Вертебропластика при метастазах в позвоночнике

Позвоночник относится к анатомическим образованиям, в которые чаще всего метастазируют различные злокачественные опухоли, наряду с другими костями, печенью и легкими. Статистика показывает, что от 70 до 80% всех отдаленных метастазов обнаруживаются в костях, и примерно 70% из них поражают позвоночный столб.

Поражение позвонков злокачественным процессом зачастую сложно диагностировать своевременно. Основное проявление этого состояния – боли в шее, спине и пояснице. Пациенты зачастую не придают особого значения этому симптому, считая, что он вызван остеохондрозом, возрастными изменениями в позвоночном столбе. Но со временем опухоль всё сильнее разрушает костную ткань, это приводит к патологическим переломам, усилению болей, неврологическим нарушениям.

В таких случаях, чтобы укрепить пораженный позвонок и уменьшить боль, врач может назначить чрескожную вертебропластику. Во время этой процедуры в позвонок с помощью иглы вводят специальный костный цемент. В клинике МАММА есть врачи, которые умеют выполнять такие вмешательства и обладают большим опытом. Главные преимущества чрескожной вертебропластики в том, что она обладает высокой эффективностью и практически не имеет противопоказаний.

Показания к проведению операции

Чрескожную пункционную вертебропластику применяют при поражении позвонков метастазами злокачественных опухолей и доброкачественными патологическими процессами, такими как остеопороз, гемангиомы (образования из неправильно развитых, расширенных кровеносных сосудов), остеонекроз (гибель костной ткани).

Показания к укреплению позвонков костным цементом у пациентов с вышеперечисленными патологиями возникают в следующих случаях:

• сильное разрушение костной ткани и высокий риск патологического перелома;
• интенсивные мучительные боли, против которых не помогает консервативное лечение;
• имеются противопоказания к более обширным операциям на позвоночном столбе или сам пациент от них отказывается и выбирает малоинвазивное вмешательство;
• иногда вертебропластику используют как часть открытой операции на позвоночнике – до или во время неё.

Противопоказания

Вертебропластику не проводят в следующих случаях:

• если на снимках нет сильного разрушения позвонка, и пациента не беспокоят симптомы;
• если боль удается купировать с помощью медикаментозной терапии;
• при системных инфекциях, сепсисе;
• при остеомиелите (инфекционном воспалении в костной ткани) и других местных инфекционных процессах в области пораженных позвонков;
• при миелопатии – повреждении спинного мозга из-за сдавления опухолью или костными фрагментами (в таких случаях требуется другое хирургическое лечение);
• при тяжелых нарушениях свертываемости крови, которые не получается скорректировать;
• при аллергии на костный цемент.

Врачи в клинике МАММА всегда предварительно тщательно оценивают состояние пациентов, назначают обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению.

Подготовка

В первую очередь врач должен убедиться, что пациенту необходим такой вид лечения, и он будет эффективен в данном случае. Для этого проводят осмотр, расспрашивают о жалобах, собирают анамнез, может быть назначена рентгенография позвоночника, КТ, МРТ. Пациент должен сообщить врачу о своих сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, аллергических реакциях.

Обязательно нужно пройти стандартное предоперационное обследование, включающее общие анализы крови и мочи, биохимию крови, исследование свертываемости (коагулограмму), определение группы крови и резус-фактора, тесты на инфекции (вирусные гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис), ЭКГ, флюорографию.

Если вертебропластику планируется выполнить под общей анестезией, то за 8–10 часов до вмешательства нельзя есть и пить.

Как проводят вертебропластику?

Вмешательство может быть выполнено под местной или общей анестезией. Врач выбирает оптимальный способ обезболивания, в зависимости от общего состояния, возраста, личных предпочтений пациента и других факторов.

Вертебропластика обычно продолжается от 40 до 60 минут и состоит из нескольких этапов:

1. Пациент ложится на операционный стол на живот.
2. Проводят анестезию.
3. Врач под контролем рентгеноскопии вводит в пораженный позвонок иглу.
4. В течение 5–10 минут через иглу вводят костный цемент, который в это время пока еще находится в жидком состоянии. При этом врач контролирует с помощью рентгеноскопии положение иглы и заполнение пораженного позвонка цементом.
5. Когда введение препарата завершено, иглу извлекают. На место прокола накладывают повязку.
6. В течение 20 минут цемент застывает.
7. Через 2 часа пациенту разрешается встать и пройтись.

Существует еще вторая разновидность вмешательства, которая называется кифопластикой. Ее используют при уже произошедшем компрессионном переломе позвонка. Операцию начинают с того, что в позвонок вводят специальный маленький баллончик. Сначала он находится в спущенном состоянии, а уже внутри его раздувают, он раздвигает костную ткань и восстанавливает нормальную высоту позвонка. После этого вводят костный цемент.

Эффективность и реабилитационный период

Клинические исследования показали, что чрескожная вертебропластика эффективно помогает устранить боли, повысить качество жизни и улучшить работоспособность пациентов с метастатическими поражениями позвоночного столба. По некоторым данным, значительное уменьшение или полное исчезновение боли отмечается у 80% пациентов, перенесших такое лечение.

Помимо высокой эффективности, вертебропластика обладает и другими преимуществами за счет того, что представляет собой малоинвазивное вмешательство:

• операция длится недолго по сравнению с другими вмешательствами на позвоночнике;
• минимальная травматизация тканей, нет больших разрезов, не остается заметного шрама;
• быстрое восстановление: вставать и ходить можно уже через 2 часа;
• низкий риск осложнений – если вмешательство проведено правильно опытным врачом;
• пациента выписывают домой уже на следующий день.

После выписки нужно соблюдать некоторые рекомендации:

• принимать обезболивающие и другие препараты, назначенные врачом;
• медленно и аккуратно наращивать физическую активность в течение ближайших 24 часов;
• принимать меры, направленные на профилактику запоров, особенно если пациенту назначены наркотические анальгетики: пить больше жидкости, включить в рацион продукты, богатые клетчаткой, поддерживать умеренную физическую активность, принимать слабительные препараты в соответствии с назначениями врача;
• следить, чтобы на место, где проводилось хирургическое вмешательство, не попадала вода и грязь – минимум в течение ближайших суток;
• не принимать ванны до тех пор, пока этого не разрешит врач.