Диабетическая стопа

Некоторые пациенты с сахарным диабетом замечают, что стали испытывать чувство онемения в стопах, периодически возникает неприятное покалывание, как в случаях, если «отлежать» ногу. Зачастую этим симптомам не придают значения. До тех пор, пока не возникают более серьезные последствия.

Например, на стопе появляется ранка, но человек не замечает ее, потому что чувствительность стоп снижена. Эта ранка может со временем инфицироваться, превратиться в язву. Из-за инфекции заживление тканей происходит медленно, и процесс прогрессирует.

Или, например, пожилой человек с сахарным диабетом чувствует, что у него мерзнут руки и ноги, и греет стопы, положив их на батарею отопления. Из-за сниженной чувствительности он не замечает, как на коже появляется ожог, который впоследствии также может инфицироваться.

Во всех таких случаях плохое заживление и распространение инфекции грозит омертвением тканей – гангреной.

Такое состояние называется диабетической стопой, и это одно из грозных осложнений сахарного диабета.

Что такое диабетическая стопа и почему возникает это состояние?

Диабетическая стопа – это осложнение сахарного диабета, которое возникает из-за периферической нейропатии (повреждения нервов) и заболевания периферических артерий, приводящего к нарушению кровоснабжения тканей.

Оба этих нарушения возникают через цепочку определенных патогенетических механизмов, но первопричиной является повышенный уровень глюкозы в крови. Невозможно точно сказать, насколько должен быть повышен сахар, и как долго это состояние должно сохраняться, чтобы возникла диабетическая стопа или другое осложнение. Организм каждого человека индивидуален, и каждый обладает разными компенсаторными возможностями.

Единственный эффективный способ минимизировать риск осложнений: вовремя диагностировать сахарный диабет, сразу начать лечение и постоянно следить, чтобы уровень сахара в крови оставался на оптимальных значениях.

Симптомы диабетической стопы

Поначалу повреждение нервов и нарушение кровоснабжения тканей приводят к различным неприятным ощущениям: болям, чувству жжения, онемению, «ползанию мурашек». В идеале пациент, особенно если он уже знает, что страдает сахарным диабетом, должен обратить внимание на эти симптомы и посетить врача.

По мере того как повреждения усугубляются, на первый план выходит нарушение чувствительности:

• стопы не чувствуют холодного и горячего, перепадов температур;
• не возникает боли при уколах, порезах, натирании кожи.

Эти проявления могут распространяться выше по ноге, но именно в области стоп они наиболее опасны.

Впоследствии возникают некоторые симптомы, которые уже буквально «кричат» о том, что пора обратиться к врачу:

• долго не заживающие порезы, волдыри, язвы;
• дефекты кожи, которые кровоточат, из которых регулярно выделяется жидкость, гной; неприятный запах;
• постоянные боли;
• припухлость;
• изменение цвета кожи.

Стадии

В зависимости от симптомов, выделяют несколько стадий заболевания:

• Стадия 0. Кожа стоп холодная, бледная, но на ней пока нет дефектов.
• Стадия I. Появляется язва, которая затрагивает только кожу и не распространяется глубже.
• Стадия II. Язва распространяется вглубь, разрушает жировую клетчатку, мышцы и сухожилия.
• Стадия III. Язвенный процесс добирается до кости.
• Стадия IV. Появляется участок гангрены. Часть стопы чернеет.
• Стадия V. Гангрена распространяется на всю стопу, может подняться выше, на голень.

Осложнения

Если ничего не предпринимать, то со временем диабетическая стопа приведет к опасным осложнениям:

• Гангрена – не просто омертвение тканей, при котором они чернеют, но и опасное для жизни состояние. Токсины бактерий, продукты гниения попадают в кровь, и от этого страдают все органы. Это неотложное состояние, и спасти жизнь поможет только ампутация.
• Стопа Шарко – более редкое осложнение. Это состояние разрушает суставы стопы и способствует распространению инфекции. Основные симптомы: боль, покраснение или иное изменение цвета стопы, припухлость, ощущение тепла, жара.

Современные методы диагностики

В первую очередь врач осматривает стопы пациента, отмечает цвет и температуру кожи (если она бледная и холодная – это говорит о поражении артерий и нарушении кровоснабжения), проверяет чувствительность, дотрагиваясь различными предметами. Доктор осматривает язвы и любые другие повреждения, оценивает их глубину, степень поражения тканей, выявляет признаки инфекции, гангрены.

Далее проводится обследование:

• Исследование отделяемого ран, язв или биоптатов кожи, чтобы выявить болезнетворные бактерии и проверить их чувствительность к антибиотикам.
• Ультразвуковая допплерография, КТ-ангиография и МРТ-ангиография (исследования с введением в кровеносные сосуды контраста) помогают выявить нарушения кровотока.
• Рентгенография позволяет оценить состояние костей, выявить признаки их гнойного поражения – остеомиелита.
• С помощью МРТ оценивают состояние тканей стопы, которые недоступны для внешнего осмотра, выявляют в них патологические изменения.

Лечение диабетической стопы

Тактика лечения зависит от стадии диабетической стопы. В общих чертах список стандартных мероприятий выглядит так:

• Хирургическая обработка раны. Нужно удалить весь гной, инфицированные и погибшие ткани.
• Специальные мази и повязки помогают защитить язвы и раны от внешних воздействий, «вытянуть» из тканей лишнюю жидкость и ускорить заживление
• Нужно исключить нагрузки на пораженную стопу. При этом, чтобы пациент оставался мобильным, ему рекомендуется пользоваться костылями или инвалидной коляской.
• Антибиотики помогают в борьбе с инфекцией. Их назначают в виде таблеток или вводят в виде растворов внутривенно.

Некоторые пациенты могут лечиться на дому и посещать клинику только для наблюдения, процедур, коррекции плана лечения. Но если инфекционный процесс протекает тяжело, то требуется госпитализация.

В некоторых случаях, чтобы предотвратить распространение инфекции и гангрены выше на ногу, единственной мерой становится ампутация. Чем раньше начато лечение при диабетической стопе, тем ниже вероятность, что потребуется ампутация, и выше шансы сохранить ногу.

Прогноз

Прогноз при диабетической стопе по большей части зависит от трех факторов:

1. Насколько рано пациент заметил проблемы со стопами и обратился к врачу.
2. Успела ли к тому моменту развиться инфекция, и если успела – насколько она распространилась.
3. Насколько быстро и точно установлен диагноз и начато правильное лечение.

Меры профилактики

Пациент, страдающий сахарным диабетом, может принять много мер, чтобы снизить риск развития диабетической стопы, своевременно выявить это состояние:

• Ежедневно осматривать стопы, подошвы ног. Обращать внимание на ранки, покраснения и другие изменения.
• Каждый день мыть ноги теплой водой с мылом.
• Наносить после мытья ног между пальцами тальк. Это предотвратит скопление жидкости и размножение болезнетворных бактерий.
• Удалять мозоли и натоптыши только в клинике. Не пользоваться домашними средствами.
• Подстригать ногти на ногах педикюрными щипчиками, не слишком коротко, по прямой линии. Не нужно срезать и закруглять углы ногтей.
• Носить удобную обувь. Внутри нее не должно быть швов, натирающих стопы.
• Не ходить босыми ногами даже в помещении. Всегда надевать носки или тапочки.
• Не греть ноги на батарее отопления, электрообогревателе, у камина. Лучше просто надеть теплые носки.
• Не носить тесную обувь и носки.
• Стараться держать ноги в приподнятом положении во время отдыха лежа или сидя.
• Периодически разминать стопы, шевелить пальцами, голеностопными суставами.
• Каждый день ходить пешком (проконсультироваться с врачом по поводу оптимальных нагрузок).
• Во время каждого визита к эндокринологу просить, чтобы он осмотрел стопы.

Приходите на прием к врачу в клинику МАММА. Он проведет тщательный осмотр, при необходимости назначит диагностические процедуры, даст подробные индивидуальные рекомендации. Мы занимаемся лечением диабетической стопы на различных стадиях в соответствии с современными российскими и международными стандартами.

Автор статьи