Онкологическое отделение

Онкология – это сфера медицины, которая занимается вопросами диагностики, лечения и профилактики онкологических заболеваний. Онкологическими называют такие заболевания, при которых в организме возникают новообразования (опухоли), обусловленные патологическим размножением клеток. Но есть некоторые исключения: например, при злокачественных заболеваниях системы крови одного опухолевого чага в организме нет, а вместо этого патологические клетки циркулируют по всему кровотоку.

Новообразования в организме человека бывают доброкачественными и злокачественными. Вторые наиболее опасны, и именно они представляют угрозу для жизни. Ниже мы еще поговорим о том, в чем различия между этими двумя группами.

Диагностика онкологических заболеваний

Обычно диагностика рака начинается с простых, неинвазивных и недорогих исследований. Выявить опухоль зачастую можно и с помощью обычного УЗИ, и рентгенографии. Но разобраться, является ли она злокачественной, и определить, что это за тип рака, поможет только биопсия. Во время этой процедуры врач получает образец опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом.

Когда злокачественный характер опухоли подтвержден, нужно уточнить ее стадию и некоторые другие особенности. В этом помогают такие методы диагностики, как:

• Компьютерная томография (КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• ПЭТ/КТ. Во время позитронно-эмиссионной томографии в организм пациента вводят безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах. За счет этого все очаги хорошо контрастируются на снимках, выполненных с помощью гамма-сканера. А чтобы получить больше полезной информации, снимки, выполненные с помощью ПЭТ, совмещают с изображениями, полученными во время КТ.

Зачастую, чтобы назначить эффективную таргетную терапию и иммунотерапию, нужно разобраться в молекулярно-генетических характеристиках злокачественных клеток. В этом помогают такие методы, как иммуногистохимия, флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), полимеразная цепная реакция (ПЦР), генетические анализы. Все эти исследования доступны в клинике MAMMA.

Методы лечения онкологических заболеваний

Арсенал средств для борьбы со злокачественными опухолями в последние десятилетия существенно расширился. За счет этого лечение стало более эффективным, удалось значительно повысить выживаемость среди пациентов.

Основные современные направления в лечении рака:

• Хирургия. Операции бывают радикальными, когда злокачественную опухоль стремятся удалить полностью, и паллиативными – чтобы улучшить состояние пациента, устранить симптомы, восстановить работу пораженного органа. В настоящее время всё шире применяются малоинвазивные, щадящие, органосохраняющие методики.
• Химиопрепараты – лекарственные средства, представляющие собой клеточные яды и поражающие активно размножающиеся раковые клетки. Химиотерапия бывает системной (когда препарат вводят внутривенно, принимают в виде таблеток – он поступает в общий кровоток) и местной (например, когда лекарство вводят в артерию, питающую злокачественную опухоль, и оно накапливается практически только в опухолевой ткани).
• Таргетные препараты действуют более прицельно по сравнению с классическими химиопрепаратами. Они блокируют определенные молекулы-мишени, необходимые для поддержания жизнедеятельности и размножения опухолевых клеток. За счет этого таргетная терапия зачастую более эффективна по сравнению с классической химиотерапией, вызывает меньше побочных эффектов и лучше переносится.
• Иммунотерапия направлена на то, чтобы активировать иммунную систему и заставить ее бороться со злокачественной опухолью. В настоящее время наиболее инновационными и перспективными являются иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые инактивируют иммунные клетки и мешают им атаковать опухолевую ткань.
• Лучевая терапия – облучение злокачественной опухоли ионизирующим излучением, которое приводит к гибели клеток. Чаще всего применяется облучение из внешнего источника: эта процедура напоминает рентгенографию, только длится дольше и во время нее применяют более высокие дозы излучения. Брахитерапия – процедура, во время которой в тело пациента возле опухоли помещают специальные радиоактивные частицы. Они и служат источниками излучения.

Существуют и другие специфические методы лечения, показанные в определенных случаях, модификации, сочетания разных методик. Например, метод «горячей» химиотерапии HIPEC у многих пациентов позволяет успешно бороться с канцероматозом брюшины.

Профилактика онкологических заболеваний

Лишь для некоторых онкологических заболеваний существуют специфические меры профилактики. Например, вакцины против ВПЧ 16 и 18 типов помогают предотвратить многие случаи рака шейки матки. В целом же остается полагаться только на соблюдение элементарных правил здорового образа жизни:

• здоровое питание;
• поддержание нормального веса;
• достаточная физическая активность;
• оптимизация режима труда и отдыха;
• использование средств защиты, если человек работает на вредном производстве и контактирует с канцерогенами;
• отказ от вредных привычек – в первую очередь это касается курения и употребления алкоголя.

Защититься на 100% невозможно. Нельзя повлиять на такие факторы риска, как возраст, пол, наследственность и др. Поэтому важную роль играет скрининг. Запишитесь на прием к врачу и узнайте, какие исследования для ранней диагностики онкозаболеваний стоит пройти в вашем случае.

К какому врачу обратиться?

Любой врач должен следовать принципу онконастороженности, то есть всегда держать в уме, что симптомы, которые обычно возникают при том или ином заболевании, в некоторых случаях могут оказаться проявлениями злокачественной опухоли. Заметив подозрительные признаки, доктор любой специализации должен направить пациента к онкологу.

При подозрении на онкозаболевание лучше поискать врача, который специализируется на том или ином типе злокачественных опухолей. Внутри онкологии есть деление на более узкие специализации. Вот как выглядят названия некоторых врачей:

• онколог-маммолог – рак молочной железы;
• колопроктолог – рак толстой и прямой кишки;
• онколог-пульмонолог – рак легких;
• онкогинеколог – рак органов женской репродуктивной системы;
• онкоуролог – рак органов мочеполовой системы у мужчин;
• онколог-дерматолог – рак и меланома кожи.

Также в онкологии существуют такие специализации, как хирург-онколог, химиотерапевт, радиотерапевт. Работают в отделениях онкологии и врачи, занимающиеся разными видами диагностики. Пациентами, находящимися в критическом состоянии, занимаются реаниматологи в отделениях интенсивной терапии.

Статистика заболеваемости раком в мире и в России

Онкологические заболевания в современном мире весьма распространены. С каждым годом заболеваемость только растет, во многом из-за того, что население развитых стран «стареет», а риск развития многих типов рака увеличивается с возрастом.

Злокачественные опухоли – одна из наиболее распространенных причин смертности среди современных людей. По данным ВОЗ, в 2020 году они унесли около 10 миллионов жизней. Если же говорить о распространенности отдельных онкозаболеваний, то чаще всего в 2020 году встречались следующие:

Россия по заболеваемости онкопатологиями находится на 49 месте в мире. Как сообщают эксперты из НИИ им. Герцена, в 2020 году в нашей стране было установлено 234,3 онкологических диагнозов на 100 тысяч населения. При этом по уровню смертности от рака Россия находится в мировом рейтинге на 33 строчке: 113,7 смертей на 100 тысяч населения в 2020 году.

Риск развития большинства онкозаболеваний растет с возрастом. Это хорошо видно по общему среднему показателю заболеваемости:

• среди людей до 20 лет – менее 25 случаев на 100 тысяч населения;
• в возрастной группе 45–49 лет – 350 случаев на 100 тысяч населения;
• в возрасте 60 лет и старше – более 1000 случаев на 100 тысяч населения.

Тем не менее злокачественные опухоли встречаются и в детском возрасте: в мире ежегодно их диагностируют у 400 тысяч детей.

Механизмы возникновения рака

В основе развития любой злокачественной опухоли лежит перерождение нормальных клеток, в результате чего они перестают подчиняться регулирующим механизмам, бесконтрольно размножаются и приобретают некоторые другие характерные особенности. Злокачественное перерождение – довольно сложный и длительный процесс. Зачастую сначала возникают предраковые состояния: это пока еще не злокачественная опухоль, но в клетках уже произошли определенные изменения, и они с высокой вероятностью могут стать раковыми.

Существует стадия рака «на месте» – in situ. Такая злокачественная опухоль имеет небольшие размеры и находится в пределах той ткани, в которой она возникла. Позже она начинает вторгаться в окружающие ткани, раковые клетки распространяются в регионарные (близлежащие) лимфатические узлы, мигрируют в организме, образуют отдаленные метастазы. Как только началось распространение злокачественных клеток в окружающие ткани, говорят о том, что у пациента инвазивный рак.

Причины появления рака

Непосредственная причина любого рака – мутации, которые накапливаются в клетках. Причем речь всегда идет о сочетании изменений в разных генах. Почему у конкретного отдельно взятого пациента возникли те или иные мутации в клетках определенной ткани и определенного органа – на этот вопрос нельзя дать точного ответа. Известны лишь факторы риска – определенные условия, способствующие развитию заболевания. Эти факторы делят на четыре большие группы:

• Генетические. Встречаются наследственные мутации, которые резко повышают риск развития определенных типов рака. Кроме того, некоторые нормальные генетические варианты (многие из них, вероятно, пока еще даже не изучены), делают человека более предрасположенным к развитию онкопатологий.
• Физические канцерогены. Например, это такие физические факторы, как ионизирующие излучения, УФ-лучи.
• Химические канцерогены. Наиболее распространенные примеры – табачный дым, алкоголь, некоторые загрязняющие вещества в атмосфере.
• Биологические канцерогены. Сюда относят некоторые бактериальные и вирусные инфекции, паразитов.

С возрастом эффекты этих факторов накапливаются, поэтому и риск многих онкозаболеваний повышается. К тому же в клетках пожилых людей слабее работают механизмы «починки» (репарации) поврежденной ДНК.

Неправильное питание

Характер рациона напрямую связан с риском развития некоторых онкологических заболеваний. В первую очередь вредно питание с высоким содержанием калорий: ведь оно приводит к лишнему весу и ожирению, а это доказанные факторы риска развития восьми типов онкозаболеваний, среди которых рак толстой и прямой кишки, молочной железы (в постменопаузе), яичников, пищевода, почек, желчного пузыря, поджелудочной железы, эндометрия (слизистой оболочки матки).

Ожирению в первую очередь способствует рацион, богатый добавленными сахарами, а также малоподвижный образ жизни.

Развитию злокачественных опухолей кишечника способствует рацион, богатый красным и обработанным мясом. Красным мясом считается свинина, говядина, баранина, конина. Термин «обработанный» означает, что продукт был приготовлен на гриле, барбекю, методом жарки, копчения, засолки и пр.

Повышает риск развития рака и алкоголь – особенно это касается злокачественных опухолей кишечника и молочной железы. Дискуссии о «безопасных дозах» спиртного ведутся до сих пор, а научные исследования зачастую показывают противоречивые результаты. Поэтому людям, которые хотят защитить свое здоровье, лучше отказаться от спиртного совсем.

Наследственность

Говоря об этом факторе риска, стоит сразу разграничить такие понятия, как наследственность и семейный анамнез.

Наследственным называют рак, связанный с мутациями, которые передаются по наследству от родителей к детям. Эти злокачественные опухоли составляют около 5–10% от всех онкопатологий. Известно довольно много генов, наследственные мутации в которых способны приводить к раку. Например, при поломках в генах BRCA1 и BRCA2 у женщины существенно повышается риск развития рака молочной железы.

Обнаружить наследственные мутации, связанные с раком, можно с помощью генетических исследований. Их назначают, когда есть подозрение на такую мутацию, например, если злокачественная опухоль была диагностирована в очень молодом возрасте, или она имеет какие-либо необычные характеристики. Если у онкологического больного обнаружена мутация, то его родственникам обычно тоже рекомендуют пройти генетическое тестирование.

Семейный анамнез – это наличие случаев того или иного онкологического заболевания в семье. Если у близких родственников человека был диагностирован определенный тип злокачественной опухоли, то его собственные риски тоже повышены.

Вирусы

Заражая клетки, вирусы способны приводить к поломкам в генах и провоцировать злокачественное перерождение. На данный момент известна связь следующих вирусов с развитием онкологических заболеваний у человека:

• Вирусы гепатита B и C способны приводить к гепатоцеллюлярной карциноме – первичному раку печени.
• Онкогенные типы вирусов папилломы человека (ВПЧ) ответственны за 90% случаев рака шейки матки. Особенно часто в качестве причины фигурируют 16 и 18 типы ВПЧ. Еще они могут приводить к раку ануса, ротовой полости, глотки, полового члена.
• Вирус Эпштейн-Барра связан с развитием лимфомы Беркитта, болезни Ходжкина и рака носоглотки.
• Герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши, провоцирует развитие саркомы Капоши, первичной выпотной лимфомы, мультицентрической болезни Кастлемана.
• Вирус Т-клеточного лейкоза типа 1 (HTLV-1) связан с Т-клеточным лейкозом.
• Полиомавирус клеток Меркеля вызывает карциному Меркеля – довольно редкую и агрессивную разновидность рака кожи.

Вредные привычки

Курение является хорошо изученным фактором риска рака. В табачном дыме содержится более 7000 разных химических соединений. Известно, что около 70 из них способны вызывать злокачественное перерождение клеток животных и человека.

Согласно статистике, у курящих людей злокачественные опухоли легких диагностируют в 15–30 раз чаще, чем у некурящих. Риск повышается, даже если выкуривать всего пару сигарет в день или курить только время от времени. Ошибочно полагать, что данная вредная привычка связана только с раком легкого. Она способствует развитию и других онкозаболеваний, таких как рак ротовой полости и глотки, пищевода, толстой и прямой кишки, желудка, печени, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря, шейки матки и др.

Ионизирующее излучение

Когда говорят о связи между воздействием ионизирующих излучений и злокачественными опухолями, то чаще всего речь идет о ранее перенесенном курсе лучевой терапии, особенно если он проводился с применением старых моделей аппаратов. В них излучение воздействует не только на патологический очаг, но и на окружающие ткани. В будущем это может привести к злокачественному перерождению.

Также играют роль ионизирующие излучения, которым подвержены люди некоторых профессий. Чтобы оградить себя от рисков, нужно тщательно соблюдать меры безопасности и использовать необходимые средства защиты.

Ультрафиолетовые лучи тоже могут повреждать ДНК в клетках и приводить к развитию злокачественных опухолей. Воздействие солнечных УФ-лучей на кожу – основной фактор риска развития рака кожи и меланомы.

Неблагоприятная экологическая обстановка и воздействие промышленных и химических канцерогенов

Канцерогены – вещества, способные вызывать злокачественное перерождение клеток – могут попадать в окружающую среду, воздействовать на человека на рабочем месте. Например, если человек живет возле оживленной трассы или в промышленном районе, в его организм может попадать множество таких веществ.

Если же говорить о профессиональных вредностях, то в группе повышенного риска находятся люди, которые работают на горнодобывающих предприятиях, в строительной сфере, на предприятиях, занимающихся производством резины, в маникюрных салонах, сельском хозяйстве (из-за воздействия пестицидов), пожарные.

«Вредность» профессии не обязательно связана с воздействием канцерогенов. Например, у офисных работников главный фактор – малоподвижный образ жизни. Из-за него повышается риск развития проблем с сердечно-сосудистой системой, сахарного диабета и рака.

Какие существуют виды рака?

На самом деле злокачественная опухоль и рак – не одно и то же. Рак – лишь один из типов злокачественных новообразований. Так называют опухоли, которые происходят из эпителиальных тканей: кожи, слизистых оболочек, желез. Рак (синоним – карцинома) составляет большую часть злокачественных опухолей, но существуют и другие разновидности. Основные из них:

• Саркомы – из соединительной ткани. Среди них принято выделять костные и мягкотканные.
• Меланома – отдельная разновидность злокачественных новообразований из пигментных клеток-меланоцитов.
• Лейкемия (лейкоз) – злокачественное заболевание, затрагивающее кроветворные клетки красного костного мозга.
• Лимфома – из лимфатической ткани.
• Нейробластома – из незрелых нервных клеток-нейробластов.
• Глиомы – из глиальных (вспомогательных) клеток нервной системы.
• Тератомы – из зародышевых клеток.

Чем отличаются злокачественные и доброкачественные опухоли?

Злокачественные новообразования отличаются от доброкачественных двумя ключевыми особенностями, и именно эти характеристики делают их смертельно опасными:

• Способность к инвазивному росту – вторжению в окружающие ткани. В то время как доброкачественная опухоль по мере роста раздвигает окружающие ткани, злокачественная прорастает в них.
• Способность к метастазированию – распространению в организме. Раковые клетки могут отделяться от первичной опухоли, мигрировать в другие органы, например, с током крови, и образовывать в них вторичные очаги – метастазы.

Как распространяется рак?

В зависимости от того, насколько сильно злокачественная опухоль распространилась в организме, рак можно классифицировать следующим образом:

• Локализованный – есть только первичная злокачественная опухоль в пределах пораженного органа.
• Местно-распространенный – злокачественная опухоль, прорастающая в соседние органы и ткани, распространяющаяся в регионарные (близлежащие) лимфоузлы.
• Метастатический – рак с отдаленными метастазами.

Процесс метастазирования злокачественной опухоли достаточно сложен и до конца не изучен. Он состоит из нескольких этапов: отделения раковой клетки от первичного новообразования, ее проникновения в кровеносное русло через стенку сосуда, миграции с током крови, выхода из кровеносного сосуда в другом органе и образования вторичного очага. Большая часть метастазирующих злокачественных клеток погибает на одном из этих этапов. Но некоторым удается добраться до различных органов и остаться в живых. Они могут находиться длительное время в неактивном состоянии, но однажды начинают размножаться и образуют новые опухолевые очаги.

Места, в которые чаще всего метастазируют разные типы злокачественных опухолей, представлены в таблице:

Стадии развития онкологического заболевания

Во всем мире принята общая система классификации злокачественных опухолей по стадиям – TNM. В этой системе буква T обозначает характеристики первичной опухоли, N – поражение регионарных лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов. Чтобы обозначить характеристики каждого показателя, рядом с буквой ставят индекс в виде цифры. Например, T1 будет обозначать злокачественную опухоль более мелких размеров, а T3 – более крупную, прорастающую в соседние органы; N0 – отсутствие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, а N1 – их наличие.

Для удобства все показатели T, N и M объединяют в пять стадий:

1. Стадия 0 – рак «на месте» (in situ). Это небольшая злокачественная опухоль в пределах того слоя органа, где она возникла, и не распространяющаяся глубже.
2. Стадия I – инвазивный рак, то есть прорастающий глубже в толщу органа.
3. Стадия II обычно обозначает опухоль, которая имеет более крупные размеры или проросла глубже в стенку органа по сравнению со стадией I.
4. Стадия III – как правило, такой рак прорастает в окружающие ткани или распространяется в регионарные лимфоузлы.
5. Стадия IV обычно обозначает рак с метастазами.

Первые признаки рака

Злокачественная опухоль может существовать в организме годами, не вызывая симптомов. При этом у рака нет своих особенных специфических симптомов. Он всегда маскируется под клиническую картину других заболеваний, например, гастрита, длительного бронхита и др. В ранней диагностике онкозаболеваний помогают скрининговые исследования. Их проводят в определенных группах людей, даже среди тех, у кого нет симптомов:

• Женщинам после 40 лет – регулярные маммографии (рентгенографии молочных желез).
• Всем людям в возрасте 45 лет рекомендуется выполнить первую колоноскопию – эндоскопическое исследование толстой кишки.
• Всем женщинам репродуктивного возраста – регулярные цитологические мазки Папаниколау (ПАП-тест), исследования на ВПЧ.
• Курильщикам с длительным стажем может быть рекомендована компьютерная томография грудной клетки.
• Гастроскопию (эндоскопическое исследование желудка) в России не применяют для скрининга, но ее можно посоветовать хотя бы раз в жизни выполнить каждому человеку, особенно в старшем возрасте.
• Полезно периодически посещать врача-дерматолога и выполнять дерматоскопию. Особенно информативна видеодерматоскопия на современных аппаратах.

В клинике MAMMA работают врачи-онкологи разных профилей, а также другие врачи-специалисты, которые могут при необходимости проконсультировать пациента. Свяжитесь с нами и запишитесь на прием к профильному специалисту, который вас подробно проконсультирует и установит точный диагноз.