Гастропанкреатодуоденальная резекция

Гастропанкреатодуоденальная резекция – сложное хирургическое вмешательство, более известное как операция Уиппла. Свое длинное и сложное название она получила от латинских и греческих анатомических терминов: «гастро» – «желудок», «панкреас» – «поджелудочная железа» и «дуоденум» – «двенадцатиперстная кишка». Резекция – это частичное удаление. Таким образом, это операция, во время которой удаляют часть желудка, кишки, поджелудочной железы и, при необходимости, других соседних органов. Второе название вмешательство получило по фамилии американского хирурга Аллена Олдфазера Уиппла.

Операция Уиппла весьма сложна и сопровождается высокими рисками, но она помогает спасать жизни, и в некоторых случаях ей нет альтернатив. Проводят такие вмешательства при злокачественных опухолях и других патологиях поджелудочной железы, а также поражениях соседних органов.

В клинике МАММА накоплен довольно большой опыт проведения операции Уиппла и других сложных, специфических хирургических вмешательств. Наши хирурги умеют правильно определять показания, учитывают все возможные противопоказания.

Показания к операции

Операция Уиппла представляет собой наиболее распространенный метод хирургического лечения при раке головки поджелудочной железы. Эта часть органа прилегает к двенадцатиперстной кишке, зачастую полностью охватывает общий желчный проток. Иными словами, находится в тесном контакте с другими анатомическими структурами, и поэтому их тоже приходится удалять.

Другие состояния, при которых может быть показана (но не всегда) гастропанкреатодуоденальная резекция:

• кисты поджелудочной железы – образования с полостью, содержащие жидкость;
• панкреатит – воспаление в поджелудочной железе;
• рак ампулы Фатерова (большого дуоденального) сосочка – места, где в кишку впадают желчный проток и проток поджелудочной железы;
• холангиокарциномы – злокачественные опухоли желчевыводящих путей;
• рак тонкой кишки;
• некоторые нейроэндокринные опухоли (развиваются из особых нейроэндокринных клеток);
• серьезные повреждения поджелудочной железы или тонкой кишки.

Противопоказания

Планируя такое серьезное и сопровождающееся довольно высокими рисками вмешательство, как операция Уиппла, врач должен провести обследование и максимально тщательно оценить состояние пациента. Существуют три основных группы противопоказаний:

• Неоперабельная опухоль, если она сильно вторглась в соседние анатомические структуры, и ее удаление не представляется возможным.
• Рак IV стадии с отдаленными метастазами. Если имеется множество метастатических очагов в разных органах, то радикальная операция становится невозможной. В таких случаях можно только назначить лечение, чтобы попытаться затормозить прогрессирование заболевания, улучшить самочувствие пациента и продлить его жизнь.
• Серьезные проблемы со здоровьем, сопутствующие заболевания. Если пациент в сильно ослабленном состоянии, и работа его органов нарушена, то он не сможет перенести такое хирургическое вмешательство.

Подготовка

В первую очередь важно провести обследование, чтобы проверить, резектабельна ли опухоль, то есть получится ли ее полностью удалить. Для этого могут быть назначены КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. В планировании хирургического лечения помогает холангиопанкреатография. Во время этой процедуры желчные протоки и протоки поджелудочной железы заполняют рентгеноконтрастным раствором, а затем выполняют рентгеновские снимки. При этом контуры протоков становятся хорошо видны. Чаще всего контраст вводят с помощью тонкого катетера во время эндоскопии двенадцатиперстной кишки. Такая процедура называется эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). Если ее не удается выполнить, то контраст можно ввести через иглу, введенную через кожу – это чрескожная чреспеченочная холангиография.

Во время предварительной консультации врач подробно расспрашивает пациента о сопутствующих хронических проблемах со здоровьем, недавно перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях, принимаемых лекарственных препаратах.

Также во время предварительной консультации врач объясняет пациенту, в чем состоит суть предстоящей операции, что во время нее планируется выполнить, какие могут возникнуть осложнения.

Для оценки общего состояния здоровья проводят стандартное предоперационное обследование. Минимальный набор исследований включает:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимию крови;
• исследование свертываемости крови (коагулограмму);
• анализы на инфекции: вирусные гепатиты B и C, сифилис, ВИЧ;
• определение группы крови и резус-фактора;
• электрокардиографию;
• флюорографию легких (нужно предоставить результат исследования, выполненного не более года назад).

Зачастую требуются дополнительные анализы и исследования, консультация терапевта, кардиолога и других специалистов.

Перед операцией с пациентом обязательно беседует врач-анестезиолог и задает ряд вопросов. Это нужно, чтобы провести наркоз максимально безопасно.

Как проводят хирургическое вмешательство?

В среднем операция Уиппла длится 4–5 часов. Объем ее бывает разным. Рассмотрим на приме рака поджелудочной железы.

Во время такого вмешательства хирург удаляет головку железы, а иногда и ее тело тоже. Также при стандартном варианте операции по поводу рака удаляют:

• часть тонкой кишки;
• часть желчного протока;
• желчный пузырь;
• близлежащие лимфоузлы;
• в некоторых случаях – часть желудка.

После этого хирург соединяет оставшиеся части кишки и желудка, подшивает к ним проток поджелудочной железы и желчный проток. Когда анатомическая целостность органов восстановлена, операция считается завершенной.

Выполнить вмешательство можно разными способами. Классический вариант – через разрез. До сих пор он используется наиболее часто. Лапароскопическую операцию проводят через несколько небольших проколов в стенке живота. Через один из них вводят инструмент с крохотной лампочкой и видеокамерой – лапароскоп, а через остальные – специальные хирургические инструменты. В некоторых клиниках пациентов оперируют с помощью робот-ассистированной системы da Vinci.

Реабилитация

Восстановление после операции Уиппла занимает много времени. Первые несколько дней пациент находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Там за его состоянием тщательно наблюдают, отслеживают жизненные функции с помощью мониторов, вводят лекарственные препараты.

Затем пациента переводят в общую палату, постепенно разрешают садиться, вставать, ходить. Сроки госпитализации составляют до двух недель, иногда дольше. После такого обширного вмешательства на органах пищеварительной системы необходимо соблюдать специальную диету. Прежде чем пациент сможет вернуться к привычной жизни, проходит 2–3 месяца. После лапароскопических операций восстановление происходит быстрее, чем после открытых.

Риски и возможные осложнения

Гастропанкреатодуоденальная резекция помогает спасти пациента и продлить жизнь, но сама по себе весьма рискованна. В небольших клиниках, где хирурги обладают скромным опытом, смертность пациентов от осложнений достигает 15%. У опытных специалистов в крупных клинических центрах она втрое ниже – 5%.