Гидроторакс

Медицинский термин «гидроторакс» состоит из двух греческих слов: «гидр-» переводится как «вода», а «торакс» – «грудная клетка». Таким образом, это слово обозначает скопление жидкости в грудной клетке, а именно – в плевральной полости, щелевидном пространстве, окружающем легкие. Другое название патологии – плевральный выпот.

Лечение при гидротораксе можно проводить лекарственными препаратами или хирургическими способами. Методику выбирают в зависимости от характера патологии и количества жидкости.

Врачи в клинике МАММА используют наиболее современные методы лечения при гидротораксе. Мы готовы оказать экстренную помощь и знаем, что делать при злокачественном плевральном выпоте у онкологических больных.

Причины

В зависимости от причины образования избыточной жидкости, выделяют две разновидности плеврального выпота:

• Транссудат образуется за счет того, что повышается давление в сосудах, и жидкость пропотевает в полости тела. Ее характерная особенность в том, что она содержит мало белка.
• Экссудат можно назвать воспалительной жидкостью. Она образуется, когда развивается воспаление, происходит разрушение клеток. В ней присутствует много белка.

Отличить транссудат от экссудата можно с помощью лабораторного анализа. Это важное исследование, оно помогает разобраться в причинах гидроторакса.

Возможные причины гидроторакса:

Согласно статистике, которую предоставляют американские исследователи, в большинстве случаев гидроторакс бывает вызван застойной сердечной недостаточностью, бактериальной пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА – этого состояния нет в таблице выше, при нем в плевральной полости может образовываться как транссудат, так и экссудат), злокачественными опухолями.

Онкологические заболевания становятся причиной скопления жидкости в плевральной полости примерно в 10% случаев. При этом употребляют термин «злокачественный плевральный выпот». В 60% случаев он вызван раком легкого или молочной железы. Еще 11% случаев приходятся на рак органов желудочно-кишечного тракта и злокачественные заболевания крови. Остальные случаи вызваны другими онкологическими заболеваниями.

Классификация

У человека две плевральных полости: одна окружает правое легкое, а вторая – левое. Соответственно, гидроторакс бывает односторонним и двухсторонним. В зависимости от того, насколько распространено скопление жидкости, выделяют три вида гидроторакса:

• осумкованный – когда жидкость находится только в одном месте и отграничена какими-либо образованиями, например, спайками;
• частичный – жидкость покрывает часть легкого;
• тотальный – жидкость покрывает всё легкое.

Классификация гидроторакса в зависимости от объема и уровня жидкости (определяют по снимкам):

• малый – когда жидкость скапливается только в самой нижней части плевральной полости, в реберно-диафрагмальном синусе, там, где смыкаются диафрагма и ребра;
• средний – уровень жидкости достигает середины лопатки;
• большой – жидкость поднимается выше середины лопатки.

Возможные осложнения

Если ничего не предпринимать при гидротораксе, то жидкость в плевральной полости может инфицироваться, и тогда происходит ее нагноение – эмпиема. В свою очередь, это состояние способно привести к сепсису (системному воспалению – «заражению крови»), нарушению функции легких. Для борьбы с этими состояниями проводят лечение антибиотиками, дренирование плевральной полости.

Хроническое воспаление и повторяющиеся эпизоды гидроторакса могут привести к формированию фиброзных спаек и утолщению плевры. Из-за этого легкие становятся не в состоянии полноценно расправляться и обеспечивать организм кислородом. У одних пациентов улучшить состояние помогают препараты глюкокортикостероидов и реабилитационные мероприятия, а у других приходится проводить хирургическое лечение.

Методы диагностики

Самое простое исследование, позволяющее обнаружить уровень жидкости в грудной клетке – рентгенография. Также врач может назначить УЗИ, компьютерную томографию.

Торакоцентез представляет собой одновременно диагностическую и лечебную процедуру. Во время нее грудную стенку прокалывают иглой и выводят жидкость. Некоторое количество этой жидкости отправляют в лабораторию. Там проводят различные виды анализов:

• биохимический – изучают, какие вещества присутствуют в выпоте, это позволяет судить о его происхождении;
• посев помогает выявить болезнетворные бактерии и проверить, какие антибиотики против них эффективны;
• цитологическое исследование показывает, присутствуют ли в плевральном выпоте злокачественные клетки.

В некоторых случаях для точной диагностики требуется проведение торакоскопии (видеоассистированной торакоскопической операции, VATS). Во время этой операции врач вводит в плевральную полость тонкий инструмент с видеокамерой – торакоскоп, – и осматривает поверхность плевры. При этом, обнаружив определенные патологии, торакальный хирург может сразу же провести лечебные манипуляции.

Лечение

В первую очередь лечение должно быть по возможности направлено против основного заболевания, вызвавшего гидроторакс. Чтобы улучшить состояние пациента, проводят процедуры, направленные на выведение жидкости из плевральной полости и предотвращение ее повторного накопления.

Лечебная тактика зависит от причины плеврального выпота.

Например, если скопление жидкости происходит из-за застойной сердечной недостаточности, то обычно применяют препараты, улучшающие работу сердечно-сосудистой системы, и мочегонные средства. В некоторых случаях может потребоваться терапия антибиотиками.

При злокачественных опухолях проводят химиотерапию, лучевую терапию.

Зачастую мерой первой помощи пациентам со злокачественным плевральным выпотом становится торакоцентез. В грудной стенке делают прокол и выводят жидкость. Если требуется ее постоянное отведение, то может быть установлена дренажная трубка, соединенная со специальным мешком.

Чтобы жидкость между листками плевры больше не скапливалась, проводят плевродез. Его выполняют одним из двух способов:

1. Химический плевродез. Между листками плевры вводят химические соединения (тальк, антибиотик и др.), которые приводят к их сращению. В результате плевральная полость закрывается, и жидкости больше негде скапливаться.
2. Плеврэктомия – хирургическое удаление участков плевры.

При осложнениях гидроторакса может потребоваться хирургическое лечение.

Прогноз

Прогноз зависит от причины гидроторакса и стадии заболевания. В целом это состояние негативно сказывается на выживаемости. Например, пациенты с пневмонией и плевральным выпотом погибают чаще, чем только с пневмонией.

Сильно ухудшается прогноз у онкологических пациентов со злокачественным плевральным выпотом. Их средняя продолжительность жизни без лечения составляет около 4 месяцев. Выживаемость зависит от некоторых факторов. Например, она хуже, когда опухоль обладает слабой чувствительностью к химиопрепаратам, и когда у выпота более низкий pH.