Узловая мастопатия

Узловая мастопатия — патологический процесс, при котором в одной или обеих молочных железах образовываются доброкачественные новообразования ― узелки и узлы. Диагностировать узловую мастопатию позволяет проведение УЗИ, маммографии, исследования протоков железы, биопсии.  

Общие сведения

Узловые уплотнения могут иметь одиночный или множественный характер, выявляться в одной либо обеих молочных железах. Узловые образования определяются, как правило, на фоне признаков диффузной мастопатии — грубой дольчатости, тяжистости, зернистости, болезненности вне узлов и выделений из сосков. 

Пик заболеваемости узловой мастопатией приходится на 35-45 лет, что объяснимо с точки зрения особенностей женской физиологии. Ежемесячные циклические изменения в организме женщины репродуктивного периода происходят под влиянием двух основных гормонов — прогестерона и эстрогена, которые обеспечивают двухфазный характер менструального цикла и вызывают определенные процессы в тканях молочных желез. 

Причины

К узловой мастопатии предрасполагает наследственность, раннее начало менструаций или позднее наступление климакса, отсутствие беременности и родов к 30 годам, короткий либо длительный период лактации, травмы груди (например, ушиб молочных желез), вредные привычки, бесконтрольная гормональная контрацепция, дисбактериоз кишечника. 

Основной причиной возникновения считается гормональный дисбаланс, который может провоцироваться частыми искусственными абортами, длительным стрессом, неврозами, обменными нарушениями (сахарным диабетом, гипотиреозом, ожирением, хроническим гепатитом), гинекологическими заболеваниями (аднекситами, эндометритами) и др. причинами. 

Классификация

Клиническими формами узловой мастопатии могут выступать фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы, листовидные опухоли, липомы, липогранулемы, ангиомы, гамартомы.  

С учетом преобладающих изменений соединительной ткани гистологически различают фиброзно-кистозную, фиброзную и дольковую (железистую) формы узловой мастопатии.  

По степени выраженности пролиферативных процессов эпителия форма узловой мастопатии может быть простой или пролиферирующей. Пролиферирующая узловая мастопатия рассматривается как предрак, поскольку наиболее часто подвергается малигнизации.

Симптомы

Проявления узловой мастопатии характеризуются опухолевидными уплотнениями в тканях груди, имеющими четкие границы, не спаянными с соском и кожей. Такие уплотнения могут обнаруживаться самой женщиной во время самообследования желез. 

В предменструальный период уплотнения и вся молочная железа становятся болезненными, напряженными, увеличиваются в размерах из-за отека. Боль может иррадиировать в плечо или лопатку. После спадания предменструального отека узлы становятся безболезненными. Иногда при узловой мастопатии не возникает никаких болезненных ощущений, и тогда узел железе становится случайной находкой. 

Для узловой мастопатии характерен отрицательный симптом Кенига — невозможность пропальпировать узлы молочной железы в положении лежа. Регионарные лимфатические узлы при узловой мастопатии не увеличены. При узловой форме мастопатии может наблюдаться выделение из сосков отдельных капель при надавливании либо достаточно обильного прозрачного, желтовато-коричневого или кровянистого содержимого. 

Осложнения

 На фоне узловой мастопатия повышается риск развития рака молочной железы. 

Лечение

Консервативное лечение при узловой мастопатии применяется только для устранения гормонального дисбаланса, фоновых гинекологических, эндокринных и др. заболеваний.  

Основным методом лечения служит хирургическое вмешательство, характер и объем которого зависит от формы заболевания. При кисте молочной железы производится пункционное удаление содержимого и склерозирование кисты. В случае возникновения рецидива выполняется энуклеация кисты молочной железы. 

Выявление фиброаденомы является основанием для секторальной резекции молочной железы — удаления опухоли и части железы. Абсолютными показаниями к оперативному лечению служат спорные в отношении доброкачественности данные биопсии, быстрое увеличение узлов в размерах. При множественных кистах или узлах может потребоваться проведение радикальной резекции молочной железы или подкожной мастэктомии с последующей маммопластикой.  

Прогноз и профилактика

В вопросе профилактики узловой мастопатии принципиально понимание важности самообследования и профилактических осмотров маммолога, своевременного лечения эндокринных и воспалительных заболеваний, прохождения скрининговых исследований (маммографии, УЗИ молочных желез). 

Важными моментами служит исключение провоцирующих факторов, соблюдение диеты (ограничение кофеинсодержащих продуктов, увеличение потребления растительной клетчатки), физическая активность. 

Поскольку развитию узловой мастопатии предшествуют диффузные изменения в железе, необходимо ранняя и полная терапия начальных форм мастопатии.