Желтуха при гепатите

Желтухой называется состояние, при котором кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок. Это не одно определенное заболевание, а только симптом, который может сопутствовать множеству разных патологий. «Гепатит» – тоже собирательный термин, обозначающий воспалительный процесс в ткани печени. Он может быть вызван самыми разными причинами.

Причины и разновидности гепатитов

В зависимости от длительности течения, гепатиты бывают острыми и хроническими. Когда человек заболевает острой формой, возможны два исхода: он выздоравливает, либо заболевание хронизируется. Если воспалительный процесс в печени сохраняется дольше 6 месяцев, то гепатит считается хроническим.

В зависимости от причины, вызвавшей воспалительный процесс, выделяют следующие виды гепатитов:

• Вирусные – вызванные вирусами гепатита A, B, C, D и E. Хотя эти возбудители и объединены в одну группу, они передаются разными путями, вызывают заболевания разной степени тяжести, и для предотвращения заражения нужно принимать разные меры профилактики.
• Алкогольные. Печень перерабатывает примерно 95% всего попавшего в организм этилового спирта. В ходе утилизации он превращается в токсичное соединение – ацетальдегид. Это вещество поражает ткань печени и вызывает в ней воспаление.
• Лекарственные гепатиты развиваются в качестве побочных эффектов различных лекарственных препаратов. Например, в онкологии гепатотоксичность проявляют химиопрепараты меркаптопурин, тиогуанин, аспарагиназа, кармустин, цитарабин, метотрексат, цисплатин, циклофосфамид.
• Токсический гепатит – результат отравления организма веществами, поражающими печень. К этой группе можно отнести два предыдущих пункта: поражение печени алкоголем и лекарственными препаратами. Также к токсическим гепатитам приводят некоторые растения, которые используют в качестве лекарственных, полученные из них биологически активные добавки. Для работников предприятий опасен контакт с тетрахлоридом углерода, растворителями для химчистки, винилхлоридом, некоторыми гербицидами, полихлорированными бифенилами.
• Аутоиммунный гепатит – состояние, при котором имеется сбой в работе иммунной системы, и она атакует клетки печени.
• Лучевой гепатит – воспаление в печени, вызванное ионизирующими излучениями. Такой побочный эффект встречается при лучевой терапии, особенно если она проводилась на аппарате старого поколения, который не очень точно воздействует на опухоль, затрагивает окружающие здоровые ткани.
• Стеатогепатит (неалкогольная жировая болезнь печени) – состояние, при котором в печени появляется чрезмерное количество жировых клеток, и это приводит к воспалению.
• Ишемический гепатит – поражение печеночной ткани и воспаление, вызванные недостаточным кровоснабжением. Например, такое состояние встречается при сердечной недостаточности.
• Метаболический гепатит связан с врожденными нарушениями обмена веществ.
• Реактивные вторичные гепатиты развиваются при хронических болезнях желудка, кишечника и других органов.
• Вторичные инфекционные гепатиты вызваны поражением печени при сифилисе, бруцеллезе, туберкулезе, лямблиозе, риккетсиозе и др.

Почему гепатит приводит к желтухе?

Красные кровяные тельца – эритроциты, которые циркулируют в крови и снабжают ткани кислородом, отличаются довольного короткой «продолжительностью жизни». Красному костному мозгу приходится производить их буквально непрерывно в промышленных масштабах, потому что каждый из них выполняет свои функции всего 120 дней, а потом погибает.

При этом белок гемоглобин из погибшего эритроцита превращается в довольно токсичное соединение – билирубин. Печень обезвреживает его, выводит в двенадцатиперстную кишку, затем он претерпевает еще ряд превращений, смешивается с калом и так покидает организм.

Когда в печени бушует воспалительный процесс, она не может нормально справляться со своими функциями, в том числе обезвреживать и выводить билирубин. Он накапливается в крови, его уровень повышается. Это и приводит к тому, что у кожи и белков глаз появляется желтый оттенок. Такое состояние называется печеночной, или паренхиматозной, желтухой.

Какие еще симптомы могут беспокоить?

Помимо желтухи, при гепатитах могут возникать и другие симптомы. Они обусловлены как повышением уровня билирубина, так и нарушением других функций печени:

• Светлый, почти бесцветный кал – потому что печень перестает выводить билирубин через кишечник.
• Темная моча – потому что через нее, наоборот, организм стремится избавиться от излишков билирубина.
• Плохое самочувствие и постоянное чувство усталости из-за интоксикации организма.
• При вирусных гепатитах повышается температура тела.
• Плохой аппетит.
• Тошнота.
• Боль в правой верхней части живота, под правой реберной дугой – там, где находится печень.

Если уровень билирубина повышается очень сильно, то он поражает головной мозг и приводит к печеночной энцефалопатии. Это состояние проявляется в виде нарушения сознания, изменения настроения и личности, повышенной импульсивности, снижения контроля над поведением, расстройства координации движений.

Почему особенно опасны вирусные гепатиты B и C?

Эти два вида вирусных гепатитов имеют особенно большое значение для онкологов. У некоторых людей данные инфекции протекают хронически, постепенно разрушают печень и приводят к циррозу – замещению нормальной ткани органа фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, цирроз способствует развитию первичного рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

При каких еще заболеваниях встречается желтуха?

Помимо гепатитов, а также вышеупомянутых циррозов и злокачественных опухолей печени, причиной желтухи способны стать еще множество факторов:

• первичный билиарный холангит;
• первичный склерозирующий холангит;
• сепсис;
• печеночный криз при серповидноклеточной анемии
• беременность;
• желчнокаменная болезнь;
• опухоли желчных протоков;
• атрезия желчных протоков;
• острый и хронический панкреатит;
• злокачественные опухоли головки поджелудочной железы и некоторых других органов;
• гемолитические анемии, при которых эритроциты разрушаются очень быстро, и печень не успевает справляться с таким количеством билирубина.

Методы диагностики

Тщательное обследование позволяет разобраться в причинах гепатита, степени поражения печеночной ткани и подобрать эффективное лечение.

В первую очередь исследуют уровень билирубина в крови – все его фракции оказываются повышенными. Проводят биохимический анализ крови и оценивают «печеночные» показатели: уровни АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, альбумина, фибриногена.

О состоянии печени и причинах гепатита позволяют судить такие исследования, как УЗИ, КТ, МРТ. Эластометрия – особая разновидность ультразвукового исследования, позволяющая оценить жесткость, эластичность ткани органа и проверить, насколько сильно она замещена соединительной тканью.

При подозрении на определенные причины гепатита проводят специфические исследования. Например, при вирусных гепатитах выполняют анализы, позволяющие установить присутствие возбудителя в организме.

Для уточнения диагноза может потребоваться биопсия печени. Врач под контролем ультразвука или КТ вводит иглу и получает небольшое количество ткани органа. Его изучают под микроскопом, чтобы проверить состояние ткани и выявить происходящие патологические процессы.

Методы лечения

Тактика лечения определяется причиной гепатита, степенью поражения печени, общим состоянием пациента и другими факторами.

В зависимости от причины заболевания, применяют противовирусные препараты, глюкокортикостероиды, лекарственные средства, предотвращающие поражение и восстанавливающие ткань печени, витамины. Пациентам назначают диету.

Необходимо исключить фактор, который привел к поражению печени: отказаться от употребления алкоголя, отменить лекарственные препараты, обладающие гепатотоксичностью, перестать контактировать с вредными веществами.

Профилактика гепатитов

Универсальной меры профилактики не существует, так как гепатиты, приводящие к желтухе, развиваются из-за разных причин. Снизить риск помогут следующие рекомендации:

• Избегание беспорядочных половых связей.
• Защищенный секс.
• Отказ от совместного использования шприцев и других предметов, контактирующих с кровью.
• Ограничение употребления алкоголя.
• Здоровое питание и регулярная физическая активность.
• Разумное применение лекарственных препаратов, которые обладают гепатотоксичностью, с учетом потенциальных преимуществ и рисков.
• Соблюдение мер безопасности и использование средств защиты на производстве, где приходится контактировать с вредными веществами.

Желтуха при гепатите может быть грозным симптомом. Если не лечить это состояние, то возможны такие последствия, как печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия, цирроз, рак. В клинике МАММА есть всё необходимое, чтобы максимально быстро провести обследование и установить точный диагноз, после чего наши врачи порекомендуют оптимальную программу лечения.

Автор статьи