Рак головного мозга

«Рак головного мозга» – термин, который широко употребляется, но он не совсем корректен. Слово «рак» обозначает злокачественные образования из эпителиальных тканей: кожи, слизистых оболочек, желез. Новообразования головного мозга намного более разнообразны, могут происходить из разных тканей и бывают злокачественными в разной степени.

В современной онкологии, чтобы разобраться, насколько опасна опухоль мозга, и как с ней бороться, оценивают несколько ключевых показателей:

Гистологический тип опухоли. Так, примерно 30% опухолей мозга развиваются из нейроглии – вспомогательных клеток, находящихся между нейронами, образующих каркас и выполняющих некоторые важные функции. Эти новообразования называются глиомами и делятся на три подтипа: астроцитомы, олигодендроглиомы и эпендимомы. Среди астроцитом наиболее распространены глиобластомы. Они – самые агрессивные, и именно по отношению к ним чаще всего употребляют словосочетание «рак головного мозга». Менингиомы развиваются из клеток мозговых оболочек. Шванномы – из клеток, окружающих черепные нервы и образующих их оболочки. Существуют и другие типы.

Степень злокачественности. Этот показатель оценивают по четырехбалльной шкале. В зависимости от оценки, новообразования делят на две основные группы:

1. Опухоли низкой степени злокачественности (1–2) медленно растут и менее склонны к вторжению в соседние ткани.
2. Опухоли высокой степени злокачественности (3–4) склонны к более быстрому росту и агрессивному распространению.

Наличие в опухолевых клетках определенных мутаций. Генетические изменения могут различаться даже в двух новообразованиях, относящихся к одному гистологическому типу, и это имеет значение. Например, опухоли с мутациями IDH обычно растут медленнее, и при них лучше прогноз.

Локализация опухоли. Если рядом с ней находятся важные нервные центры, то она будет вызывать более серьезные симптомы, и ее будет сложнее удалить.

Причины возникновения опухолей мозга

Однозначно можно утверждать лишь то, что любая опухоль мозга является результатом мутаций, произошедших в определенных клетках. Некоторые из этих генетических изменений происходят в течение жизни, а некоторые передаются по наследству, например, при синдроме Ли-Фраумени (мутация в гене TP53).

Почему в клетках мозга возникают мутации, превращающие их в опухолевые – неизвестно. Головной мозг отгорожен от кровеносного русла особым гематоэнцефалическим барьером, который надежно защищает его от большинства вредных химических соединений, попадающих в организм. Единственное, что теоретически может привести к мутациям – ионизирующие излучения.

Первичный и метастатический рак мозга

Первичными называются опухоли, изначально возникающие в головном мозге. Они встречаются редко. В целом первичные новообразования центральной нервной системы (к которой, помимо головного, относится и спинной мозг) составляют лишь около 2% от всех опухолей у людей, и большинство из них являются доброкачественными.

Вторичные злокачественные опухоли мозга – это метастазы рака из других органов. Они встречаются существенно чаще. К метастазированию в головной мозг наиболее склонны рак легких (особенно мелкоклеточный), рак молочной железы и меланома.

Симптомы

Из-за того что опухоли мозга могут находиться в разных местах и расти с различной скоростью, симптоматика и течение заболевания сильно различаются. Иногда проявления поначалу слабые, нарастают постепенно, а иногда возникают внезапно и сразу очень выраженные – например, неожиданный приступ судорог у человека, который ранее чувствовал себя здоровым.

В зависимости от причин и характера, симптомы при опухолях мозга делят на две группы: общемозговые и очаговые.

Общемозговая симптоматика

В какой бы части мозга ни находилось новообразование, рано или поздно оно приводит к существенному повышению внутричерепного давления. Из-за этого и возникают общемозговые проявления:

• головные боли;
• тошнота и рвота;
• приступы судорог;
• нарушение чувства равновесия;
• изменения в личности и поведении;
• туман перед глазами;
• сонливость, вялость;
• эпизоды потери сознания;
• кома.

Эти проявления, как и очаговые, могут возникать как при первичных новообразованиях, так и при метастатическом поражении головного мозга.

Очаговая симптоматика

Очаговая симптоматика возникает, когда опухоль нарушает работу определенного центра в головном мозге, и из-за этого страдают определенные нервные функции.

К наиболее распространенным проявлениям относятся:

• Слабость мышц, снижение чувствительности и чувство онемения в определенной части тела.
• Нарушение речи.
• Сложности с пониманием слов собеседника.
• Изменение личности.
• Нарушение мышления.
• Нарушение походки, ухудшение точности и координации движений, расстройство глотания, изменение ритма речи, – проявления поражения мозжечка.
• Ослабление определенных мимических мышц.
• Чувство онемения и боли в лице.
• Нарушения зрения.
• Снижение слуха, вплоть до полной потери – на одно или оба уха.

Современные методы диагностики

Обычно изначально пациенты с опухолями мозга обращаются к неврологу. Врач проводит осмотр, оценивает мышечную силу, движения, чувствительность, рефлексы, работу черепно-мозговых нервов и другие неврологические функции.

При подозрении на внутричерепную опухоль пациента направляют к профильному специалисту и назначают обследование:

• МРТ – самый информативный метод выявления новообразований головного и спинного мозга. Чтобы лучше визуализировать опухоль, применяют контрастирование с гадолинием.
• Магнитно-резонансная спектроскопия помогает выявить биохимические изменения в ткани мозга.
• Перфузионная МРТ оценивает объем крови, который проходит через ткани. Обычно опухоли имеют более интенсивное кровоснабжение по сравнению с нормальными тканями.
• Функциональная МРТ показывает активность различных зон мозга на основании изменения кровотока.
• Диффузионно-тензорная трактография помогает увидеть, где проходят основные пучки нервных волокон (белое вещество мозга), чтобы не повредить их во время операции.
• Магнитно-резонансная ангиография представляет собой исследование кровеносных сосудов мозга.
• КТ менее информативна, поэтому ее применяют реже: если сканирование нужно провести максимально быстро, если по каким-либо причинам невозможно выполнить МРТ, или нужно визуализировать костные структуры. Часто исследование проводят с контрастированием.
• ПЭТ-сканирование – процедура, во время которой в организм пациента вводят безопасное радиоактивное вещество, накапливающееся в опухолевых очагах, а затем выполняют снимки специальным сканером. Радиофармпрепарат позволяет выявить все опухоли, потому что «подсвечивает» их на снимках.
• Рентгенография грудной клетки помогает быстро выявить опухоли в легких, если есть подозрение, что опухоль в мозге – это метастаз.
• Биопсия – единственный способ точно установить тип опухоли. Если обследование показало, что опухоль можно сразу полностью удалить, то проводят операцию, и после нее отправляют удаленный материал в патоморфологическую лабораторию для исследования под микроскопом. Если же удалять опухоль слишком рискованно, то биопсию проводят с помощью иглы, используя КТ- или МРТ-навигацию.

Методы лечения опухолей мозга

Лечебная тактика определяется типом, размером, локализацией опухоли, степенью ее прорастания в окружающие ткани, наличием определенных мутаций, возрастом и общим состоянием здоровья пациента. Выбирая те или иные методы лечения, необходимо сопоставить их потенциальную пользу и риски.

Хирургические методики

Цель хирургического вмешательства – удалить настолько большой объем опухолевой ткани, насколько это возможно, не причинив вреда важным нервным структурам. Такой подход называется максимально безопасной резекцией.

Чтобы удалить опухоль мозга, обычно нужно выполнить краниотомию: сделать разрез на коже и вскрыть полость черепа. Ситуации бывают разные. Некоторые новообразования можно сразу удалить полностью. При некоторых возможно лишь частичное удаление, а оставшуюся опухолевую ткань пытаются уничтожить с помощью лучевой терапии и противоопухолевых препаратов.

Встречаются новообразования с очень сложным расположением, удалить которые вообще невозможно. Такая опухоль может блокировать отток спинномозговой жидкости, в итоге сильно повышается внутричерепное давление, и это состояние представляет угрозу для жизни. Существуют хирургические вмешательства, которые помогают восстановить отток ликвора.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют, чтобы уничтожить опухолевые клетки, оставшиеся после операции, сдерживать рост опухоли. Современные аппараты позволяют направлять облучение максимально точно, практически не затрагивая здоровую ткань мозга и не нанося ей вреда. В настоящее время применяются такие методики, как:

• трехмерная конформная лучевая терапия;
• лучевая терапия с модулированной интенсивностью;
• волюметрическая модулированная дуговая терапия;
• лучевая терапия под визуальным контролем;
• протонная терапия;
• облучение всего головного и спинного мозга.

Стереотаксическая радиохирургия

Эти методики можно одновременно рассматривать как относящиеся к хирургии и лучевой терапии. Их суть в том, что в опухоль прицельно и очень точно доставляют высокую дозу ионизирующего излучения, буквально «выжигая» патологически измененную ткань. Стереотаксическую хирургию применяют у пациентов, у которых невозможна операция из-за сложного расположения новообразования или сильно ослабленного состояния.

Существуют два класса аппаратов для стереотаксической радиохирургии:

• «Гамма-нож» направляет на опухоль одновременно сотни пучков излучения под разными углами. Каждый из них по отдельности слаб, но, фокусируясь в одной точке, их энергия суммируется.
• Аппарат «КиберНож» и его аналоги оснащены модулем, который вращается вокруг головы и посылает в опухоль пучок излучения под разными углами. Эффект подобен тому, что обеспечивает «Гамма-нож».

Химиопрепараты

Химиотерапия при опухолях мозга чаще всего используется в качестве дополнения к операции и облучению. При поздних стадиях химиопрепараты применяют в качестве самостоятельного метода лечения, чтобы замедлить прогрессирование заболевания.

Разные типы опухолей мозга по-разному реагируют на химиотерапию. Наиболее чувствительны к ней новообразования, которые быстро растут.

Кроме того, если вводить химиопрепараты внутривенно, им мешает попасть в мозг вышеупомянутый гематоэнцефалический барьер. Для решения этой проблемы был разработан специальный резервуар Оммайя. Это небольшая емкость в виде купола из полимерного материала, которую имплантируют под кожу головы и соединяют катетером с желудочками мозга. Проткнув иглой кожу и находящуюся под ней стенку резервуара, можно вводить химиопрепараты прямо в спинномозговую жидкость.

Современные таргетные препараты

Таргетные препараты воздействуют более прицельно по сравнению с классическими химиопрепаратами – строго на определенные молекулы. За счет этого они могут блокировать сигнальные пути, способствующие бесконтрольному размножению опухолевых клеток, или подавлять рост кровеносных сосудов.

В настоящее время при опухолях мозга применяется довольно много таргетных препаратов, направленных против различных молекул-мишеней. Каждый из них эффективен при определенных типах новообразований.

Прогноз

Прогноз зависит от типа опухоли, возраста пациента и других факторов. Например, самые высокие показатели пятилетней выживаемости отмечаются при эпендимомах: они составляют 95% среди людей моложе 39 лет и 91% в возрасте 40 лет и старше. Для самой агрессивной опухоли – глиобластомы, – соответствующие показатели составляют 28 и 6%.

О прогнозе в конкретном случае лучше поговорить с лечащим врачом, так как он владеет наиболее полной информацией о пациенте и его опухоли.

Существует ли профилактика?

Надежных мер профилактики не существует. Можно дать лишь общие рекомендации: вести в целом здоровый образ жизни, избегать воздействия вредных веществ и ионизирующих излучений.

Автор статьи