Лечение рака желудка

Рак желудка – злокачественная опухоль, произрастающая из клеток слизистой оболочки желудка. Один из самых распространённых типов рака в России, занимает 4 место в статистике заболеваний. К сожалению, своевременная диагностика рака желудка редка. Часто пациенты узнают о своем заболевании на 3-4 стадии, когда опухоль распространилась в соседние и отдаленные органы и ткани и образовала метастатические очаги. Наиболее частые очаги метастазов обнаруживаются в печени, легких, кишечнике. 

Опасность рака желудка в осложнениях, которые он нередко дает даже на самых ранних стадиях. Самые распространенные из них - стеноз, который ведет к непроходимости и кровотечения из верхнего или нижнего отделов. 

Причины рака желудка

Риск рака желудка повышается после 40 лет. По этой причине рекомендуется после 40 проходить ежегодные обследования и гастроскопию. 

Важным фактором  развития рака желудка считается бактерия H. pylori. Ее наличие в организме повышает риск развития рака желудка в 2 раза. H. pylori в настоящее время успешно диагностируется во время гастроскопии и поддается лечению. 

Провоцирующим фактором могут полипы желудка. Их нужно удалить при гастроскопии и отправить на гистологическое исследование. 

Другие факторы развития рака желудка:

• язвенная болезнь;
• нарушение рациона питания. Малое количество потребляемых овощей и фруктов. В них содержится клетчатка, способствующая пищеварению. Обилие жирной и соленой пищи, которая раздражает стенки желудка. Большое количество нитратов, пищевых красителей в продуктах питания. Они обладают канцерогенными свойствами;
• наследственные факторы: выявленный рак желудка у ближайших родственников, при синдроме Линча. 

Симптомы рака желудка

На начальной стадии желудка - рак in situ, 1 стадия заболевание протекает бессимптомно или его проявления легко спутать с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, например гастритом. Пациента беспокоит чувство тяжести в животе и дискомфорт. 

Поздние стадии желудка проявляют себя болями в животе, затрудненным глотанием, рвотой, быстрым насыщением. 

Самыми опасными симптомами  считаются желудочные кровотечения. Они могут вызывать рвоту с примесью крови. Скрытые кровотечения приводят к анемии, резкой потере веса. 

Частая рвота может свидетельствовать о стенозе - нарушении прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. 

Частым симптомом на поздней стадии становится асцит - патологическое накопление свободной жидкости в брюшной полости и вздутие живота. Иногда свободная жидкость может достигать 10 и более литров. 

Все эти симптомы являются жизнеугрожающими и требуют экстренной госпитализации в онкологический стационар. 

Стадии рака желудка

Сочетания общепринятых показателей T (характеристика опухоли), N (поражение лимфоузлов раковыми клетками) и M (отдаленные метастатические очаги) , выделяют четыре стадии рака желудка:

• Стадия I: опухоль, которая находится в слизистой оболочке и не прорастает глубже.  Может быть распространена в 1-2 ближайших лимфоузла.
• Стадия II: опухоль проросла в мышечный слой желудка и распространилась в отдаленные лимфоузлы
• Стадия III: опухоль проросла через стенку желудка, образовала метастатические очаги. 
• Стадия IV: опухоль проросла в брюшину, соседние органы, образовала отдаленные метастазы. 

Стадии рака желудка определяют и возможность проведения определенного типа исследования и дальнейшую тактику лечения. 

• Гастроскопия (ФГДС). Метод исследования позволяющий визуально осмотреть стенки желудка, взять биопсию. применяется на ранних стадиях рака желудка. 
• УЗИ. Это исследование назначают, что бы определить степень прорастания рака в стенку желудка. 
• Диагностическая лапароскопия. Применяется при распространенном процессе. Позволяет оценить степень прорастания опухоли в соседние органы, наличие канцероматоза брюшины (множественные метастатические узлы, устилающие слизистую брюшины). 
• КТ брюшной полости. Позволяет всесторонне оценить размеры опухоли и ее распространенность. 

Лечение рака желудка

В онкологическом стационаре клиники МАММА тактика лечения выбирается после тщательной диагностики и зависит от места локализации опухоли, стадийности, морфологических особенностей. Золотым стандартом в тактике лечения  рака желудка является хирургическая операция. Так же применяется противоопухолевая химиотерапия и иммунотерапия.

Хирургическая операция при раке желудка

• На 1 стадии рака желудка проводится подслизистая диссекция. Хирург иссекает слизистую оболочку в месте обнаружения опухоли. Такая операция проводится редко, так как показания для ее проведения ограничены
• На 2 стадии рака желудка, когда не обнаружено отдаленных метастазов, проводится резекция желудка (частичное его удаление) или гастрэктомию (полное удаление органа). Решение об объеме операции принимает лечащий врач и хирург - онколог. Резекция желудка безусловно обеспечивает более высокое качество жизни пациента, но подходит далеко не всем. 
• Лапароскопические операции, как малотравматичные, все чаще применяются в хирургическом этапе лечения рака желудка. 
• Для всех типов операций дополнительно проводят лимфодиссекцию - удаление лимфоузлов. Считается, что это существенно улучшает прогноз заболевания.  
• Паллиативные операции. Паллиативный объем выполняется, когда радикальное лечение невозможно. Целью такой операции является снятие патологических симптомов и для увеличения продолжительности жизни пациента. Стентирование позволяет устранить стеноз (сужение). Стент — специальную трубку устанавливают в месте сужения. Он обеспечивает нормальную проходимость пищи. Гастростомия - в отверстие желудка через кожу выводят трубку, по которой подается питательная смесь

Химиотерапия рака желудка

Химиотерапия рака желудка предоперационная, применяемая для уменьшения объема опухоли, и послеоперационная  - для профилактики распространения метастазов второй по значимости метод лечения рака желудка.

Возможно применение таргетной и иммунной терапии при наличии иммунногистохимического исследования, например при HER-2 положительном раке). 

HIРEC - внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия. Применяется на 4 стадии при канцероматозе - метастатическом поражении брюшины. Суть метода заключается в промывании брюшной полости концентрированным раствором химиопрепарата, подогретым до 40 градусов. Под воздействием химиотерапии и температуры раковые клетки погибают. 

Автор статьи