Биопсия почек

Биопсия представляет собой эффективный способ диагностики онкопатологий, аутоиммунных процессов и воспаления в почках. Во время этой процедуры врач получает некоторое количество ткани органа и направляет в лабораторию для изучения под микроскопом.

Получить материал для гистологического исследования можно различными способами, соответственно, выделяют несколько видов биопсии почек. Одни из них представляют собой малоинвазивные процедуры, а другие проводятся через разрез во время хирургического вмешательства.

В клинике МАММА работают врачи, обладающие большим опытом проведения данной процедуры. После осмотра и обследования доктор объяснит, требуется ли биопсия почки в вашем случае, подберет оптимальную методику.

В каких случаях необходима эта процедура?

Обычно вопрос о необходимости биопсии почек встает уже после того, как проведены анализы крови и мочи, КТ, МРТ. Исследование ткани органа может потребоваться в следующих случаях:

• примесь крови в моче, предположительно возникшая из-за поражения почечной ткани;
• протеинурия – повышенное содержание белка в моче, в сочетании с другими признаками патологий почек;
• лабораторные признаки нарушения функции почек;
• почечная недостаточность, в происхождении которой не получается разобраться;
• признаки опухолевого процесса или некоторых других патологий на снимках.

Ни один из этих пунктов не является абсолютным показанием к биопсии почек. Врач всегда принимает решение индивидуально.

Биопсия и гистологическое исследование ткани почек помогают решать различные задачи:

• установить точный диагноз, если это не получается сделать иными способами;
• разработать оптимальную программу лечения;
• выяснить, как быстро прогрессирует болезнь;
• проверить, насколько активен патологический процесс, насколько большой ущерб он нанес почкам;
• проконтролировать эффективность лечения;
• проверить, хорошо ли работает новая почка после трансплантации, а если ее функция нарушена – выяснить причины.

Разновидности биопсии почки

Чаще всего поводят чрескожную биопсию почек. Она бывает двух видов:

• Тонкоигольная проводится с помощью тонкой иглы, подсоединенной к вакуумному аспиратору.
• Толстоигольная (кор-биопсия, трепанобиопсия) предполагает применение специальной толстой иглы в виде трубки с острым режущим краем. Погружая ее в ткань органа, врач получает столбик ткани.

В среднем чрескожная биопсия длится 30–40 минут. Ее проводят в состоянии седации («медикаментозного сна») в сочетании с местной анестезией, и она состоит из следующих этапов:

1. Пациент располагается лежа на животе. Если нужно исследовать пересаженную почку, то процедуру проводят в положении лежа на спине.
2. Врач намечает место, где будет введена игла, обрабатывает кожу раствором антисептика.
3. Место вмешательства обкалывают раствором анестетика.
4. На коже делают небольшой надрез.
5. В почку вводят иглу, используя для контроля ее положения ультразвук или КТ, в это время пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание. КТ-навигация является более предпочтительной по сравнению с ультразвуковой, потому что она позволяет более точно направлять иглу в нужное место, с первого раза получить достоверный результат и избежать необходимости в повторном проведении биопсий.
6. Может потребоваться несколько образцов ткани из разных мест, для этого врач введет иглу несколько раз.
7. После того как материал получен, иглу извлекают, к месту вмешательства прикладывают давление, чтобы остановить кровотечение, накладывают повязку.

Хирургическая (открытая) биопсия представляет собой полноценную операцию. Ее выполняют через разрез в операционной под наркозом. Иногда исследование материала необходимо выполнить прямо во время операции. Это может потребоваться, чтобы оценить край резекции и проверить, полностью ли хирург удалил злокачественную опухоль. В данном случае используют термин «периоперационная биопсия». Менее травматичным вариантом хирургической биопсии является лапароскопическая биопсия. Ее выполняют через проколы в брюшной стенке с помощью специальных инструментов. После такого вмешательства быстрее происходит восстановление, ниже риск осложнений.

Иногда прибегают к другим малоинвазивным методикам:

• Трансяремная биопсия предусматривает доступ к ткани почки из просвета кровеносных сосудов. Применяют катетер, который вводят через прокол в вену на шее и продвигают под контролем рентгеноскопии в нужное место. К данному способу прибегают у людей с выраженным ожирением, нарушениями свертываемости крови. Трансяремная биопсия хорошо подходит, если нужно получить материал одновременно из печени и почек.
• Эндоскопическую биопсию выполняют в ходе уретероскопии – эндоскопического исследования мочеточника и почечной лоханки. Существуют специальные инструменты, которые можно пропустить через рабочий канал эндоскопа.

Подготовка к процедуре

Перед биопсией почек врач должен осмотреть пациента, чтобы оценить потенциальные риски, убедиться в отсутствии противопоказаний. Пациент должен рассказать доктору, какими он страдает хроническими заболеваниями, чем болел недавно, какие принимает лекарства, есть ли у него аллергия. При лечении препаратами, влияющими на свертываемость крови, врач может отменить их на некоторое время за две недели до процедуры.

Предварительно нужно будет сдать некоторые анализы – это также необходимо для того, чтобы оценить риски и провести биопсию безопасно.

Если забор материала планируется выполнить под седацией или общей анестезией, то за 8–10 часов запрещается есть и пить.

Восстановительный период

Если биопсия почки была выполнена малоинвазивным способом, то за состоянием пациента наблюдают в течение 1–2 часов, после чего дают рекомендации и отпускают домой. После хирургической биопсии придется провести в стационаре сутки или больше времени.

В послеоперационном периоде нужно ограничить физические нагрузки, запрещается заниматься любой деятельностью, связанной с бегом и прыжками. Также врач может дать другие рекомендации, их нужно соблюдать.

Результаты гистологического исследования

Результаты гистологического исследования приходят из патоморфологической лаборатории через несколько дней. Изучение образцов ткани под микроскопом помогает выявить различные патологии, например, аутоиммунные, воспалительные процессы, злокачественное перерождение.

Если обнаружена злокачественная опухоль, то определяют так называемую степень Фурмана. Она позволяет оценить агрессивность опухолевого процесса. В соответствии с этой системой почечно-клеточный рак получает от 1 до 4 баллов. Один балл означает, что раковые клетки сильно напоминают нормальные, скорее всего, опухоль будет расти и распространяться медленно. Четыре балла – наиболее неблагоприятный вариант. Раковые клетки сильно отличаются от нормальных, опухоль очень агрессивна.

После того как лечащий врач ознакомится с заключением патоморфолога, он установит точный диагноз и при необходимости составит программу лечения.