Трахеостомия

Суть трахеостомии состоит в создании отверстия в передней стенке трахеи, чтобы обеспечить свободное прохождение воздуха. Это паллиативное вмешательство помогает восстановить нормальное дыхание, улучшить состояние пациента, предотвратить удушье. Отверстие, выведенное из трахеи на переднюю поверхность шеи, называется трахеостомой. Чтобы поддерживать его в раскрытом состоянии, в него устанавливают специальную трахеостомическую трубку.

При некоторых состояниях трахеостому накладывают временно. Когда она становится не нужна, трубку вытаскивают и зашивают отверстие, либо оно зарастает самостоятельно. В некоторых случаях необходима постоянная трахеостома. Врачи в клинике МАММА обладают большим опытом в проведении трахеостомии, выполняют вмешательства с применением современного оборудования.

Показания к трахеостомии

Наложение трахеостомы может потребоваться в следующих случаях:

• Заболевания, при которых нужно длительно – более 1–2 недель, – проводить искусственную вентиляцию легких.
• Нарушение дыхания из-за паралича голосовых связок.
• Инородные тела в гортани.
• Рак гортани, блокирующий ее просвет.
• Нарушение дыхания из-за ангионевротического отека, анафилаксии.
• Параличи, тяжелые неврологические расстройства и другие патологии, при которых нарушается отхождение мокроты из дыхательных путей, и ее нужно постоянно отсасывать.
• Тяжелые травмы головы и шеи.
• Тяжелое обструктивное сонное апноэ, при котором не помогают другие методы лечения, особенно у пациентов с морбидным ожирением.
• Любе экстренные ситуации, когда нарушается проходимость дыхательных путей, и ее не получается восстановить другими способами.
• При подготовке к обширным, травматичным операциям в области головы и шеи.

При хронических заболеваниях, когда нарушение дыхания нарастает постепенно, трахеостому накладывают в плановом порядке. А если удушье возникло внезапно, например, из-за инородного тела, то пациенту требуется экстренная помощь.

Подготовка

Если нужно наложить трахеостому в экстренном порядке, то на подготовку нет времени. Речь идет о спасении жизни пациента, ведь отсутствие дыхания дольше 5–7 минут приводит к необратимым изменениям в мозге и гибели.

Перед плановой операцией врач осматривает пациента, расспрашивает о сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях в анамнезе, принимаемых лекарственных препаратах. Чаще всего вмешательство выполняют под наркозом, поэтому за 8–12 часов запрещается есть и пить.

Как проходит вмешательство?

Обычно трахеостомию выполняют под общей анестезией – эндотрахеальным наркозом. Но если вмешательство приходится выполнять экстренно, прямо в палате, то может быть использована и местная анестезия. Во время операции пациент лежит на спине, под его плечи подкладывают валик.

Существуют разные способы наложить трахеостому. При открытой трахеостомии врач делает поперечный разрез длиной примерно 6 см в нижней части горла. Другой возможный вариант – продольный разрез, он удобнее в экстренных случаях. Мышцы шеи разводят в стороны, перевязывают и пересекают перешеек щитовидной железы, после чего становится видна передняя стенка трахеи. В зависимости от того, на каком уровне ее рассекают, выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. Разрез можно сделать разными способами:

• поперечный – чаще всего в промежутке между вторым и третьим хрящевыми кольцами трахеи;
• вертикальны (продольный) – часто практикуется у детей, обычно рассекают два соседних кольца;
• п-образный;
• удаление передних частей хрящевых колец, в результате чего в стенке трахеи получается «окно»;
• с формированием лоскута по Бьерку: в стенке трахеи выкраивают «дверцу», отгибают ее книзу и подшивают к коже.

Далее врач аккуратно вставляет трахеостомическую трубку и накладывает швы. Если трахеостома будет временной, то края раны оставляют как есть, чтобы в будущем они могли зарасти. Если же трубку планируется оставить на длительное время, то края разреза на стенке трахеи подшивают к краям разреза на коже.

Малоинвазивную (чрескожную) трахеостомию проводят под контролем бронхоскопии. Врач делает на шее небольшой разрез, протыкает специальной иглой в стенке трахеи отверстие, расширяет его до нужных размеров и вводит трубку. При этом доктор контролирует свои действия с помощью бронхоскопа.

Преимущества чрескожной трахеостомии в том, что ее легко выполнить прямо в палате, во время нее меньше кровопотеря, ниже риск инфицирования. Но по сравнению с открытым вмешательством выше вероятность серьезных осложнений, таких как разрыв стенки трахеи, перфорация пищевода, повреждение аорты. Важную роль играет оборудование, опыт и профессионализм врача.

Трахеостомическую трубку фиксируют к коже, накладывают повязку, после чего вмешательство завершено.

Восстановительный период

Продолжительность госпитализации зависит от типа трахеостомии, основного заболевания, из-за которого она была выполнена. Когда пациента выписывают, ему дают подробные рекомендации по поводу образа жизни и ухода за трахеостомой.

Реабилитационный период в среднем продолжается 2 недели.

Как ухаживать за трахеостомой?

Ухаживать за трахеостомой нужно строго в соответствии с указаниями врача – это поможет обеспечить ее нормальное функционирование и избежать осложнений.

Регулярный уход включает следующие мероприятия:

• Удаление слизи из дыхательных путей. Для этого используют тонкий катетер, соединенный с аспиратором (медицинским отсасывателем). Его вводят на глубину 8–13 см и поворачивают в разные стороны, чтобы собрать слизь со всех стенок трахеи. Если пациент хорошо сам откашливает мокроту, то эти процедуры не обязательны.
• Замены внутренней канюли трахеостомической трубки. Если этого не делать, то трубка может забиться, или в ней скопятся микроорганизмы, которые вызовут инфекцию.
• Обработки кожи вокруг трахеостомы помогают предотвратить инфекционные осложнения.

Дыхание после трахеостомии

После трахеостомии из процесса дыхания выключается носовая полость – место, где воздух в норме должен очищаться, увлажняться и согреваться. Через трахеостому поступает холодный сухой воздух, он раздражает слизистую оболочку. Эту проблему решают с помощью небулайзеров с солевыми растворами, увлажнителей воздуха в помещении, где находится пациент, специальных фильтров, шторок на шею. Можно просто прикрыть отверстие кусочком марли, смоченным в физиологическом растворе.

Можно ли мыться?

Трахеостома – отверстие, сообщающееся с бронхами и легкими. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы в него попала вода. Запрещается погружаться в воду, плавать. Можно только обтираться влажным полотенцем, губкой и принимать душ так, чтобы вода не попадала на шею. Есть специальные приспособления, которые защищают трахеостому от воды.

Как питаться?

Первое время нередко возникают проблемы с глотанием пищи. При этом показано внутривенное питание или кормления через установленный в желудке зонд, выходящий через рот или нос. Впоследствии большинство пациентов могут принимать пищу сами. Иногда восстановить глотание бывает сложно, для этого приходится работать с логопедом.

Сохранится ли речь?

Воздух выходит через трахеостому в обход гортани, поэтому после операции пациент не может разговаривать. Ему приходится общаться с окружающими письменно. Впоследствии многие пациенты могут говорить, прикрывая отверстие пальцем. Этому навыку может обучить логопед. Существуют специальные клапаны.

Сколько может прожить пациент с трахеостомой?

Трахеостома сама по себе не влияет на продолжительность жизни. Даже если она установлена постоянно, человек может жить с ней очень долго. Всё зависит от основного заболевания.

Каковы симптомы осложнений?

Нужно немедленно обратиться к врачу (вызвать «скорую» или быстро приехать в клинику), если возникли такие симптомы, как:

• боль, которая не проходит после приема лекарственных препаратов;
• нарушение дыхания;
• ощущение, что сердцебиение стало нерегулярным, сердце «колотится», «подскакивает», «переворачивается»;
• из трахеостомы выходит густая слизь, гной, пробки, корки;
• повышение температуры до 38° C и больше.

«Что делать, если я нечаянно вытащил(а) трахеостомическую трубку?»

Без паники. Вы еще сможете свободно дышать через отверстие несколько часов. Нужно как можно быстрее приехать в клинику. Врачи установят новую трубку.

Почему стоит обратиться в клинику МАММА?

• Ведущие врачи, обладающие большим опытом в проведении трахеостомии и других малоинвазивных вмешательств.
• Современное оснащение клиники позволяет провести вмешательство максимально быстро, эффективно и безопасно.
• Умеем работать с онкологическими больными, готовы помочь в сложных случаях.
• Даем пациенту при выписке подробнейшие рекомендации по уходу за трахеостомой. Объясняем всё максимально понятно, отвечаем на все вопросы.
• Наши врачи всегда на связи. Если возникли проблемы с трахеостомой – можно в любое время позвонить, проконсультироваться.