Желтуха при раке

Если у онкологического больного кожа и белки глаз приобрели желтый оттенок, он жалуется врачу на кожный зуд, изменился цвет кала и мочи, – это грозные признаки. Такой симптомокомплекс называется желтухой, а развивается он из-за состояния, известного на медицинской терминологии как гипербилирубинемия.

Если при раке появилось данное осложнение, то его нужно постараться как можно скорее устранить. В клинике МАММА есть всё необходимое для эффективного лечения. Наши онкологи обладают большим опытом купирования различных патологических состояний у онкологических пациентов.

Что такое желтуха и почему она возникает?

В крови среднестатистического человека находится около 20–30 триллионов красных кровяных телец – эритроцитов. Внутри каждой из этих клеток, лишенных ядер, находится особый железосодержащий белок – гемоглобин. Он снабжает все остальные клетки организма кислородом и удаляет из них углекислый газ.

Каждую секунду главный орган кроветворения человека – красный костный мозг, – выбрасывает в кровоток 2–3 миллиона новых эритроцитов. Каждый из них в среднем живет 120 дней, а потом разрушается.

Естественно, гемоглобин из погибшего эритроцита должен как-то утилизироваться. Он превращается в токсичное соединение – билирубин. Но оно не наносит организму вреда, потому что в норме обезвреживается в печени, выводится с желчью, а потом покидает организм с калом (как раз из-за билирубина кал и имеет такой цвет).

В некоторых случаях этот естественный процесс утилизации нарушается:

• Если эритроциты разрушаются слишком быстро, то перечень не успевает перерабатывать весь билирубин, и он накапливается в крови. Именно из-за него кожа становится желтой и возникают другие симптомы. Это так называемая надпеченочная желтуха.
• Билирубин может вырабатываться в нормальных количествах, но печень не в состоянии его обезвреживать и выводить, если сама поражена патологическим процессом, например, циррозом. В таком случае возникает печеночная желтуха.
• Бывает, что печень нормально перерабатывает билирубин, но не может вывести его в кишечник, потому что по той или иной причине заблокированы желчевыводящие пути. В итоге билирубину не остается ничего иного, как поступать обратно в кровь. Развивается подпеченочная желтуха.

Основные причины желтухи в онкологии

В онкологии причинами желтухи чаще всего становятся следующие состояния:

• Закупорка или сдавление желчных протоков опухолью. При этом диагностируют обструктивную желтуху. Такая ситуация нередка при раке головки поджелудочной железы, так как рядом с ней проходит главный желчный проток. Отток желчи нарушает редкое онкологическое заболевание – рак фатерова сосочка. Злокачественный процесс может поражать и сами желчевыводящие пути, а также другие соседние структуры.
• Повреждение ткани печени опухолью – первичным раком или метастатическим процессом. Эта проблема особенно серьезна, если учесть, что первичные злокачественные опухоли печени обычно развиваются на фоне патологий, которые и без того нарушают функцию органа: вирусных гепатитов B и C, цирроза.
• Печеночная недостаточность – неспособность печени справляться со своими функциями. У онкологического пациента она может развиваться из-за метаболических нарушений в организме, когда злокачественные клетки вырабатывают множество токсинов.
• Противоопухолевая терапия. Некоторые химиопрепараты, такие как фторурацил, тиогуанин, меркаптопурин, способны оказывать токсическое воздействие на печень и нарушать ее работу. Гепатотоксичностью обладают некоторые методы иммунотерапии рака.

Если говорить о конкретных онкопатологиях, то чаще всего желтуха развивается при таких злокачественных опухолях, как:

• рак желчевыводящих протоков;
• рак печени;
• рак желудка;
• рак желчного пузыря;
• рак поджелудочной железы;
• диффузная В-крупноклеточная лимфома (разновидность неходжкинской лимфомы);
• метастазы других злокачественных опухолей в печень, желудок, желчевыводящие пути.

Как проявляется это состояние?

Желтуха у онкобольных проявляется таким набором симптомов:

• Возникновение желтого оттенка кожи и белков глаз.
• Лихорадка, озноб и другие симптомы, характерные для гриппоподобного состояния.
• Потемнение мочи – так как через нее начинает интенсивнее выводиться билирубин, уровень которого повышен в крови.
• Светлый, практически бесцветный кал, потому что из-за закупорки желчевыводящих путей билирубин перестает выводиться в кишечник.
• Кожный зуд – тоже из-за билирубина.

Влияет ли желтуха на прогноз при раке?

Билирубин – токсичное соединение, поэтому повышение его уровня в крови, конечно же, негативно влияет на весь организм, ухудшает течение онкологического заболевания и прогноз. Если у онкологического больного возникла желтуха, ее нужно как можно быстрее устранить.

Методы диагностики

Чтобы разобраться в причинах желтухи и установить ее связь с онкологическим заболеванием, прибегают к следующим методам диагностики:

• Общий анализ крови – помогает оценить уровень эритроцитов и выявить анемию.
• Биохимический анализ крови проводят для того, чтобы исследовать «печеночные» показатели – уровни соединений, характеризующих функцию печени: билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ.
• Методы визуализации, такие как УЗИ, КТ, МРТ, помогают оценить состояние печени и других анатомических структур, обнаружить опухоли, выявить нарушение проходимости желчных протоков.

Чтобы проверить проходимость желчевыводящих путей и разобраться, в каком месте они заблокированы, проводят процедуру под названием эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, сокращенно ЭРХПГ. Во время этой процедуры врач-эндоскопист проводит гастроскопию и заводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку. В ней он находит отверстие, через которое в кишку впадает желчный проток. Далее врач проводит через рабочий канал фиброэндоскопа тонкую трубочку-катетер, вводит ее в желчный проток и заполняет его рентгеноконтрастным раствором. После этого выполняют рентгеновские снимки, и на них, благодаря контрасту, хорошо визуализируются желчевыводящие пути и места их сужений.

Если нет возможности провести процедуру эндоскопически, то желчные протоки можно заполнить контрастом с помощью иглы, введенной прямо через кожу. Такая процедура называется чрескожной чреспеченочной холангиографией, сокращенно ЧЧХ.

Важную роль в диагностике онкологических заболеваний играет биопсия печени. Получив образец ткани и изучив его под микроскопом, можно выявить злокачественные клетки, обнаружить цирроз и оценить его степень.

Лечение желтухи у онкологических больных

Выбор методов лечения в первую очередь зависит от причины повышения уровня билирубина в крови.

Если нарушен отток желчи, то его нужно восстановить. Для этого может быть выполнено наружное или наружно-внутреннее дренирование с помощью трубки, установленной в желчные протоки. Современным эффективным методом является стентирование – когда в заблокированный участок устанавливают стент в виде короткой самораскрывающейся трубочки с сетчатой стенкой. Эту процедуру выполняют прямо во время ЭРХПГ. После установки стента блок для оттока желчи сразу же исчезает, она начинает нормально оттекать, и состояние пациента быстро улучшается.

Можно восстановить отток желчи хирургическим способом, но такие операции, в отличие от малоинвазивного стентирования, может перенести не каждый онкологический пациент, особенно если у него поздняя стадия рака, и он находится в ослабленном состоянии.

При сильном поражении печени опухолевым процессом для некоторых пациентов доступна такая опция, как трансплантация донорского органа.

При поздних стадиях рака в лечении желтухи играют роль химиопрепараты, таргетные препараты, методы иммунотерапии. Они помогают уменьшить очаги поражения, замедлить прогрессирование злокачественного процесса.

Если другие меры неэффективны, или к ним имеются противопоказания, то единственным способом помочь пациенту становится паллиативное лечение. Оно направлено не на борьбу с онкологическим процессом, а на уменьшение симптомов и улучшение самочувствия.

Почему стоит обратиться в клинику МАММА?

Многие пациенты с онкологическими заболеваниями на поздних стадиях выбирают клинику МАММА, потому что:

• У нас работают ведущие врачи-онкологи с обширным опытом. Они владеют современными, наиболее эффективными методами лечения желтухи и других осложнений рака.
• Мы применяем все современные виды лечения, одобренные на территории РФ и обладающие доказанной эффективностью.
• Принимаем пациентов с любыми стадиями онкозаболеваний. Лечение при поздних стадиях рака – одно из основных направлений нашей работы, в котором мы обладаем высоким уровнем экспертности.
• В клинике очень быстро проходит диагностика: все необходимые исследования проходят в режиме «одного окна». Это позволяет максимально быстро достоверно разобраться в ситуации и начать эффективное лечение.
• Мы создали для наших пациентов максимально комфортные условия. Все процедуры проходят без боли, с применением качественной и безопасной анестезии.

Мы всегда на связи и готовы помочь. Звоните или оставьте заявку онлайн на сайте, и наш администратор оперативно свяжется с вами, чтобы проконсультировать по всем вопросам.

Автор статьи