Мочекаменная болезнь

Мочекаменной болезнью называется заболевание, при котором в мочеточниках, почечных чашечках или лоханках образуются плотные конкременты. К их возникновению может приводить множество факторов, связанные как с изменениями в организме, так и с внешними воздействиями, образом жизни. Если камень небольшой, не вызывает выраженных симптомов и осложнений, то обычно он постепенно отходит сам, и можно ограничиться консервативной терапией.

Если же камень крупный, продолжает расти, вызывает постоянные боли, частые инфекции, нарушает отток мочи, то требуется хирургическое лечение. В современной хирургии мочевые камни удаляют с помощью малоинвазивных вмешательств, после которых пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни. В клинике МАММА применяются новейшие технологии и подходы.

Причины возникновения

Камни в мочевых путях образуются из-за того, что в моче очень высока концентрация соединений, образующих кристаллы, таких как оксалат, фосфат кальция, мочевая кислота. В свою очередь, их содержание увеличивается из-за сочетания разных причин, как эндогенных (генетика, нарушения обмена веществ), так и экзогенных (влияния внешней среды, питание, образ жизни).

Факторы риска

К факторам, повышающим риск развития мочекаменной болезни, относятся:

• семейный анамнез – если аналогичное заболевание было диагностировано у близких родственников;
• недостаточное потребление жидкости в течение длительного времени;
• проживание в жарком климате, интенсивная физическая работа, занятия спортом – всё это усиливает обезвоживание при недостаточном питьевом режиме;
• рацион с высоким содержанием оксалатов, белка, натрия и сахара;
• воспалительные заболевания кишечника;
• хроническая диарея;
• перенесенное хирургическое шунтирование желудка – эта операция, как и заболевания пищеварительного тракта, способна повлиять на усвоение кальция и воды;
• ожирение;
• болезни почек и нарушения обмена веществ: цистинурия, почечный канальцевый ацидоз, гиперпаратиреоз;
• частые инфекции мочевыводящих путей;
• частое использование слабительных;
• прием больших доз витамина C;
• длительный прием некоторых других лекарственных препаратов: для лечения изжоги, депрессии, мигрени.

Симптомы

Мочекаменная болезнь может проявляться очень по-разному, от бессимптомного течения до критических состояний. Это зависит от того, нарушает ли камень отток мочи и имеется ли в мочевыводящих путях воспаление.

Почечная колика – самое яркое проявление болезни. Многих пациентов доставляет в клиники с этим состоянием «скорая помощь». Возникает сильная боль в боку и пояснице – резкая, схваткообразная. Больной принимает разные положения, пытаясь найти такое, в котором болевые ощущения ослабли бы, но это бесполезно. Пациент становится бледным, у него появляется холодный пот, вздувается живот, возникает тошнота, рвота. Мочеиспускания отсутствуют или сопровождаются жжением, в моче можно увидеть примесь крови.

Вне почечной колики могут беспокоить следующие симптомы:

• боли в пояснице с той стороны, где находится камень;
• примесь крови в моче: ее можно увидеть невооруженным глазом (макрогематурия) или только под микроскопом (микрогематурия);
• периодические повышения температуры тела более 38 градусов и озноб;
• учащенные мочеиспускания – если камень находится в нижней части мочеточника.

Возможные осложнения

Если камень долго нарушает отток мочи, то может развиться острая почечная недостаточность. Застой мочи создает благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов, и это грозит частыми инфекциями органов мочевыделительной системы. В свою очередь, инфекционный процесс способен привести к гнойным осложнениям, например, абсцессу почки. Возможно развитие сепсиса – опасной для жизни системной воспалительной реакции.

Классификация

Почечные камни классифицируют в зависимости от того, из каких соединений они состоят:

• Оксалатные – из оксалата кальция, соли щавелевой кислоты.
• Фосфатные – из фосфата кальция. Вместе с оксалатными составляют 80% от всех почечных камней.
• Струвитные – образуются из-за инфекции, отличаются быстрым ростом. Встречаются в 10% случаев.
• Уратные – из солей мочевой кислоты. Встречаются в 9% случаев.
• Цистиновые – из цистина, серосодержащей аминокислоты. Образуются вследствие нарушения обмена веществ из-за генетических дефектов. Встречаются в 1% случаев.

В зависимости от ведущей причины возникновения, выделяют мочевые камни метаболические (из-за нарушения обмена веществ), инфекционные, вызванные генетическими нарушениями, приемом лекарственных препаратов, идиопатические (с неустановленной причиной).

Классификация по размерам. Если максимальный диаметр камня составляет менее 1 см, то он считается мелким, от 1 до 2 см – среднего размера, более 2 см – крупным.

Как диагностируют мочекаменную болезнь?

После расспроса о жалобах, сбора анамнеза и осмотра пациента врач назначает обследование, которое помогает установить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения:

• Общий анализ крови показывает признаки воспалительного процесса в организме.
• Общий анализ мочи помогает обнаружить проявления инфекции мочевыводящих путей.
• При обнаружении бактерий в моче проводят микробиологическое исследование: с помощью него выявляют возбудителя инфекции и оценивают его чувствительность к антибиотикам.
• Биохимическое исследование крови. В первую очередь при мочекаменной болезни врача интересуют такие показатели, как уровень креатинина (маркер состояния функции почек), повышенное содержание кальция и/или мочевой кислоты.
• УЗИ, КТ и внутривенная пиелография помогают визуализировать камень, определить его размеры и расположение.
• Если у лечащего врача возникает подозрение на то, что мочекаменная болезнь связана с генетическими нарушениями, то он направляет пациента к клиническому генетику, а тот назначает генетические анализы.

Современные методы лечения

При мочекаменной болезни применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения. Тактика зависит от типа камня, причин его образования, размеров, локализации, степени нарушения оттока мочи, наличия тех или иных симптомов.

Консервативная терапия

Мелкие камни в почках и мочевыводящих путях чаще всего выходят сами и не требуют хирургического вмешательства. Врач назначает консервативное лечение, преследующее две основные цели: ускорить отхождение конкремента и купировать симптомы.

Могут быть назначены:

• обильное питье: 2–3 литра воды в сутки;
• специальная диета;
• литокинетическая терапия препаратами, ускоряющими отхождение камня (альфа-адреноблокаторы);
• обезболивающие средства;
• антибиотики при мочевых инфекциях.

Хирургические методики

К хирургическому лечению прибегают в следующих случаях:

• большой камень, который, скорее всего, не выйдет сам;
• боли, которые постоянно возникают снова, не проходят после приема лекарств;
• камни в обоих мочеточниках или в мочеточнике единственной почки;
• нарушение оттока мочи;
• рецидивирующие инфекции;
• пациент хочет прооперироваться и быстро решить проблему вместо того, чтобы ждать, когда камень выйдет сам.

Для удаления камней из почек и мочеточников применяется несколько методик:

• Дистантная ударно-волновая литотрипсия. Через кожу посылают интенсивные звуковые волны, которые создают сильные вибрации и дробят камень. Он превращается в песок, который затем выходит с мочой.
• Трансуретральная литотрипсия – эндоскопическая процедура. Врач заводит через уретру и мочевой пузырь в мочеточник тонкий эндоскоп с видеокамерой и достигает камня. Затем через рабочий канал эндоскопа вводят специальные инструменты, с помощью которых конкремент дробят и аккуратно извлекают.
• Транскутанная литотрипсия используется для удаления больших камней из почечных лоханок. Эту малоинвазивную операцию выполняют через разрез длиной 0,5–1 см сбоку на пояснице. Хирург вводит через него нефроскоп и специальные инструменты, измельчает камень и извлекает его остатки.

Опытные хирурги-урологи в клинике МАММА применяют наиболее современные технологии, чтобы проводить операции максимально эффективно, и в то же время щадящим, минимально инвазивным способом. Это помогает свести практически к нулю риск осложнений и обеспечить максимально быстрое восстановление пациента.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Если лечение начато своевременно, то камни получается полностью удалить, избавить пациента от симптомов и предотвратить потенциальные осложнения.

Важно помнить: операция помогает лишь избавиться от камня, но не устранить первопричины его возникновения. Чтобы в будущем не произошло рецидива, нужно соблюдать профилактические меры, в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Существуют ли эффективные меры профилактики?

Риск возникновения камней помогают снизить некоторые рекомендации, касающиеся образа жизни:

• сокращение потребления пищи с высоким содержанием оксалатов, животного белка и натрия;
• достаточное потребление жидкости;
• достаточное (но не чрезмерное!) потребление продуктов, богатых кальцием;
• поддержание нормального веса;
• своевременное лечение мочевых инфекций;
• прием лекарственных препаратов строго в соответствии с назначениями врача.

Если у человека уже были камни, то для профилактики образования новых врач может назначить лекарства:

Частые вопросы пациентов

Автор статьи