Можно ли получить квоту на лечение рака, и как это сделать?

Каждый гражданин РФ имеет право получать бесплатную медицинскую помощь в государственных медучреждениях. Это положение закреплено в статье 41.1 Конституции, статье 19 («Право на медицинскую помощь») ФЗ N 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также, на момент подготовки этого материала, в Постановлении Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов».

Если не вдаваться в смысл длинных формулировок в этих документах, то суть их в том, что каждый гражданин РФ может обратиться в государственную клинику и получить медпомощь бесплатно по полису ОМС. Точнее, бесплатная она только для гражданина: на самом деле ее оплачивает государство, а деньги на это оно берет из бюджета, страховых взносов (которые регулярно оплачивает каждый работающий гражданин) и других источников.

Однако ОМС покрывает не все виды медицинской помощи, а только относительно простые и недорогие. Например, если человек обратится к терапевту с симптомами ОРВИ или его доставят в хирургическое отделение с острым аппендицитом – ему помогут бесплатно без всяких дополнительных бюрократических процедур.

А вот на сложные, дорогостоящие виды медицинской помощи у государства предусмотрен особый отдельный бюджет. Его распределяют между клиниками, специализирующимися на тех или иных заболеваниях, видах лечения. Это дополнительное финансирование и называется квотами.

Что такое квоты и на какие виды медицинской помощи они распространяются?

Итак, квоты – это деньги, которые государство выделяет на сложные и дорогостоящие виды медицинской помощи. Как такового понятия «квота» в законодательстве нет, но статья 34 ФЗ N 323-ФЗ от 21.11.2011 объясняет, что такое высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП).

На всё это и выделяют квоты. Но пациенту эти деньги не выдают. Их сразу получают клиники. Для пациента квота – это по сути направление на лечение в медучреждение, которое входит в соответствующий список Минздрава и в котором доступна сложная, высокотехнологичная медпомощь.

ВМП, например, может представлять собой операцию, для которой нужно современное дорогое оборудование, и которую может выполнить только врач, обладающий соответствующими навыками, опытом, или курс терапии с применением инновационных дорогостоящих препаратов.

Как получить квоту?

Процесс этот довольно сложный и длительный. Ниже мы опишем некоторые этапы.

Получить направление от лечащего врача и медкомиссии

Всё начинается с того, что лечащий врач решает: пациенту требуется определенный вид ВМП. Такое решение изначально может быть принято как на уровне онкологического диспансера по месту жительства, так и в крупной клинике федерального значения, если пациент проходит там лечение.

Таким образом, процесс получения квоты может инициировать любой врач, но одного только его мнения в таком сложном вопросе недостаточно. Далее в медучреждении, где пациент проходит лечение, собирают медицинскую комиссию. Для нее нужно собрать пакет документов:

• Копию паспорта, СНИЛС и полиса ОМС. Если на комиссию направляют ребенка, то нужно подготовить его свидетельство о рождении и копию паспорта матери или отца.
• Письменное заявление на получение ВМП, составленное пациентом.
• Заключение лечащего врача.
• Медицинская карта.
• Результаты инструментальных исследований, лабораторных анализов и любые документы, способные подтвердить диагноз.

По итогу, если комиссия согласна, что пациенту нужна ВПМ, она выдает направление, подписанное главным врачом клиники, и выписку из медицинской карты.

Отнести документы в госорганы

Далее пакет документов, собранный на предыдущем этапе, направление клиники и выписку из медкарты нужно направить в государственный орган: местное министерство, комитет или департамент здравоохранения. Сделать это можно разными способами:

• через клинику, которая выдала направление;
• самостоятельно: для этого нужно обратиться в приемную Минздрава, МФЦ или подать документы через сайт Госуслуги.

Далее у чиновников есть 10 дней, чтобы решить, получит ли пациент квоту. Если принято положительное решение, то еще 10 дней дается на выбор медучреждения. При некоторых заболеваниях откладывать лечение нельзя, например, когда высока вероятность развития опасных для жизни осложнений. В таких случаях врачебная комиссия оставляет в направлении соответствующую пометку, и в Минздраве вопрос будет рассмотрен быстрее. В информационной системе Минздрава можно посмотреть, в какую клинику направили пациента, и когда планируется начать лечение.

Обратиться в клинику, где будет проводиться лечение

Последний этап – обращение непосредственно в клинику, где пациент будет получать медицинскую помощь. Здесь проводят еще одну медкомиссию. Ее основная задача – определить, нет ли у пациента противопоказаний к получению ВМП. Если всё в порядке, то клиника сообщает о результатах в Минздрав и пациенту. В назначенный срок можно приезжать и приступать к лечению.

Что делать, если квоту не дали?

На бумаге всё выглядит довольно просто и понятно, но на практике можно столкнуться с массой подводных камней. Некоторым пациентам изначально отказывают в получении квот. Наиболее распространенные причины:

• Врачи решили, что в данном случае можно обойтись менее сложным и дорогостоящим лечением по ОМС. К сожалению, такое лечение нередко является и менее эффективным.
• Врачи посчитали, что высокотехнологичное лечение слишком рискованно из-за сопутствующих заболеваний, тяжелого состояния пациента, или оно нецелесообразно из-за низкой ожидаемой продолжительности жизни.
• Квоты, рассчитанные на текущий год, уже закончились.

Что делать в таких ситуациях? Если пациент готов лечиться за свой счет, то одно из самых быстрых и эффективных решений – найти хорошую частную клинику.

Если же пациент однозначно не готов платить, то стоит приготовиться к долгой и упорной борьбе с бюрократической системой. Если лечащий врач отказывается выдавать направление, то можно попробовать его всё же уговорить. Если квоты закончились, то пациент всё еще может предпринять некоторые шаги:

• Подать заявление и ждать. Когда государство выделит новые квоты, пациента об этом уведомят. Может случиться, что какой-то пациент откажется от своей квоты, и тогда ее передадут другому.
• Обратиться в Минздрав и поинтересоваться о квотах в других регионах. Возможно, в соседнем регионе есть клиники, которые оказывают аналогичные виды ВМП, и там еще остались квоты. Формально прописка не имеет значения, лечиться можно в любом медучреждении на территории страны. Но врачи и чиновники, конечно же, учитывают территориальный фактор и обычно изначально направляют пациентов туда, где поближе.
• Обратиться с официальной жалобой в Минздравсоцразвития – ее можно направить в бумажном или электронном виде. Чиновники будут обязаны ответить на данный запрос.
• Привлечь внимание СМИ. Есть шанс, что это ускорит процесс. Например, «неожиданно» обнаружится свободная квота, или окажется, что от своей квоты отказался другой пациент, а чиновники «не знали».
• Подать заявление на дополнительную квоту в региональный Минздрав. Рассматривать такой запрос могут до 3-х месяцев, так что данный вариант подойдет только для тех, кто может отложить начало лечения.

Что делать, если квоту дали, а в клинике нет мест?

Бывает и так, что квота полностью согласована, но в клинике на данный момент нет мест. Иногда работа медучреждения расписана на несколько месяцев вперед, а лечение нужно срочно. В такой ситуации выхода два: искать медучреждение, которое сможет оказать помощь по квоте и в котором есть свободные места, либо обратиться в частную клинику за свой счет.

Могут ли квоту аннулировать после того, как пациент ее уже получил?

Такое может случиться, если лечение приходится надолго откладывать, например, в описанном выше примере при отсутствии мест в клинике. За это время состояние пациента может измениться в худшую сторону, появятся новые противопоказания или данное лечение станет уже нецелесообразным.

За что пациенту придется платить самому?

Если пациент получил квоту, это еще не означает, что в клинике ему не придется платить совсем ни за какие услуги. В квоты входят только определенные виды медицинской помощи. Например, государство может оплатить только пребывание в стационаре и сложную операцию, а пройти предоперационное обследование пациенту предложат за свой счет.

В таких случаях стоит обратиться в страховую компанию, которая выдала полис ОМС, и в Минздрав. Там расскажут, какие медицинские услуги положены бесплатно, а за какие всё же придется заплатить.