Напряженный асцит

Напряженный асцит – состояние, при котором в брюшной полости скапливается избыточное количество жидкости. Данное состояние является угрожающим жизни и требует немедленного врачебного вмешательства.
В норме брюшина у человека вырабатывает так называемую серозную жидкость – она необходима для того, чтобы внутренние органы не травмировались при трении друг о друга. Асцит возникает, когда выработка жидкости брюшиной значительно превышает скорость отвода этой жидкости. Как правило, причиной такого состояния становятся онкологические заболевания, хотя возможны и другие варианты. В случае с напряженным асцитом жидкости так много, что она сдавливает и смещает внутренние органы, приводя к резкому ухудшению их работы. А это, в свою очередь, создает угрозу жизни.
Любой напряженный и ненапряженный асцит можно отнести к одной из трех групп: опухолевый, неопухолевый или смешанный. Симптомы и методы диагностики у всех вариантов схожи, а причины возникновения и механизмы развития различаются, различен и прогноз. При опухолевом асците в жидкости присутствуют раковые клетки, а основной причиной избыточной выработки влаги являются метастазы в брюшине. При неопухолевой разновидности нарушения вызваны сбоями в работе внутренних органов – как правило, печени. Смешанная разновидность объединяет эти причины.

Почему возникает асцит?

Существует множество факторов риска, которые приводят к асциту. Ведущее место среди них по праву занимают злокачественные новообразования. Брюшина, которая представляет собой тонкий листок, покрытый слизистой оболочкой, пронизана кровеносными сосудами и является местом, особенно уязвимым для образования метастазов. С током крови в брюшину попадают раковые клетки, закрепляются там и формируют вторичные очаги опухоли. Эти же клетки оседают в лимфатических сосудах, разрастаются и перекрывают их, из-за чего нарушается нормальное всасывание жидкости. Возникает асцит.
Вторая по распространенности причина асцита – это заболевания печени, особенно цирроз. В 80% случаев у пациентов с асцитом диагностируется последняя стадия цирроза печени.
Наконец, еще одна причина нарушения отвода влаги из брюшной полости – заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы напряженного асцита

Признаки напряженного асцита достаточно характерны, и их несложно распознать. При данном состоянии живот пациента визуально сильно увеличен, с хорошо заметным выпяченным пупком. Поверхность живота гладкая, без бугров. В положении лежа живот слегка уплощается, но долго находиться в таком состоянии человеку тяжело – скопившаяся жидкость начинает давить на легкие и сердце, возникает чувство тяжести в груди, одышка, учащенное сердцебиение. Проще всего человеку с асцитом находиться в сидячем положении, руки при этом опираются о бедра или колени, торс наклонен вперед. Так становится легче дышать.
Лицо человека с асцитом становится бледным, одутловатым. Кожа – влажная, губы приобретают сероватый или синеватый оттенок.
Напряженный асцит сильно отражается на внешнем виде и самочувствии человека. Внутренние органы сдавливаются, диафрагма смещается, нарушается нормальный сердечный ритм и дыхание. Даже в покое человек ощущает сильную слабость, ему очень тяжело дышать и двигаться, возникают аритмия и тахикардия. Артериальное давление снижается, ноги отекают. Нередко возникают застойные явления в легких, что влечет за собой развитие воспалений и инфекций, сопровождающихся кашлем и повышением температуры тела.
При асците увеличение количества жидкости в брюшной полости приводит к сдавливанию желудка. Из-за этого нарушается аппетит и возникает изжога, обусловленная выбросом в пищевод желудочного содержимого. Нарушается и стул – возникают запоры, кал становится жидким, часто ощущается бурление в животе. Сопровождают это состояние и болевые ощущения, преимущественно в области поясницы.

Диагностика и лечение

Характерная клиника напряженного асцита делает диагностику не вызывающей затруднений. Первичный диагноз врач может поставить уже в ходе осмотра, затем, как правило, определяют объем скопившейся жидкости. Асцит важно отличить от крупной кисты или множественных опухолевых узлов, поэтому в обязательном порядке выясняют, имеются ли в брюшной полости новообразования.
Так как напряженный асцит требует немедленного принятия мер, диагностика проводится быстро. Как правило, она ограничена УЗИ брюшной полости и срочными анализами крови. После удаления жидкости ее образец направляется в лабораторию, где определяется наличие или отсутствие раковых клеток.
При напряженном асците пациент направляется на лапароцентез – процедуру удаления жидкости из брюшной полости. Это простая и эффективная методика, позволяющая значительно облегчить состояние больного уже во время вмешательства.
Откачивание жидкости дает возможность быстро нормализовать внутрибрюшинное давление и вернуть органы на анатомически корректные места. Однако есть и нюанс. Поскольку асцит обычно развивается постепенно, внутренние органы тоже постепенно "приспосабливаются" к новым условиям, меняя свое расположение. И их резкий возврат на прежние места становится для организма шоком. Как правило, это выражается в сильном падении давления. Поэтому после лапароцентеза пациент остается в стационаре, соблюдая строгий постельный режим. Это необходимо для адаптации органов к новым условиям. Постепенно состояние нормализуется, давление также приходит в норму, и можно возвращаться к прежнему образу жизни.
После лапароцентеза пациенту также назначается специальная диета. Удаление жидкости лишает организм большого количества белка, поэтому его нужно восполнять лечебным питанием. Дополнительно могут быть назначены капельницы.
Возникнет ли асцит снова – зависит от причины его формирования и от того, возможно ли устранить эту причину. Если речь идет об онкологии, то обычно назначается химиотерапия и внутрибрюшинное введение цитостатических препаратов. Если есть предпосылки для продолжающегося скопления жидкости, то может быть установлена порт-система – она позволяет эффективно отводить лишнюю влагу из брюшной полости и одновременно вводить препараты, не прибегая к новым проколам.
Сколько живут при напряженном асците – зависит от тяжести основного заболевания. В случае с раком прогноз наиболее благоприятен при начале лечения на ранних стадиях, однако на практике это случается редко – ввиду сложности диагностики при бессимптомном течении. Профилактикой осложнений онкологии, в том числе формирования метастазов и вызванного ими асцита, является прохождение регулярных осмотров и своевременное выявление опухоли.
В клинике "МАММА" опытные специалисты проведут диагностику, установят причину асцита и оперативно выполнят лапароцентез. Современное оборудование сводит к минимуму риски негативных последствий, а инновационные технологии терапии делают лечение эффективным даже на поздних стадиях. Записаться на прием можно по телефону +7 499 495-42-64.