Протоковый рак молочной железы

На онкологический процесс способны указывать такие проявления, как:

• уплотнение, узел;
• покраснение и утолщение участка кожи;
• отек;
• изменение размеров и формы молочной железы;
• постоянная боль в определенном месте;
• деформация или втяжение соска;
• шелушение, язва на коже;
• выделения из соска, в особенности с кровью.

Возможные осложнения

Со временем протоковый рак всё сильнее распространяется по организму. Возникают отдаленные метастазы, и после этого ремиссия становится невозможна.

Другие возможные осложнения:

• изъязвление кожи груди;
• хронические мучительные боли;
• образование тромбов, которое затем приводит к опасному для жизни состоянию – тромбоэмболии легочной артерии;
• сильное истощение – кахексия – из-за распространенного злокачественного процесса; сдавление спинного мозга метастазом – приводит к тяжелым неврологическим осложнениям;
• патологические перелом и гиперкальциемия – последствия костных метастазов;
• судороги, нарушение сознания при метастазировании в мозг.

Современные методы диагностики

Маммография – рентгенография молочных желез. Именно с помощью нее зачастую обнаруживают опухоль. Современные цифровые аппараты обеспечивают высокое качество снимков и позволяют рассмотреть образования диаметром 2–3 мм.

Ультразвуковое исследование применяют в качестве первой меры диагностики у молодых женщин, при плотной ткани груди, во время беременности. Современные аппараты обнаруживают опухоли размером 1–2 мм.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать опухоль и оценить, насколько распространился рак, какие ткани поражены.

Биопсия – процедура, в ходе которой врач берет образец ткани опухоли (как правило, тонкой или толстой иглой под контролем УЗИ) и отправляет в лабораторию. Исследование под микроскопом позволяет обнаружить раковые клетки и определить их гистологический тип. Дополнительные анализы (иммуногистохимия, FISH, секвенирование) помогают оценить молекулярно-генетические характеристики рака и подобрать наиболее эффективное лечение.

Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявить метастазы в любой части тела. Метод основан на введении в организм специального радиофармпрепарата, который накапливается в злокачественных клетках, с последующим выполнением снимков ПЭТ-сканером. Для большей информативности ПЭТ сочетают с компьютерной томографией. Такое исследование называется ПЭТ/КТ-сканированием.

Методы лечения

Для борьбы с дуктальными карциномами применяют хирургию, лучевую терапию и практически все современные виды противоопухолевых препаратов.

Хирургическое лечение

Если опухоль получилось обнаружить на ранней стадии, то проводят радикальное хирургическое вмешательство, чтобы ее удалить. Существует два типа операций:

• Органосохраняющие: удаляют только рак и некоторое количество окружающей ткани. В последние годы список показаний к таким вмешательствам расширился. Доказано: если выполнить менее агрессивную операцию и дополнить ее лучевой терапией, то риск рецидива не возрастет.
• Мастэктомия – операция, во время которой удаляют всю молочную железу. Выполняют при больших опухолях, когда органосохраняющая операция сопряжена с высоким риском рецидива.

В некоторых случаях также показано удаление регионарных лимфоузлов – лимфаденэктомия.

Сразу вместе с радикальным вмешательством или позже можно выполнить реконструктивно-пластическую операцию и восстановить внешний вид груди.

При распространенном раке проводят паллиативные операции. Их цель – не убрать опухоль, а устранить незаживающую язву на коже, сдавление метастазом спинного мозга, мучительную боль и другие осложнения.

Лучевая терапия

Облучение нередко дополняет операции особенно органосохраняющие. Это помогает уничтожить раковые клетки, которые не были удалены хирургом, и тем самым снизить риск рецидива.

Помимо классической лучевой терапии, внешне напоминающей рентгенографию, некоторым женщинам назначают брахитерапию. Во время этой процедуры частицы, испускающие излучение, вводят прямо в ткань молочной железы.

Противоопухолевая терапия

При протоковом раке применяют различные группы противоопухолевых препаратов:

• Классическая химиотерапия.
• Таргетная терапия – препараты, прицельно блокирующие определенные жизненно важные соединения в раковых клетках. Часто в качестве мишени выступает белок-рецептор HER2, активирующий размножение клеток.
• Гормональная терапия блокирует гормональные эффекты, за счет которых ускоряется размножение раковых клеток, несущих на себе рецепторы к эстрогенам и/или прогестерону.
• Ингибиторы контрольных точек – иммунопрепараты, которые блокируют соединения, мешающие иммунной системе активироваться и эффективно уничтожать раковые клетки.

При операбельных опухолях препараты дополняют хирургическое вмешательство. При поздних стадиях с помощью них можно улучшить самочувствие и продлить жизнь пациентки.

Каков прогноз при дуктальной карциноме?

Прогноз пятилетней выживаемости зависит от стадии заболевания:

Существуют ли эффективные меры профилактики?

Некоторые факторы риска связаны с образом жизни. Устранив их, можно снизить вероятность развития заболевания. Основные меры:

• поддержание нормального веса;
• регулярная физическая активность;
• максимальное ограничение алкоголя;
• консультация с гинекологом и тщательная оценка рисков перед началом приема оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии в постменопаузе.

Частые вопросы

Бывает ли протоковый рак молочной железы у мужчин?

Да, у мужчин это заболевание тоже встречается, хотя и очень редко. Один из 100 диагностированных случаев рака грудных желез приходится на мужчин. Чаще всего это именно протоковые карциномы – инвазивные и in situ.

Как выявить протоковый рак на ранней стадии?

Существуют эффективные меры ранней диагностики:

1. Каждой женщине нужно научиться делать самообследование молочных желез и проводить его раз в месяц.
2. В любом возрасте необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры у врача-маммолога.
3. С 45 лет всем женщинам нужно регулярно проходить скрининг – маммографию.

Часто ли встречаются наследственные мутации, которые приводят к раку груди? Как понять, что они есть?

С наследственными мутациями связаны 5–10% случаев рака молочной железы. Их наличие можно заподозрить в следующих случаях:

• одна и та же опухоль у многих членов семьи;
• случаи двустороннего рака – когда поражены сразу обе молочные железы;
• случаи рака грудной железы в семье у мужчин;
• наследственная мутация, обнаруженная у близкого родственника.

Что делать женщине, у которой повышен риск рака груди из-за наследственной мутации?

Нужно обратиться за консультацией к онкологу. При необходимости он направит к клиническому генетику, который назначит генетические исследования. Если у женщины обнаружены наследственные мутации, повышающие риск заболевания, то ей назначат скрининги с более молодого возраста, включат в программу обследования МРТ.

Можно ли не удалять протоковый рак in situ?

Такие опухоли нужно удалять всегда. Не каждый дуктальный рак in situ становится инвазивным, но невозможно предсказать, у кого это произойдет. Лучше сразу провести операцию и устранить риски.

Как зависит лечение протокового рака от его молекулярно-генетических характеристик?

В 69% случаев раковые клетки чувствительны к гормонам – эстрогенам или прогестерону. В таких случаях показана гормональная терапия.
• В 4% случаев раковые клетки нечувствительны к гормонам, но на их поверхности есть белок-рецептор HER2, ускоряющий размножение. Его блокируют с помощью таргетных препаратов.
• В 10% случаев раковые клетки одновременно чувствительны к гормонам и имеют рецептор HER2. У таких пациенток эффективна и гормональная, и таргетная терапия.
• В 10% случаев встречается трижды негативный рак, при котором отсутствуют все три вида рецепторов. С ним сложно бороться, требуются специальные подходы.

Список литературы

1. Gopal Menon; Fadi M. Alkabban; Troy Ferguson. Breast Cancer. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-.
2. Barroso-Sousa R, Metzger-Filho O. Differences between invasive lobular and invasive ductal carcinoma of the breast: results and therapeutic implications. Ther Adv Med Oncol. 2016 Jul;8(4):261-6.
3. Рак молочной железы. Учебное пособие / И.В. Высоцкая, И.А. Гладилина, М.В. Шомова, под ред. В.П. Летягина. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 240 с.: ил. – ISBN 978-5-9704-6353-6.
4. Тюляндин С.А., Артамонова Е.В., Жигулев А.Н. и соавт. Рак молочной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.2. Злокачественные опухоли 2024;14(3s2):32–81.
5. Е.М. Бит-Сава, В.В. Егоренков, А.О. Дамениа, О.А. Мельникова, Р.М. Ахмедов, М.А. Моногарова, М.Г. Анчабадзе, В.М. Моисеенко. Новые подходы в хирургии рака молочной железы. Практическая онкология, Т. 18, №3 – 2017.

Автор статьи