Стентирование мочеточника

Существует целый ряд заболеваний, способных приводить к нарушению проходимости полых органов. Устранить эту проблему можно разными способами. Во многих случаях оптимальным методом является стентирование. Во время этой малоинвазивной процедуры в просвет органа устанавливают стент – трубку из металла или полимерных материалов.

Cтент для установки в мочеточник представляет собой тонкую гибкую трубочку из полиуретана, силикона или специального термопластичного полимера. Ее кончики закручены и внешне напоминают свиные хвостики. Один из них находится в почечной лоханке, а другой в мочевом пузыре, благодаря чему после установки стент не смещается и обеспечивает свободный отток мочи. Такие модели называют J-J-стентами. Существуют и другие, их используют реже. Длина трубочки бывает разной, в большинстве случаев от 25 до 40 см.

Чаще всего мочеточниковые стенты устанавливают временно, но при необходимости их можно использовать месяцами и годами. За счет того что конструкция полностью находится внутри организма, она не причиняет пациенту дискомфорта и не мешает в повседневной жизни.

Хирурги-урологи в клинике МАММА обладают большим опытом проведения стентирования мочеточников. Наши врачи используют новейшие технологии и современные модели стентов из безопасных материалов, не вызывающих аллергию и воспаление.

Показания к процедуре

К стентированию прибегают, чтобы восстановить отток мочи при нарушениях проходимости мочеточников, вызванных такими причинами, как:

• рубцовый процесс;
• спайки;
• воспаление;
• механические повреждения в результате неудачных операций и травм;
• доброкачественные новообразования и злокачественные опухоли, находящиеся в просвете мочеточника или сдавливающие его снаружи;
• сгустки крови;
• мочекаменная болезнь;
• инфекции.

Стенты в мочеточниках нередко оставляют на некоторое время после операций на органах мочевыделительной системы. Это помогает обеспечить правильное заживление тканей, предотвратить подтекание мочи из места разреза, нарушение ее оттока из-за отека тканей.

Подготовка

Чтобы определить показания к стентированию, правильно спланировать вмешательство и подобрать размеры стента, проводят обследование. Оно может включать такие методы диагностики, как:

• УЗИ, во время которого оценивают патологические изменения в мочеточниках, измеряют их длину и ширину просвета в разных местах.
• Экскреторная урография – процедура, во время которой пациенту внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного препарата, а затем выполняют снимки, чтобы проверить, как он выводится почками.
• Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Во время нее врач может осмотреть отверстия, через которые впадают мочеточники.
• Анализы крови помогают оценить состояние свертывающей системы и функцию почек.
• Женщинам нужно пройти осмотр гинеколога.
• У мужчин выполняют пальцевое исследование прямой кишки.
• В некоторых случаях назначают КТ, МРТ.
• Перед вмешательством под общей анестезией нужно сдать некоторые анализы крови и мочи, пройти ЭКГ, предоставить результаты флюорографии, выполненной не более года назад.

Во время предоперационной консультации хирург-уролог беседует с пациентом, собирает анамнез. Нужно рассказать врачу о сопутствующих и недавно перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах, аллергии, особенно на препараты для анестезии, рентгеноконтрастные средства, йод.

Если врач сказал, что процедура будет проходить под общей анестезией, то за 8–10 часов нельзя ничего есть и пить.

Как проводят стентирование?

В большинстве случаев мочеточниковые стенты устанавливают ретроградно – через мочевой пузырь. Это довольно простая амбулаторная процедура, ради нее не нужно ложиться в стационар. Стентирование можно выполнить под легким наркозом, местной анестезией в сочетании с седацией («медикаментозным сном») или только под местной анестезией. Средняя продолжительность всех манипуляций – около 30 минут.

Вмешательство состоит из следующих основных этапов:

1. Врач использует рентгеноскопию или УЗИ, чтобы визуализировать мочеточник, место его сужения и правильно установить стент.
2. Далее уролог вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специальный тонкий инструмент с видеокамерой – цистоскоп, – и находит отверстие, через которое впадает заблокированный мочеточник.
3. В мочеточник вводят тонкий гибкий проводник.
4. Затем с помощью проводника устанавливают стент.
5. Чтобы было видно, на какую глубину введен стент, на нем нанесены метки. В конце важно проконтролировать, чтобы один «поросячий хвостик» находился в почечной лоханке, а второй – в мочевом пузыре.
6. Когда врач убеждается, что стент находится в нужном месте, он аккуратно извлекает проводник и цистоскоп.

Если выполнить стентирование ретроградно не получается, то его проводят через отверстие на коже, которое ведет в почечную лоханку (нефростому). Зачастую такое отверстие формируют за неделю. Сначала в нем оставляют трубку для оттока мочи, а потом устанавливают стент.

Восстановительный период

После стентирования медицинские работники в течение некоторого времени наблюдают за состоянием пациента и затем отпускают его домой. В течение первых 24 часов нужно соблюдать рекомендации:

• обильное питье: рекомендуется выпить за сутки 8–10 стаканов воды;
• не поднимать предметы тяжелее 7 кг;
• ограничить физические нагрузки.

Затем можно вернуться к привычной жизни. В течение некоторого времени могут беспокоить такие симптомы, как частые, внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию, боль в нижней части живота, тянущие ощущения во время мочеиспусканий. Постепенно всё это пройдет. Иногда в моче появляются небольшие примеси крови, при этом нужно увеличить потребление жидкости.

Если стент оставляют надолго, то через каждые 3–6 месяцев его нужно заменять. В противном случае растет риск инфекционных осложнений, нарушения оттока мочи, образования камней.

Удаление мочеточникового стента – еще более простая процедура, чем его установка. Во время цистоскопии врач находит «поросячий хвостик», цепляет его специальным инструментом и аккуратно вытягивает.