Желтуха при раке поджелудочной железы

Когда кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок, а тело начинает зудеть, – большинство людей сразу понимают, что это серьезные симптомы, с организмом что-то явно не в порядке, и, как правило, не медлят с обращением к врачу. Некоторые из этих пациентов в конечном счете попадают на лечение к онкологам.

Такое состояние называется желтухой. Это не отдельная самостоятельная болезнь, и у нее нет единой причины. Желтуха – всего лишь симптом, и вызван он может быть большим списком самых разных заболеваний. Желтуха, вызванная злокачественной опухолью поджелудочной железы – ситуация, с которой нередко приходится сталкиваться врачам-онкологам.

Как рак поджелудочной железы приводит к желтухе?

Поджелудочная железа – небольшой орган длиной около 15 см и диаметром 5 см, расположенный в верхней части живота. Она вырабатывает пищеварительные ферменты, которые затем поступают в двенадцатиперстную кишку, а еще в ней есть скопления эндокринных клеток, ответственных за выработку гормонов, в частности, инсулина.

По форме поджелудочная железа напоминает рыбку или головастика. У нее есть самая широкая часть – головка, расположенная справа, позади места соединения желудка с двенадцатиперстной кишкой, затем позади желудка проходит тело, а самая тонкая часть – хвост, – находится слева рядом с селезенкой.

Около 95% злокачественных опухолей поджелудочной железы развиваются из клеток, образующих стенки ее протоков, и называются аденокарциномами. Что же касается анатомической локализации, то в 60–70% случаев рак поджелудочной железы локализуется в ее головке.

Именно к этой части органа примыкает общий желчный проток, по которому печень выводит в двенадцатиперстную кишку желчь.

Один из компонентов желчи – билирубин. Это токсичное соединение, образующееся при разрушении гемоглобина эритроцитов (каждый эритроцит – красная кровяная клетка, – живет всего 120 дней, а потом разрушается). Так как желчный проток сдавлен опухолью и заблокирован, то билирубин не может попасть по нему в кишечник, чтобы покинуть организм с калом. Данное соединение поступает в кровь, его уровень повышается. Собственно, это и приводит к желтухе.

Такая желтуха, вызванная нарушением оттока желчи, называется механической.

Какие симптомы, помимо желтухи, могут еще возникнуть?

Примерно половина пациентов, у которых впоследствии диагностируют рак поджелудочной железы, изначально обращаются к врачу с единственной жалобой на желтуху, утверждая, что у них никогда не болел живот.

Но при раке поджелудочной железы могут встречаться и другие симптомы, связанные, как с нарушением оттока желчи, так и с иными эффектами злокачественной опухоли:

• Бесцветный кал. Ведь именно билирубин в норме придает ему характерный цвет.
• Потемнение мочи – за счет того, что вместе с ней в больших количествах начинает выводиться продукт распада эритроцитов.
• Примерно 90% пациентов на момент обращения к врачу отмечают, что за последнее время сильно потеряли в весе, хотя на то не было никаких явных причин.
• Потере веса часто сопутствует ухудшение аппетита.
• Около 75% больных отмечают боли в животе, которые могут отдавать в спину.
• Откладываясь в коже, билирубин не только придает ей желтый оттенок, но и вызывает зуд. Многие пациенты отмечают, что стали быстрее и чаще уставать.

Из-за рака повышается свертываемость крови, в результате у некоторых пациентов возникают повторяющиеся эпизоды тромбоза глубоких вен (ТГВ) ног. Столкнувшись с таким явлением, врач должен проверить, нет ли в организме пациента злокачественного процесса.

Насколько это опасное состояние?

Механическая желтуха при раке – опасное состояние, и поэтому устранить ее нужно как можно быстрее. Организм онкологического больного и без того ослаблен, самочувствие ухудшено. Билирубин из-за своей токсичности усугубляет ситуацию. Он не дает проводить активное лечение, направленное против злокачественной опухоли. Ухудшается прогноз.

Желтуха – признак поздней стадии рака поджелудочной железы?

Не обязательно. Опухоль может сдавить проток и нарушить отток желчи при любой стадии. А если рак находится в теле или хвосте поджелудочной железы, то желтухи может вообще не быть до тех пор, пока злокачественный процесс не распространится на печень и не нарушит ее работу.

Всегда ли желтуха в онкологии возникает из-за рака поджелудочной железы?

К желтухе способны приводить различные злокачественные опухоли. Например, она практически сразу всегда возникает при редком онкологическом заболевании – раке большого дуоденального сосочка. Так называется место, в котором в двенадцатиперстную кишку впадает желчный проток. Больше информации можно найти в нашей статье «Желтуха при раке».

Методы диагностики

Во время обследования врач должен ответить на следующие основные вопросы:

• Из-за чего у пациента желтуха? Является ли причиной нарушение оттока желчи из-за рака головки поджелудочной железы?
• На какой стадии находится рак поджелудочной железы?
• Как расположена опухоль? Каковы ее размеры? Является ли она резектабельной (то есть имеется ли возможность полностью удалить ее хирургически)?

Одним из самых точных методов диагностики является мультидетекторная КТ с применением внутривенного контрастирования. Если есть подозрения на отдаленные метастазы, то проводят ПЭТ/КТ. Во время этого исследования пациенту вводят специальный безопасный радиофармпрепарат, который избирательно накапливается в опухолевых очагах и «подсвечивает» их на снимках, в какой бы части тела они ни находились. МРТ эффективна в выявлении метастатического поражения печени.

Чтобы проверить состояние желчных протоков, применяют ЭРХПГ – эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Во время этой процедуры через фиброэндоскоп, помещенный в двенадцатиперстную кишку, в желчный проток заводят тонкий катетер и заполняют его контрастным раствором. В дальнейшем на снимках видно, где раствор не проходит и где, соответственно, находится заблокированный злокачественным новообразованием участок.

Также во время ЭРХПГ можно получить биоматериал, чтобы проверить его под микроскопом на наличие опухолевых клеток.

Обычное УЗИ не очень информативно при желтухе, вызванной злокачественной опухолью поджелудочной железы. Намного более ценным методом диагностики является эндоУЗИ, или эндосонография. Во время этой эндоскопической процедуры опухоль и соседние анатомические структуры осматривают специальным ультразвуковым датчиком, прикрепленным к эндоскопу, через стенку пищеварительного тракта. При необходимости под контролем ультразвука можно ввести иглу и провести биопсию.

Как устранить желтуху?

Существуют разные способы избавить пациента от желтухи при раке поджелудочной железы. Врач выбирает оптимальный подход индивидуально, исходя из конкретной ситуации.

Решение на ранних стадиях: радикальная операция

Если опухоль резектабельная, то можно полностью удалить ее и во время радикальной операции восстановить отток желчи.

Сложность в том, что только менее чем у 20% пациентов, по данным Американского онкологического общества (American Cancer Society), на момент постановки диагноза опухолевый процесс не распространился за пределы поджелудочной железы. И не всех этих пациентов можно прооперировать. Иногда уже во время операции оказывается, что рак распространился слишком сильно, и его не получится полностью убрать.

Стандартное радикальное хирургическое вмешательство при раке головки поджелудочной железы – операция Уиппла. Она сложна и сопряжена для пациента с серьезными рисками.

У тех, кому посчастливилось стать подходящими кандидатами на такое хирургическое лечение, и кто его успешно перенесли, не только исчезает желтуха, но и наступает ремиссия.

Паллиативные вмешательства на поздних стадиях

Паллиативная хирургия не преследует цели полностью удалить рак и вывести пациента в ремиссию. Такие операции проводят для того, чтобы улучшить состояние и устранить симптомы, в частности, желтуху.

Это можно сделать разными способами.

Шунтирующие операции проводят, чтобы перенаправить отток желчи по новому пути. Это довольно серьезные хирургические вмешательства, не все пациенты могут их перенести, и поэтому сегодня к ним прибегают редко.

Тем не менее у шунтирующих вмешательств есть преимущества, делающие их в некоторых случаях оптимальным выбором:

• они обеспечивают долгосрочный результат;
• они могут быть проведены, если по каким-либо причинам для пациента не подходят малоинвазивные методики;
• во время операции хирург может перерезать некоторые нервы, либо ввести в них спирт, и тем самым избавить пациента от мучительных болей;
• если опухоль блокирует двенадцатиперстную кишку, то одновременно можно восстановить и ее проходимость.

Дренирование проводят с помощью специальной трубки, в стенке которой находятся отверстия для оттока желчи. Существуют два варианта:

• Наружное дренирование, когда вся желчь вытекает наружу в специальный мешок.
• Наружно-внутреннее дренирование, когда один конец трубки выводят наружу, а другой – в двенадцатиперстную кишку. В итоге желчь оттекает и наружу, и в кишечник.

Наружно-внутреннее дренирование более физиологично, потому что во время него в кишку частично попадают желчные кислоты и другие необходимые для организма вещества. Но в целом для пациента не очень удобны оба способа. Он вынужден постоянно следить за торчащей из его тела трубкой, может случайно за нее дернуть, сместить или совсем вытащить.

Стентирование в настоящее время считается предпочтительным вариантом в большинстве случаев. Во время эндоскопического вмешательства и ЭРХПГ в сдавленный опухолью участок желчного протока устанавливают стент. Последний представляет собой трубочку, стенка которой напоминает по строению сетку-рабицу. Сначала стент находится в сложенном состоянии, а внутри раскрывается, расширяет просвет протока и позволяет желчи свободно оттекать.

Преимущество стентирования в том, что это малоинвазивная процедура, которую можно выполнить без разреза, даже у больных в сильно ослабленном состоянии. После нее пациенту сразу же становится лучше. Впоследствии стент никак не ощущается, не мешает в повседневной жизни, а позже при необходимости его можно переустановить.

Почему стоит обратиться в клинику МАММА?

• Обладаем обширным опытом лечения механической желтухи и других осложнений рака. Принимаем пациентов с любыми стадиями онкозаболеваний.
• Лечение при поздних стадиях злокачественных опухолей – одно из основных направлений работы клиники МАММА. Мы обладаем в этой сфере высоким уровнем экспертности.
• Максимально быстро проводим обследование на современном оборудовании и сразу приступаем к лечению.
• Используем все возможности современной онкологии и следуем принципам доказательной медицины.

Позвоните нам или оставьте онлайн-заявку на сайте. Наш администратор расскажет, чем мы сможем помочь в вашем случае, проконсультирует по всем вопросам и запишет на прием к врачу в удобное для вас время.

Автор статьи