Паховая грыжа

Паховая грыжа представляет собой выпячивание органов, находящихся в брюшной полости, через паховый канал. Это достаточно распространенная хирургическая патология. В группе риска – преимущественно мужчины старше 40 лет (до 4/5 всех клинических случаев). Высокий риск грыжи у мужчин обусловлен нюансами анатомии и частыми физическими нагрузками.

Паховая грыжа развивается в тех случаях, когда нарушен баланс между внутрибрюшным давлением и тонусом мышц пахового канала. Если мышечная стенка больше не способна выдерживать давление, то брюшина и находящиеся под ней внутренние органы выпячиваются.

Кроме того, риск появления паховой грыжи могут увеличивать следующие факторы:

• частые и высокие физические нагрузки – чрезмерно интенсивные тренировки, подъем тяжестей. Все это повышает внутрибрюшное давление, нагрузка на мышцы растет, и если у человека есть врожденная слабость брюшной стенки, то вероятность развития грыжи очень высока,
• недоедание, истощение или, напротив, избыточный вес – любые нарушения обмена веществ негативно сказываются на соединительной ткани мышц, ослабляя их,
• у женщин – беременность. Процесс вынашивания ребенка негативно влияет на состояние брюшной стенки, увеличивая риски грыж,
• нарушение работы мышц живота, вызванное повреждением нервных волокон, – это снижает тонус брюшной стенки и ведет к грыже,
• опухоли в области паха – крупные новообразования могут растягивать паховое кольцо и приводить к выпячиванию внутренних органов.

Все паховые грыжи подразделяются на вправимые и невправимые. Обычно недавно возникшую грыжу легко вправить. Однако при длительном выпячивании нередко возвращение внутренних органов обратно перестает быть возможным и речь уже идет об ущемленной грыже. Опасность такого состояния заключается в сдавливании грыжевого содержимого. Нарушение кровоснабжения выпяченных органов приводит к воспалениям и некрозу, а попадание бактерий в кровоток уже представляет угрозу для жизни. Поэтому при первых же признаках выпячивания необходимо без промедления обращаться к врачу.

Симптомы

Симптомы паховой грыжи различаются в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание. При возникновении патология обычно не приносит дискомфорта. Выглядит первичная грыжа как маленький бугорок в районе паха, не мешающий и не вызывающий болевых ощущений.

Однако постепенно симптомы нарастают. Грыжа увеличивается, возникают боли при физических нагрузках. Если не принимать меры, то содержимое грыжи начинает ущемляться, что проявляется постоянными болями, покраснением кожи в области выпячивания, общим недомоганием. Длительное ущемление приводит к отмиранию тканей – повышается температура тела, нарушается пищеварение. Если на фоне некроза развивается сепсис, то кожа человека сереет, он начинает терять сознание. Эти симптомы требуют экстренной госпитализации.

Диагностика паховых грыж

Диагностика грыжи в области паха начинается с визуального осмотра, сбора жалоб и анамнеза. Врач исследует паховую область и само выпячивание, оценивает размеры грыжи. Нередко врач просит пациента лечь на кушетку и снова встать, чтобы понять, как меняется размер выпячивания при движениях. Также оценивается болезненность грыжи. Если заболевание не имеет осложнений, то оно обычно не дает болевых ощущений даже при легком надавливании. Неосложненную грыжу хирург может вправить уже на первичном приеме. Как правило, после этого он выявляет дефекты брюшины (так называемые грыжевые ворота).

Также для диагностики паховой грыжи применяется ряд инструментальных методик:

1. УЗИ – дает возможность визуализировать содержимое выпячивания и оценить текущее состояние органов в данной области,
2. рентгеновское исследование и КТ – обычно назначается пациентам с избыточной массой тела,
3. МРТ – позволяет отличить грыжу от других заболеваний и выявить возможные осложнения.

При подозрении на наличие осложнений и сопутствующих патологий врач также может направить пациента на дополнительные обследования и к специалистам других профилей. Всестороннее исследование необходимо для точной оценки состояния, получения полной клинической картины и планирования лечения.

Лечение паховой грыжи

В наиболее легких случаях возможно простое вправление паховой грыжи хирургом вручную. Однако практика показывает, что подобное мероприятие носит скорее временный характер. Физическая нагрузка, как правило, приводит к повторному выпячиванию. Поэтому единственным действенным методом лечения является удаление паховой грыжи. Консервативной терапии грыжа не поддается, хотя медикаментозные средства могут использоваться как вспомогательные для поддержания организма.

Операция по удалению паховой грыжи предполагает возвращение выпяченных органов в анатомически правильное положение и укрепление мышечного слоя брюшной стенки во избежание рецидива болезни. Укрепление брюшной стенки раньше велось исключительно с использованием собственных тканей, однако для пациентов с врожденной слабостью мышц или нехваткой коллагена это становилось лишь временным решением. Чтобы избежать повторного ослабевания мышц со временем, были разработаны специальные сетчатые вкладки. Искусственная сетка, помещенная в проблемную область брюшной стенки, укрепляет мышцы и не дает грыже появиться вновь. Сегодня риск рецидива после операции паховой грыжи не превышает 5%.

Существует множество методик вмешательства – от традиционных до малоинвазивных. Наиболее безопасным и нетравматичным методом является лапароскопия паховой грыжи. Доступ к брюшной стенке в данном случае осуществляется через небольшие проколы без использования обширных разрезов. Это удобно и для врача, и для пациента, поскольку позволяет избежать травматизации здоровых тканей и ускорить реабилитацию.

Восстановление после операции

Восстановление после удаления паховой грыжи обычно занимает 10-14 дней. В стационаре пациент при этом редко остается больше чем на день, если проводилась лапароскопия. Во время реабилитации нельзя принимать ванну, посещать сауну и бассейн, заниматься физическими упражнениями.

Восстановление после открытой операции длится около месяца. В первые 2-3 суток пациент пребывает в стационаре под наблюдением медиков. Также назначаются антибиотики и обезболивающие. Впоследствии пациента выписывают, но в дальнейшем ему будет необходимо являться на осмотры.