Жидкость в брюшной полости

Брюшная полость представляет собой пространство, расположенное между двумя листками брюшины: висцеральным и париетальным. Первый покрывает собой органы ЖКТ, второй – выстилает стенки полости изнутри. Оба листка состоят из тонкой соединительной ткани. В нормальном состоянии между ними практически отсутствует жидкость.

Скопление жидкости в брюшной полости – асцит – может развиваться по разным причинам, однако оно всегда вызвано какими-либо патологическими процессами, включая онкологию. Наиболее распространенные причины асцита следующие:

• нарушение работы почек,
• повышения кровяного давления в воротной вене,
• снижение уровня альбумина, регулирующего давление и удержание жидкости,
• опухоли,
• нарушение лимфодренажа,
• цирроз печени,
• сердечная недостаточность,
• заболевания поджелудочной и щитовидной желез,
• туберкулез,
• перитонит.

Жидкость в брюшной полости при онкологии возникает при локализации опухоли не только в районе ЖКТ, но и в других органах и тканях. Асцит при раке становится следствием достаточно сложного процесса, складывающегося из ряда факторов.

Прежде всего, при онкологии возникает так называемый канцероматоз брюшины – поражение раковыми клетками. Злокачественные клетки негативно влияют на брюшину и провоцируют избыточную выработку жидкости. Одновременно с этим нарушается нормальное всасывание этой жидкости, и она начинает скапливаться в брюшной полости. Канцероматоз брюшины – достаточно распространенное явление, которое встречается примерно у половины пациентов с онкологией. При этом зачастую именно асцит как хорошо заметный симптом становится для таких пациентов одним из первых признаков заболевания.

Помимо поражения брюшины, страдают также и сосуды. Злокачественный процесс нарушает их нормальную проницаемость, увеличивая ее. Из-за этого сквозь сосудистые стенки просачивается жидкость, скапливаясь, опять же, в брюшине.

При онкологии нередко поражаются лимфатические узлы – в них развиваются метастазы. Нарушается нормальный отток лимфы, и жидкость начинает накапливаться в организме.

Наконец, если опухолью или метастазами поражена печень, то в воротной вене возникает избыточное давление. Одновременно с этим ухудшается работа самой печени. В итоге – онкотическое давление крови понижается, и жидкость просачивается в полости тела, включая брюшину.

Симптомы и диагностика

Далеко не всегда скопление воды в брюшной полости хорошо заметно. Так, если общий объем скопившейся жидкости не превышает 500 мл, то обнаружить такой асцит можно только при инструментальной диагностике, визуально он не проявляется. Если объем больше, то пациент уже ощущает тяжесть в животе, а сам живот визуально выглядит слегка увеличенным. Внутренние органы начинают сдавливаться, из-за чего страдает их функционирование. Могут появляться такие симптомы, как тошнота, нарушения стула, чувство тяжести в животе после еды, ухудшение аппетита.

При очень больших объемах живот сильно выпирает, появляются боли, нередко развивается пупочная грыжа. Появляется одышка из-за сдавливания диафрагмы. Отекает не только живот, но и ноги. В области пупка становится хорошо заметен характерный рисунок вен, расходящихся в стороны.

Обнаружить жидкость в брюшной полости можно при помощи УЗИ-исследования. Специалист также оценивает общий объем скопившейся жидкости и направляет пациента на дополнительные анализы – например, на анализ крови для оценки работы печени и почек, на онкомаркеры при подозрении на рак.

Лечение

При скоплении свободной жидкости в брюшной полости важно не только установить причину проблемы, но и удалить эту жидкость – особенно если ее много, так как она сдавливает внутренние органы и нарушает их работу. Для удаления жидкости прибегают к процедуре лапароцентеза. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое предполагает выполнение небольшого прокола в брюшной стенке. Через этот прокол врач вводит дренажную трубку и откачивает жидкость. Все манипуляции проводятся под контролем УЗИ. Процедура обычно выполняется под местной анестезией и хорошо переносится пациентами.

В зависимости от того, сколько жидкости было удалено, пациенту может быть назначена инфузионная терапия. Это необходимо для восполнения потери воды и белков. Лапароцентез обычно дает быстрые результаты – уходят одышка, тошнота, боли в животе.

Однако вода в брюшной полости имеет свойство накапливаться повторно. Это зависит от причин скопления – например, если речь идет об онкологии, то обычно после лапароцентеза требуется установка катетера для постепенного выведения жидкости в присоединенный накопитель. Более современным решением является установка порт-системы, представляющей собой небольшой резервуар с дренажной трубкой, которая соединяется с брюшной полостью. Такое решение дает возможность регулярно выводить излишки жидкости, не прибегая к повторным проколам.

Порт-система удобна также и тем, что позволяет врачу вводить лекарственные препараты через дренаж. Это особенно важно в случае с лечением рака, так как дает возможность целенаправленно воздействовать препаратами на раковые клетки, локализованные в области брюшины, и повышает эффективность лечения.

Удаление жидкости из брюшной полости также может достигаться посредством других методов. Например, если асцит обусловлен высоким давлением в воротной вене, специалист может рекомендовать портокавальное шунтирование – снижение давления путем выполнения сообщающихся каналов (анастомозов) между воротной и полой венами. В некоторых случаях может быть показано частичное удаление брюшины.

Удаленная жидкость отправляется на анализ в лабораторию. Это необходимо для того, чтобы выявить возможное наличие в ней опухолевых клеток и исследовать их.

Причины скопления жидкости в брюшной полости могут быть различными, однако в любом случае игнорировать данное состояние не стоит. Постепенное развитие асцита негативно влияет на внутренние органы, а ухудшение их работы чревато системными заболеваниями. Поэтому при появлении первых симптомов следует обратиться к специалисту.