Парковка для пациентовПростатэктомия
Простатэктомией называется хирургическое вмешательство, во время которого удаляют предстательную железу. Чаще всего к такой операции приходится прибегать при раке простаты на ранних стадиях. Выполнить вмешательство можно разными способами, как открытыми через разрез, так и малоинвазивными через проколы. В зависимости от того, какой объем ткани удаляет хирург, выделяют две разновидности простатэктомии:
- Радикальная – когда простату удаляют полностью. При раке обычно также удаляют окружающие ткани, включая семенные пузырьки, и близлежащие лимфоузлы, если есть риск, что в них тоже распространился злокачественный процесс.
- Субтотальная – удаление части простаты. Эту операцию, как правило, проводят при доброкачественных образованиях.
В клинике МАММА проводятся различные виды простатэктомии. Наши врачи обладают большим опытом в лечении рака предстательной железы. Профессионализм хирургов и современное оснащение операционной позволяют проводить вмешательства на простате максимально эффективно и с минимальными рисками.
Показания к проведению операции
Чаще всего показанием к простатэктомии становится рак предстательной железы, если обследование показало, что злокачественный процесс не распространяется за пределы органа. Такой рак простаты называют локализованным. В одних случаях лечение включает только хирургическое вмешательство, а в других его дополняют лучевой терапией, химиотерапией, гормональной терапией.
В некоторых случаях простатэктомию проводят при поздних стадиях рака простаты – не для того, чтобы удалить злокачественную опухоль, а чтобы восстановить нарушенный отток мочи. Но в таких случаях зачастую более целесообразно выполнить малоинвазивное вмешательство – трансуретральную резекцию простаты.
Также простатэктомия может быть опцией при некоторых других заболеваниях, например, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), если они нарушают отток мочи и приводят к таким симптомам, как:
- частые мочеиспускания, мучительные позывы;
- частые позывы по ночам;
- трудности с началом мочеиспускания;
- длительные мочеиспускания, вялая струя мочи;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- прерывающиеся мочеиспускания;
- невозможность помочиться;
- инфекции мочевыводящих путей из-за нарушения оттока мочи.
Подготовка
Предварительно врач проводит обследование и подбирает оптимальную схему лечения. Если она включает простатэктомию, то пациент заранее должен сообщить доктору о своих сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, аллергических реакциях и другую важную информацию о состоянии здоровья.
Как и перед любым хирургическим вмешательством, нужно пройти предоперационное обследование, которое включает:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимию крови;
- анализы на инфекционные заболевания (сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ);
- коагулограмму (оценку свертываемости крови);
- ЭКГ;
- флюорографию (нужно предоставить снимки давностью не больше года).
Помимо хирурга, пациента должен осмотреть врач-анестезиолог. Простатэктомию проводят под общей анестезией, поэтому за 8–10 часов нельзя есть и пить.
Варианты хирургического вмешательства
В зависимости от способа выполнения, существует три основных варианта удаления простаты:
- Открытая (через разрез) – промежностная, позадилонная.
- Лапароскопическая – через проколы в брюшной стенке.
- Робот-ассистированная – с помощью хирургической системы da Vinci.
Открытая простатэктомия когда-то была единственным доступным вариантом. В настоящее время, с появлением малоинвазивных методик, к ней стали прибегать реже.
Позадилонную простатэктомию выполняют через вертикальный разрез на брюшной стенке длиной 10–15 см, который делают от пупка до лонного сочленения. Это вмешательство чаще всего выполняют под наркозом, но его также можно провести под спинальной анестезией. При этом делают укол анестетика между соседними позвонками в области поясницы, «замораживают» нижнюю часть тела, а пациент остается в сознании.
Через разрез хирург получает доступ к предстательной железе, удаляет ее, затем закрывает рану швами и устанавливает в мочевой пузырь катетер.
При промежностной простатэктомии делают разрез в виде дуги между мошонкой и анусом. К таким операциям прибегают редко, потому что во время них сложно удалить лимфатические узлы, а после часто возникает эректильная дисфункция. В то же время, промежностная простатэктомия длится меньше времени, чем позадилонная, после нее быстрее происходит восстановление. Таким образом, данное вмешательство может быть хорошей опцией для мужчин старшего возраста, которым не нужно удалять лимфоузлы и для которых не важно сохранение эрекции.
Лапароскопическая простатэктомия проводится через несколько проколов в брюшной стенке. Через один из них врач вводит лапароскоп – инструмент, на конце которого находится источник освещения и видеокамера. Через остальные вводят специальные тонкие хирургические инструменты, чтобы удалить простату.
Робот-ассистированная простатэктомия выполняется с применением системы da Vinci. Операцию также проводят через проколы, и она очень напоминает лапароскопическую, но инструменты вместо врача «держит» робот, а хирург управляет его действиями с помощью специального пульта. Такие хирургические вмешательства характеризуются более коротким восстановительным периодом, после них реже возникают побочные эффекты. Однако в долгосрочной перспективе эффективность и риски осложнений у робот-ассистированных операций такие же, как у всех других. Кроме того, такие вмешательства имеют недостаток в виде высокой стоимости.
Восстановительный период
После открытой операции пациента на несколько дней оставляют в стационаре под наблюдением врача. После выписки в мочевом пузыре всё еще остается катетер – его удаляют через 1–2 недели. Обычно через 2–3 недели можно полностью вернуться к привычной жизни и выйти на работу, но некоторое время всё еще нужно избегать интенсивных физических нагрузок.
Если простатэктомия выполнена по поводу рака предстательной железы, то впоследствии пациент должен находиться под наблюдением врача-онколога, периодически являться на контрольные осмотры, проходить обследования.
После лапароскопических и робот-ассистированных операций восстановление происходит быстрее. Уже в тот же день пациенту разрешают садиться. Через 3 дня можно вести обычный образ жизни, заниматься практически любыми делами. Катетер из мочевого пузыря удаляют через 5–6 дней. В течение 3 месяцев нужно избегать чрезмерных физических нагрузок.
Восстановятся ли нормальные мочеиспускания и эрекция после операции?
Эти вопросы очень часто волнуют мужчин, которым предстоит простатэктомия. Возможность сохранения эрекции зависит от того, останутся ли после простатэктомии сохранны отвечающие за нее нервы. Конечно же, хирург приложит все усилия, чтобы не повредить их – такой подход называется нервосберегающим. Но иногда злокачественная опухоль успевает разрастись настолько сильно, что приходится удалять и нервы. В таких случаях эрекция уже не восстановится. Иногда узнать, насколько сильно она пострадала и может ли восстановиться, получается только спустя месяцы после операции. Похожим образом обстоит дело с мочеиспусканиями. Иногда они восстанавливаются практически сразу после удаления катетера, иногда спустя недели или даже месяцы. У некоторых мужчин остаются такие проблемы, как недержание мочи.
В клинике МАММА вы можете получить консультацию опытного онкоуролога. Если вам предстоит операция, то врач расскажет о возможных рисках и о том, как снизить вероятность развития осложнений.
Мы используем наиболее современные технологии, выполняем любые хирургические вмешательства строго по показаниям и всегда стараемся провести их максимально щадяще. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности о лечении в клинике МАММА и записаться на прием к одному из наших ведущих врачей-специалистов.