Top.Mail.Ru
Неадъювантная химиотерапия в клинике «МАММА».
Размер шрифта
A A A
Цвета сайта
Изображения
ДА НЕТ Ч\Б
Cтрочный интервал
Стандартный Средний Большой
Буквенный интервал
Одинарный Полуторный Двойной
Обычная версия

Обезболивание в онкологии: наилучшие способы

Содержание

Многих онкологических пациентов беспокоят боли. Этот симптом может возникать из-за самого рака или в качестве побочного эффекта лечения. Зачастую он настолько сильный, что ухудшает общее состояние пациента, снижает качество жизни. Купирование болевого синдрома – важное направление в лечении онкологического заболевания. В клинике МАММА для этого используются все типы лекарственных препаратов, различные процедуры и хирургические методики.

Наш эксперт в данной сфере:
Мустафаева Милана Ханларовна
врач-онколог, химиотерапевт
Стаж: 14 лет
Записаться на приём

Трехступенчатая схема купирования боли: что это такое?

В прошлом многим онкологическим пациентам приходилось страдать от мучительных болей, потому что они боялись использовать опиоидные анальгетики, а врачи не особо стремились назначать эти препараты из-за стигматизированного образа «страшных наркотиков, которые вызывают зависимость и должны применяться только в самых крайних случаях».

В 1986 году эксперты из Всемирной организации здравоохранения решили изменить ситуацию и выпустили руководство по трехступенчатой «лестнице обезболивания». В 1996 году этот документ был пересмотрен и доработан, и с тех пор его используют врачи всего мира. Мы в клинике МАММА тоже придерживаемся этой схемы, потому что она хорошо себя зарекомендовала.

Идея «лестницы обезболивания» в том, чтобы правильно оценить интенсивность болевого синдрома и назначить пациенту соответствующие лекарственные препараты:

  1. Ступень 1 – легкая боль. Назначают неопиоидные анальгетики из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) или парацетамол. Опционально добавляют так называемые вспомогательные анальгетики (адъювантные анальгетики, коанальгетики).
  2. Ступень 2 – умеренная боль. Пациенту вводят слабые опиоидные анальгетики, к которым могут быть добавлены НПВП и адъюванты.
  3. Ступень 3 – умеренная или сильная боль. Лечение проводят сильными опиоидными анальгетиками, могут также быть назначены НПВП и адъювантные препараты.

«Лестница обезболивания» отражает базовые рекомендации, это лишь ориентир. В реальности же универсальных схем лечения болевого синдрома, которые подходили бы для всех сразу, не существует. Препараты и их дозировки подбирают для каждого пациента индивидуально.

Какие обезболивающие препараты применяют в онкологии?

Зачастую купирование болей начинают с самых простых анальгетиков, которые есть в каждой домашней аптечке – нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), они же нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К этой группе относятся такие лекарства, как ибупрофен, аспирин, нимесулид, диклофенак, целекоксиб, кетопрофен, кеторол и др. Также может быть назначен парацетамол (ацетаминофен).

Если эти средства не помогают, то врач может назначить более сильный НПВП или слабый опиоид, как правило, трамадол. Часто опиоиды применяют в сочетании с неопиоидными анальгетиками.

При сильных болях применяют более мощные опиоидные анальгетики, такие как омнопон, фентанил, морфин, бупренорфин.

Насколько безопасно купировать боль с помощью опиоидов?

В целом это безопасно, если принимать препараты строго в соответствии с назначениями врача.

Со временем пациенту могут потребоваться более высокие дозы лекарства. Это бывает связано с двумя причинами:

  1. Болевой синдром усилился, и прежней дозы недостаточно, чтобы его купировать.
  2. Развилось привыкание (толерантность) к препарату. Этот термин – не то же самое, что зависимость. Привыкание означает, что лекарство стало оказывать на организм более слабый эффект.

В таких случаях нужно увеличивать дозировку или искать другие решения.

При применении опиоидных анальгетиков есть риск развития психической и физической зависимости. Чтобы его минимизировать, врачи назначают эти препараты аккуратно, в соответствии со схемами. Чтобы впоследствии не возникало синдрома отмены, лечение не прекращают резко, дозу препарата снижают постепенно.

Нередко вместе с основными анальгетиками назначают адъюванты. К основным из них относятся:

  • Глюкокортикостероиды – препараты гормонов коры надпочечников. Они помогают купировать болевой синдром, связанный с воспалением, а также боли в костях, пораженных метастазами.
  • Противосудорожные препараты эффективны при невралгиях – болях в периферических нервах из-за злокачественной опухоли или побочных эффектов лечения.
  • Анксиолитики (транквилизаторы, противотревожные препараты) помогают справиться с сильными болями, вызванными мышечными спазмами.
  • Антидепрессанты наиболее эффективны при колющих и жгучих болях, обусловленных невропатией.
  • Спазмолитики и миорелаксанты помогают при болях, связанных со спазмами скелетной мускулатуры, гладких мышц в стенках внутренних органов (кишечника, желудка, мочевого пузыря).
  • Бисфосфонаты облегчают боль при костных метастазах.

В ряде случаев для купирования болей прибегают к инвазивным процедурам.

Принципы применения «лестницы обезболивания»

Идея «лестницы обезболивания» в том, что она дает базовые рекомендации по терапии болевого синдрома и указывает, в каких направлениях двигаться в тех или иных ситуациях. Лечение стараются начинать с самых слабых препаратов. Нужно эффективно держать болевой синдром под контролем, так как от этого зависит качество жизни пациента, при этом излишняя медикаментозная нагрузка на организм нежелательна.

Если боль сохраняется или усиливается, то переходят на следующую ступень, назначают более мощные препараты.

Если же препараты проявляют токсичность, и возникают побочные эффекты, то нужно уменьшить дозировки лекарств или «спуститься» на одну ступень ниже.

При своей простоте, «лестница обезболивания» дает врачу весьма широкий простор для того, чтобы персонализировать лечение боли для каждого отдельно взятого пациента.

Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Принципы терапии боли от экспертов ВОЗ

«Лестницу обезболивания» дополняют пять ключевых принципов лечения болевого синдрома:

  1. «Через рот» (per os). Уколы в вену, мышцы и под кожу причиняют боль, стресс и, при частых и неудачных инъекциях, способны вызывать некоторые осложнения. Большинству пациентов намного удобнее принимать лекарства в виде форм для проглатывания: таблеток, капсул, сиропов и пр. Именно в таком виде и стараются назначать все анальгетики. Также хорошей альтернативой инъекционным формам являются трансдермальные (накожные) пластыри и ректальные свечи.
  2. «По часам». Лекарство вводят не тогда, когда возникает боль, а через определенные промежутки времени, в зависимости от того, как долго действует препарат. За счет этого удается не допускать возникновения болевого синдрома.
  3. «По нарастающей». Это то, о чем шла речь выше: сначала болевой синдром пытаются купировать более слабыми препаратами, а если они не помогают – переходят к более сильным.
  4. «Индивидуально». Каждый пациент индивидуален. Заболевание у всех протекает по-разному. К болевым синдромам приводят разные причины. Болевой порог у всех тоже разный. Это нужно учитывать, составляя схему лечения.
  5. «Внимание к деталям». Важно учитывать не только интенсивность боли, но и ее патогенез, правильно подбирать в соответствии с ним адъюванты. В процессе лечения врач должен периодически контролировать состояние пациента, своевременно повышать или снижать дозы препаратов, заменять их на другие, если это необходимо.

Часто ли онкологических пациентов беспокоят боли?

Боль – очень распространенный симптом в онкологии. Она беспокоит около 25% пациентов, у которых рак диагностирован впервые, 33% среди тех, у кого проводится активное лечение, и более 75% пациентов со злокачественными опухолями на поздних стадиях.

Болевой синдром у онкологического пациента может быть вызван разными причинами, зачастую сразу несколькими. Это может быть боль, связанная непосредственно со злокачественной опухолью и ее метастазами, паранеопластическим синдромом, перенесенной операцией или другими инвазивными процедурами, побочными эффектами лучевой терапии или химиотерапии (например, из-за язв во рту, невропатии).

По характеру болевой синдром тоже бывает разным:

  • Острая боль обычно возникает резко, внезапно, но держится недолго и вскоре стихает.
  • Прорывной болью называют такую, которая возникает на фоне приема обезболивающих препаратов. Как и острая, обычно она возникает резко, бывает очень сильной и быстро проходит.
  • Хроническая боль беспокоит дольше трех месяцев. Она бывает разной силы, у некоторых пациентов постоянная, а у некоторых то нарастает, то стихает.

Прежде чем назначать обезболивающую терапию, врач должен выявить причины боли, ее характер, интенсивность. Чтобы проверить, насколько силён болевой синдром, используют разные шкалы:

Шкала вербальных оценок предлагает пациенту оценить силу боли в баллах от 0 до 4: не болит (0), болит слабо (1), болит умеренно (2), болит сильно (3), боль невозможно терпеть (4).

Визуально-аналоговая шкала представляет собой визуально оформленную линию. Интенсивность боли на ней обозначается цветом или специальными «смайликами». Пациенту предлагают поставить на этой линии точку в месте, которое, по его ощущениям, соответствует силе болевого синдрома, а потом оценивают результат в процентах или от 0 до 10 баллов:

  • 0 – боли нет;
  • менее 40% (1–3 балла) – слабая боль;
  • 40–70% (4–7) – умеренная боль;
  • 70–90% (7–9 баллов) – сильная боль;
  • 100% (10 баллов) – нестерпимая боль.

Чтобы понять, насколько сильно боль влияет на качество жизни, используют шкалы для оценки физической активности, качества ночного сна. Есть специальные системы для оценки эффективности и переносимости противоболевой терапии.

Если боль не удается купировать: возможные причины

К сохранению болей на фоне лечения анальгетиками и адъювантами могут приводить ошибки в подборе препаратов, их дозировок, неправильный режим введения. Такие ситуации весьма распространены, потому что онкологи зачастую недостаточно хорошо разбираются в терапии болевого синдрома, не уделяют борьбе с ним достаточного внимания. Проблема настолько актуальна, что в современной медицине появилось отдельное направление – медицина боли. В клинике МАММА купирование этого симптома является важным компонентом лечения.

Особенно часто от недостаточного обезболивания страдают пожилые люди. Некоторые из них не сообщают врачам о болевом синдроме, не могут его правильно описать. А врачи зачастую боятся назначать таким пациентам мощные анальгетики в необходимых дозировках, боясь побочных эффектов.

Недостаточный контроль над болью приводит ко многим негативным эффектам, в том числе:

  • снижению физической активности;
  • ухудшению психоэмоционального благополучия;
  • более медленному восстановлению;
  • потере аппетита;
  • нарушению сна;
  • депрессии;
  • более сильному снижению функциональных возможностей и необходимости в большем уходе.

Как держать под контролем хроническую боль у онкологического больного?

Помимо перечисленных выше форм НПВС и опиоидов, существует целый ряд способов купирования хронических болей в онкологии:

  • Паллиативная химиотерапия и лучевая терапия помогают бороться с мучительными симптомами, в том числе с болями.
  • Трансдермальные (накожные) пластыри обеспечивают постепенное поступление препарата в организм в течение определенного времени.
  • Блокады – процедуры, во время которых анестетик или другой препарат вводят в области пораженного нерва. Лекарство блокирует чувствительность, в том числе болевые импульсы.
  • Введение препаратов через катетер в субарахноидальное (спинальная анестезия) или эпидуральное (эпидуральная анестезия) пространство (если простыми словами – в пространство, окружающее спинной мозг). Так можно использовать опиоиды, анестетики и адъюванты.
  • Нейролизис – разрушение нервных структур, ответственных за болевую импульсацию, с помощью физических факторов или определенных агрессивных химических веществ. Например, в онкологии при хронических болях, вызванных опухолями поджелудочной железы, нередко прибегают к нейролизису чревного сплетения. Эффективность этого вмешательства превышает 90%.
  • Инъекции в триггерные точки применяют при миофасциальном болевом синдроме. Так называют состояние, при котором в мышцах возникают так называемые триггерные точки – спазмированные участки, вызывающие боли.
  • Радиочастотная аблация – процедура, во время которой в ткани вводят иглу-электрод и разрушают их с помощью высокой температуры. Так можно воздействовать на злокачественную опухоль или на нервные структуры, вызывающие боли.
  • Обезболивание, контролируемое самим пациентом, в настоящее время широко применяется в мировой практике после хирургических вмешательств. Суть этого подхода в том, что пациент получает анальгетики тогда, когда сам считает, что ему это необходимо.
  • Нейрохирургические вмешательства предполагают пересечение спинномозговых или черепномозговых нервов. В итоге болевые импульсы перестают проходить.
  • Методы альтернативной медицины, такие как акупунктура, гипноз, массаж, различные техники релаксации, тоже могут быть полезны в облегчении боли для некоторых пациентов.
Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Обезболивание при разных типах рака

Обезболивающие при раке легкого

Рак легкого – один из наиболее распространенных типов злокачественных опухолей, а боль – один из его основных симптомов. Причины болевого синдрома бывают разными, включая непосредственно первичную опухоль, очаги в регионарных лимфоузлах, отдаленные метастазы. При продвинутом раке легкого наиболее распространенными причинами хронических болей являются метастатическое поражение костей (34%), опухоль Панкоста (31%) и распространение злокачественного процесса на грудную стенку (21%).

Принципы обезболивания при раке легких соответствуют «лестнице» и пяти принципам ВОЗ. Помимо анальгетиков и адъювантов, для борьбы с болевым синдромом нередко приходится прибегать к лучевой терапии, блокадам и хирургическим вмешательствам на нервных структурах.

Обезболивающие при раке поджелудочной железы

Злокачественные опухоли поджелудочной железы способны вызывать очень сильные, мучительные боли в животе и/или спине. Если с ними не помогают справляться пероральные опиоиды, то прибегают к таким способам, как:

  • введение препаратов через катетер в субарахноидальное или эпидуральное пространство;
  • нейролизис чревного сплетения;
  • спланхникэктомия – хирургическое иссечение чревного нерва.
Записаться на консультацию
Мы можем перезвонить вам: +7 499 495-42-64 Записаться на приём

Обезболивающие при раке желудка

При раке желудка, помимо обезболивающих препаратов и адъювантов, используют следующие методы анальгезии:

  • Лучевая терапия помогает уменьшить опухоль, которая давит на соседний орган или нерв.
  • Если боль вызвана нарушением проходимости органа, то может быть выполнено стентирование.
  • Блокаду чревного или подчревного сплетения выполняют при сильных болях, если их не получается купировать другими способами.

В клинике МАММА применяются все современные методы обезболивания. У нас работают опытные врачи-специалисты, которые умеют правильно оценивать болевой синдром и подбирать для пациентов оптимальные персонализированные схемы анальгезии. Мы понимаем, насколько важно поддерживать высокий уровень качества жизни и комфорт для онкологических пациентов, и поэтому в нашей клинике купированию боли уделяется большое внимание.