Тератома

Тератомы – редкие опухоли, тем не менее, это самая распространенная разновидность новообразований яичников. Чаще всего они являются доброкачественными, но встречаются и злокачественные варианты. Основной метод лечения при данной патологии – хирургическое удаление опухоли. При злокачественных тератомах могут потребоваться и другие методы лечения из арсенала онкологии, в частности, химиотерапия и лучевая терапия.

Что представляет собой тератома?

Тератомы относятся к группе герминогенных опухолей, то есть таких, которые развиваются из первичных половых клеток в составе эмбриона. В состав новообразования могут входить различные зародышевые листки плода. За счет этого внутри тератом способны формироваться самые разные ткани. Чаще всего в них можно встретить такие структуры, как:

• волосы;
• зубы;
• жировая ткань;
• мышцы.

Реже опухоль содержит более сложные анатомические структуры, например, ткань легкого, печени, щитовидной железы, головного мозга. Иногда встречаются даже глазные яблоки. Но тератома с полным набором органов пока еще ни разу не встречалась и не описана в научной литературе.

Причины возникновения

Поначалу эмбрион состоит из универсальных клеток, которые могут превращаться практически в любые другие, специализированные. По мере деления их потомки образуют разные ткани и занимают отведенные им в организме места. Но некоторые зародышевые клетки развиваются не совсем правильно и начинают образовывать специализированные структуры там, где их быть не должно. В этом месте и возникает тератома. Если опухоль врожденная, то она может находиться в различных частях тела, на пути миграции зародышевых клеток.

Встречаются и приобретенные тератомы: они возникают из зародышевых клеток в яичках у мужчин и яичниках у женщин.

Точные причины возникновения этих новообразований в настоящее время не изучены.

Известно, что крестцово-копчиковые тератомы в четыре раза чаще встречаются у девочек. Но у мальчиков они чаще оказываются злокачественными.

Факторы риска развития тератом яичников у женщин:

• бесплодие;
• нерегулярные месячные;
• возникновение первых месячных в более позднем возрасте, чем обычно;
• злоупотребление алкоголем.

Факторы риска развития тератомы яичка у мужчин:

• возраст матери старше 35 лет;
• низкий вес при рождении;
• крипторхизм – неопущение яичка в мошонку;
• гипоспадия – аномалия развития, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено не на верхушке полового члена, а ниже, на его стволе или мошонке;
• желтуха новорожденного.

Классификация, типы тератом

Все тератомы делятся на два основных типа:

• Незрелые чаще всего встречаются у детей и часто являются злокачественными. Обычно они расположены вне половых органов: в средостении (пространстве в грудной клетке между легкими), забрюшинном пространстве, в области крестца и копчика. Эти опухоли состоят из незрелых клеток, относящихся к нервной системе.
• Зрелые тератомы обычно доброкачественные. Они состоят из сформированных тканей, встречаются во всех возрастных группах, но чаще всего их обнаруживают у людей репродуктивного возраста. Наиболее распространен этот тип опухолей в яичниках у женщин. Чем дольше существует такое новообразование, тем выше риск, что оно переродится в злокачественную опухоль. В среднем риск составляет 1–2%. В зависимости от внутренней структуры, зрелые тератомы делятся на три категории:
  1. Солидные (плотные) – заполнены тканями и не имеют внутри свободного пространства.
  2. Кистозные – такая опухоль представляет собой мешочек с полостью, в которой находится слизь или субстанция, напоминающая кашицу.
  3. Новообразования смешанного строения включают как солидный, так и кистозный компонент.

Локализации тератом бывают самыми разными. Чаще всего встречаются две. Крестцово-копчиковые тератомы находятся у основания позвоночника и являются врожденными, обнаруживаются у новорожденных. Они встречаются у одного из 20–40 тысяч малышей, появившихся на свет.

Зрелая кистозная тератома – самое распространенное новообразование яичников. Заболеваемость наиболее высока среди женщин в возрасте 20–40 лет.

У мужчин наиболее часто встречаются тератомы яичек, но в целом это редкая локализация опухоли. У мальчиков эти новообразования обычно доброкачественные, а у взрослых мужчин более чем в 50% случаев злокачественные.

Другие локализации тоже очень редки.

Симптомы

Если крестцово-копчиковая тератома находится снаружи, то ее можно увидеть сразу после рождения. Опухоль, расположенную внутри тела, диагностировать сложнее. Она проявляется такими симптомами, как:

• боль в области копчика – для обозначения такого состояния есть специальный термин кокцигодиния;
• боль в животе;
• можно заметить уплотнение в области копчика;
• болезненные мочеиспускания – дизурия;
• запоры;
• отек в лобковой области;
• слабость в ногах.

По данным разных наблюдений, от 6 до 65% кистозных тератом яичников протекают бессимптомно. Их выявляют случайно, когда делают снимки или проводят операции на органах таза по другому поводу.

Также статистика показывает, что 44–47% женщин с данными опухолями обращаются к гинекологам с жалобами на боли в животе и в области таза. Некоторые замечают, что у них увеличилась окружность живота.

Если опухоль достигает больших размеров, то она начинает давить на кишечник и мочевой пузырь, нарушает их функции. При поздних стадиях возможно появление сильных болей в животе, лихорадки, сильного истощения (кахексии), вагинальных кровотечений.

У некоторых женщин с тератомами яичников одновременно развивается анти-NMDA-рецепторный энцефалит – редкое аутоиммунное поражение головного мозга, которое проявляется в виде сильных головных болей, психоза, спутанности сознания.

Тератома яичек может протекать бессимптомно. Некоторые мужчины отмечают у себя отек одной или обеих половин мошонки, уплотнение в яичке.

Опасна ли тератома? Возможные осложнения

Злокачественные тератомы опасны сами по себе, потому что они ведут себя как рак, распространяются по организму и приводят к гибели пациентов. Доброкачественные опухоли со временем способны озлокачествляться. Например, риск озлокачествления тератомы яичника повышают такие факторы, как:

• наступление постменопаузы;
• большие размеры опухоли;
• повышенный уровень онкомаркера CA-125 в крови. 

Одно из наиболее распространенных осложнений тератом у женщин – перекрут яичника. При этом возникает очень сильная боль в животе, тошнота, рвота. В таких случаях требуется неотложная медицинская помощь.

Разрыв тератомы – также грозное осложнение. Последствия зависят от того, где находится опухоль. Если ее содержимое поступает в брюшную полость, то развивается перитонит. При разрыве тератомы средостения возникает гидроторакс (скопление жидкости вокруг легких), химический плеврит (воспаление оболочки, окружающей легкие).

При инфицировании опухоли возможно формирование абсцесса – полости с гноем.

Если новообразование достигает очень больших размеров, то оно сдавливает соседние органы, нарушает их работу.

Современные методы диагностики

При подозрении на образование в брюшной полости в первую очередь обычно проводят УЗИ:

• трансабдоминальное – классическое исследование через кожу живота;
• трансвагинальное – с помощью специального ультразвукового датчика, который вводят во влагалище.

Также, в зависимости от локализации, для визуализации тератом применяют рентгенографию, КТ, МРТ. Эти исследования помогают достоверно определить локализацию новообразования, его размеры, внутреннюю структуру.

Нередко тератомы обнаруживают случайно во время обследования по другому поводу.

Выполняют общий анализ крови, полную метаболическую панель (биохимический анализ крови с оценкой уровней разных веществ), женщинам с образованиями в тазу и брюшной полости назначают тест на беременность. Определенную роль в диагностике играют такие биомаркеры в крови, как альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

Биопсия и гистологическое исследование материала помогают разобраться, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.

Лечение тератомы

Даже доброкачественные тератомы способны вызывать осложнения и озлокачествляться, поэтому они всегда подлежат удалению. Лишь в некоторых случаях, при небольших опухолях, которые не растут и вряд ли станут злокачественными, врач может назначить наблюдение в динамике.

Тип и объем операции зависят от того, в каком месте находится новообразования, его размеров и других факторов.

Злокачественные тератомы лечат так же, как и другие онкологические заболевания. Помимо хирургического вмешательства, могут быть назначены противоопухолевые препараты, лучевая терапия или сочетание этих методик (химиолучевая терапия).

Прогноз

Большинство тератом являются доброкачественными, поэтому при своевременной диагностике и хирургическом удалении прогноз благоприятный.

Существуют ли меры профилактики?

Эффективных способов профилактики данной патологии не существует. Главный способ предотвратить осложнения – это своевременно выявить и удалить опухоль.