Жидкость в плевральной полости

Жидкость в плевральной полости (гидроторакс) – состояние, возникающее при различных заболеваниях, в том числе и при онкологии. Гидроторакс может развиться при раке легкого, опухолях молочной железы, лимфоме, раке матки и яичников, меланоме, лейкемии, раке желудка, саркоме и др.

Причины скопления объясняются следующим механизмом. Сама по себе плевральная жидкость формируется из плазмы крови, частички которой просачиваются через капиллярные стенки и далее всасываются в лимфатическую систему. Таким образом, плевральная жидкость находится в постоянном процессе циркуляции и регулярно обновляется.

Если же плевра поражена раковыми клетками, то нормальное протекание процесса нарушается. Проницаемость капиллярных стенок увеличивается, а отток лимфы, наоборот, снижается. Ситуация усугубляется еще больше, если онкологический процесс затронул лимфоузлы. В итоге скорость накопления жидкости увеличивается, а скорость оттока – уменьшается. И происходит накопление жидкости в плевральной полости.

Симптомы

При гидротораксе симптомы начинают проявляться постепенно – с увеличением объема накопленной жидкости. Первым признаком обычно становится одышка, которая вначале возникает при физических упражнениях, но постепенно учащается и со временем становится привычным "спутником" почти любых нагрузок, включая спокойную ходьбу. Характерно, что при скоплении жидкости в плевральной полости одышка усиливается в лежачем положении, а в положении сидя или стоя немного спадает.

Вместе с одышкой развивается ощущение быстрой утомляемости, постоянной вялости. Нарушается сон. Появляется ощущение тяжести в груди, возникают боли. Все это сопровождается кашлем – как правило, сухим или с незначительным количеством мокроты.

Внешне гидроторакс обнаруживает себя бледностью кожи, заметной вялостью движений. Если жидкость скопилась только с одной стороны, то видно, как при дыхании пораженная часть движется менее выраженно.

Наличие жидкости в плевральной полости часто сопровождается ощущением нехватки воздуха и страхом задохнуться. Помимо субъективно неприятных ощущений, гидроторакс также ухудшает работу легких и, следовательно, негативно влияет на снабжение кислородом всего организма. А это, в свою очередь, затрудняет лечение основного онкологического заболевания. Поэтому необходимо как можно скорее удалить скопившуюся жидкость из плевральной полости.

Диагностика

Диагностика гидроторакса обычно проводится в несколько этапов. На первом этапе – осмотре – врач прослушивает легкие и осматривает грудную клетку пациента. При выраженном гидротораксе диагноз может быть поставлен уже на этой стадии. Но чаще для уточнения и подтверждения диагноза пациента направляют на дополнительные исследования.

• Рентгенография – дает возможность четко визуализировать уровень жидкости в плевральной полости. Также в случае с гидротораксом, вызванным онкологией, рентгеновское исследование позволяет выявить, какие лимфоузлы поражены.
• КТ – дает возможность уточнить количество скопившейся жидкости, оценить границы опухоли плевры, обнаружить метастазы,
• плевральная пункция – обычно назначается при малом количестве жидкости,
• видеоторакоскопия – исследование плевральной полости изнутри с помощью торакоскопа (обычно применяется при трудностях с постановкой диагноза).

Удаление жидкости из плевральной полости

Когда в плевральной полости скопилось большое количество жидкости, ее необходимо удалить – и чем скорее это будет сделано, тем лучше, чтобы минимизировать вред, наносимый гидротораксом организму. Для удаления жидкости в современной медицине используется процедура плевроцентеза. Это безопасная отработанная методика, которая не угрожает жизни пациента.

При плевроцентезе хирург вводит через межреберный промежуток специальную тонкую иглу, полую внутри. Через нее откачивается скопившаяся жидкость. Вся процедура проводится под УЗИ-контролем.

Если есть тенденция к повторному образованию гидроторакса, то хирург может оставить катетер, наружный конец которого будет соединен со специальным приемником жидкости. Это позволит сократить количество хирургических процедур и одновременно обеспечить стабильный постоянный отток жидкости, скапливающейся в плевральной полости.

Плевроцентез дает возможность улучшить состояние пациента, но если в плевральной полости находится жидкость, то одним ее откачиванием проблема не решается. Гидроторакс, в случае с онкологией, требует планомерного лечения с воздействием на первопричину накопления жидкости – опухолевый процесс.

При лечении гидроторакса, вызванного раком, хорошие результаты показывает системная химиотерапия. Более чем в половине случаев химиопрепараты позволяют устранить гидроторакс и предотвратить повторное его развитие.

Однако нередко бывает и так, что свободная жидкость в плевральной полости не исчезает даже после курса химиотерапии. В таких случаях врач может назначить плевродез. Это процедура, которая подразумевает введение в плевральную полость специальных препаратов, склеивающих листки плевры. После склеивания между листками исчезает свободное пространство, и жидкости становится негде скапливаться.

Сегодня для плевродеза применяются современные иммуно- и химиопрепараты. В отличие от использовавшихся ранее средств, они не причиняют пациентам негативных ощущений и одновременно воздействуют на клетки опухоли, препятствуя их росту. Наиболее часто используемые препараты – этопозид, доксорубицин, цисплатин. Они дают нужный эффект почти в ста процентах случаев.

С целью контроля эффективности плевродеза после процедуры лечащий врач оценивает количество жидкости в плевральной полости и общее состояние пациента. Также берется образец жидкости для цитологического исследования, чтобы оценить количество опухолевых клеток в образце. Обычно цитологическое исследование выполняется дважды: до начала плевродеза и по окончании. Результаты исследования дают возможность оценить, есть ли прогресс по уменьшению процентного содержания опухолевых клеток и, следовательно, работают ли препараты.

При первых симптомах жидкости в плевральной полости важно как можно скорее поставить диагноз и начать лечение. В этом помогут квалифицированные специалисты клиники "МАММА". Звоните: +7 499 495-42-64 . Работаем круглосуточно!