Многих онкологических пациентов беспокоят боли. Этот симптом может возникать из-за самого рака или в качестве побочного эффекта лечения. Зачастую он настолько сильный, что ухудшает общее состояние пациента, снижает качество жизни. Купирование болевого синдрома – важное направление в лечении онкологического заболевания. В клинике МАММА для этого используются все типы лекарственных препаратов, различные процедуры и хирургические методики.
В прошлом многим онкологическим пациентам приходилось страдать от мучительных болей, потому что они боялись использовать опиоидные анальгетики, а врачи не особо стремились назначать эти препараты из-за стигматизированного образа «страшных наркотиков, которые вызывают зависимость и должны применяться только в самых крайних случаях».
В 1986 году эксперты из Всемирной организации здравоохранения решили изменить ситуацию и выпустили руководство по трехступенчатой «лестнице обезболивания». В 1996 году этот документ был пересмотрен и доработан, и с тех пор его используют врачи всего мира. Мы в клинике МАММА тоже придерживаемся этой схемы, потому что она хорошо себя зарекомендовала.
Идея «лестницы обезболивания» в том, чтобы правильно оценить интенсивность болевого синдрома и назначить пациенту соответствующие лекарственные препараты:
«Лестница обезболивания» отражает базовые рекомендации, это лишь ориентир. В реальности же универсальных схем лечения болевого синдрома, которые подходили бы для всех сразу, не существует. Препараты и их дозировки подбирают для каждого пациента индивидуально.
Зачастую купирование болей начинают с самых простых анальгетиков, которые есть в каждой домашней аптечке – нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), они же нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К этой группе относятся такие лекарства, как ибупрофен, аспирин, нимесулид, диклофенак, целекоксиб, кетопрофен, кеторол и др. Также может быть назначен парацетамол (ацетаминофен).
Если эти средства не помогают, то врач может назначить более сильный НПВП или слабый опиоид, как правило, трамадол. Часто опиоиды применяют в сочетании с неопиоидными анальгетиками.
При сильных болях применяют более мощные опиоидные анальгетики, такие как омнопон, фентанил, морфин, бупренорфин.
В целом это безопасно, если принимать препараты строго в соответствии с назначениями врача.
Со временем пациенту могут потребоваться более высокие дозы лекарства. Это бывает связано с двумя причинами:
В таких случаях нужно увеличивать дозировку или искать другие решения.
При применении опиоидных анальгетиков есть риск развития психической и физической зависимости. Чтобы его минимизировать, врачи назначают эти препараты аккуратно, в соответствии со схемами. Чтобы впоследствии не возникало синдрома отмены, лечение не прекращают резко, дозу препарата снижают постепенно.
Нередко вместе с основными анальгетиками назначают адъюванты. К основным из них относятся:
В ряде случаев для купирования болей прибегают к инвазивным процедурам.
Идея «лестницы обезболивания» в том, что она дает базовые рекомендации по терапии болевого синдрома и указывает, в каких направлениях двигаться в тех или иных ситуациях. Лечение стараются начинать с самых слабых препаратов. Нужно эффективно держать болевой синдром под контролем, так как от этого зависит качество жизни пациента, при этом излишняя медикаментозная нагрузка на организм нежелательна.
Если боль сохраняется или усиливается, то переходят на следующую ступень, назначают более мощные препараты.
Если же препараты проявляют токсичность, и возникают побочные эффекты, то нужно уменьшить дозировки лекарств или «спуститься» на одну ступень ниже.
При своей простоте, «лестница обезболивания» дает врачу весьма широкий простор для того, чтобы персонализировать лечение боли для каждого отдельно взятого пациента.
«Лестницу обезболивания» дополняют пять ключевых принципов лечения болевого синдрома:
Боль – очень распространенный симптом в онкологии. Она беспокоит около 25% пациентов, у которых рак диагностирован впервые, 33% среди тех, у кого проводится активное лечение, и более 75% пациентов со злокачественными опухолями на поздних стадиях.
Болевой синдром у онкологического пациента может быть вызван разными причинами, зачастую сразу несколькими. Это может быть боль, связанная непосредственно со злокачественной опухолью и ее метастазами, паранеопластическим синдромом, перенесенной операцией или другими инвазивными процедурами, побочными эффектами лучевой терапии или химиотерапии (например, из-за язв во рту, невропатии).
По характеру болевой синдром тоже бывает разным:
Прежде чем назначать обезболивающую терапию, врач должен выявить причины боли, ее характер, интенсивность. Чтобы проверить, насколько силён болевой синдром, используют разные шкалы:
Шкала вербальных оценок предлагает пациенту оценить силу боли в баллах от 0 до 4: не болит (0), болит слабо (1), болит умеренно (2), болит сильно (3), боль невозможно терпеть (4).
Визуально-аналоговая шкала представляет собой визуально оформленную линию. Интенсивность боли на ней обозначается цветом или специальными «смайликами». Пациенту предлагают поставить на этой линии точку в месте, которое, по его ощущениям, соответствует силе болевого синдрома, а потом оценивают результат в процентах или от 0 до 10 баллов:
Чтобы понять, насколько сильно боль влияет на качество жизни, используют шкалы для оценки физической активности, качества ночного сна. Есть специальные системы для оценки эффективности и переносимости противоболевой терапии.
К сохранению болей на фоне лечения анальгетиками и адъювантами могут приводить ошибки в подборе препаратов, их дозировок, неправильный режим введения. Такие ситуации весьма распространены, потому что онкологи зачастую недостаточно хорошо разбираются в терапии болевого синдрома, не уделяют борьбе с ним достаточного внимания. Проблема настолько актуальна, что в современной медицине появилось отдельное направление – медицина боли. В клинике МАММА купирование этого симптома является важным компонентом лечения.
Особенно часто от недостаточного обезболивания страдают пожилые люди. Некоторые из них не сообщают врачам о болевом синдроме, не могут его правильно описать. А врачи зачастую боятся назначать таким пациентам мощные анальгетики в необходимых дозировках, боясь побочных эффектов.
Недостаточный контроль над болью приводит ко многим негативным эффектам, в том числе:
Помимо перечисленных выше форм НПВС и опиоидов, существует целый ряд способов купирования хронических болей в онкологии:
Рак легкого – один из наиболее распространенных типов злокачественных опухолей, а боль – один из его основных симптомов. Причины болевого синдрома бывают разными, включая непосредственно первичную опухоль, очаги в регионарных лимфоузлах, отдаленные метастазы. При продвинутом раке легкого наиболее распространенными причинами хронических болей являются метастатическое поражение костей (34%), опухоль Панкоста (31%) и распространение злокачественного процесса на грудную стенку (21%).
Принципы обезболивания при раке легких соответствуют «лестнице» и пяти принципам ВОЗ. Помимо анальгетиков и адъювантов, для борьбы с болевым синдромом нередко приходится прибегать к лучевой терапии, блокадам и хирургическим вмешательствам на нервных структурах.
Злокачественные опухоли поджелудочной железы способны вызывать очень сильные, мучительные боли в животе и/или спине. Если с ними не помогают справляться пероральные опиоиды, то прибегают к таким способам, как:
При раке желудка, помимо обезболивающих препаратов и адъювантов, используют следующие методы анальгезии:
В клинике МАММА применяются все современные методы обезболивания. У нас работают опытные врачи-специалисты, которые умеют правильно оценивать болевой синдром и подбирать для пациентов оптимальные персонализированные схемы анальгезии. Мы понимаем, насколько важно поддерживать высокий уровень качества жизни и комфорт для онкологических пациентов, и поэтому в нашей клинике купированию боли уделяется большое внимание.