхов.

Если сужение незначительное, а симптоматика слабо выражена, устранить обструкцию можно при помощи химиотерапии (при условии, что обнаруженная опухоль чувствительна к препаратам). Если же химиотерапия и лучевая терапия не дают желаемого эффекта, может быть назначено эндоскопическое (малоинвазивное) вмешательство.

В большинстве случаев применяют именно бронхоскопию. Однако возможны и другие способы освобождения просвета бронхов:

• удаление опухоли, которая перекрывает просвет, лазерным лучом или методом аргоноплазменной коагуляции,
• установка стента – небольшой трубочки, выполненной из полимера или металла,
• введение фотосенсибилизатора – препарата, накапливающегося в опухолевых клетках, и последующее воздействие на опухоль светом с целью ее разрушения,
• электрическое разрушение опухоли – воздействие на опухолевую ткань электротоком,
• криохирургия – разрушение новообразования при помощи низких температур.

В экстренных ситуациях, когда требуется быстро расширить просвет бронхов, может использоваться жесткий бронхоскоп. Он дает возможность оперативно устранить обструкцию, чтобы пациент мог дышать. Но это именно экстренная мера, и дальнейшее лечение уже проводят другими методами. Наконец, если есть возможность полностью удалить опухоль хирургическим путем, сохранив при этом жизненно важные органы и их функции, прибегают к этому решению. Бронхиальная обструкция – состояние, которое может не только существенно сократить продолжительность жизни, но и стать непосредственной угрозой. Постоянная нехватка кислорода приводит к быстрому ухудшению работы всего организма. Поэтому обструкцию необходимо устранять, даже если избавиться от ее первопричины – опухоли – полностью нет возможности. Специалисты клиники "МАММА" накопили огромный опыт помощи пациентам с бронхиальной обструкцией. В распоряжении наших врачей – самое современное оборудование, которое позволяет эффективно бороться с обструкцией и продлевать жизнь. Мы готовы помочь вам в любое время. Звоните: +7 495 003 81 81 . Работаем круглосуточно и без выходных!