Повторная пластика груди

Повторная пластика груди включает в себя различные коррекционные операции в области груди, выполняемые по эстетическим и медицинским показаниям. Чаще всего повторная пластика молочных желез подразумевает реэндопротезирование (замену) или удаление грудных имплантов. Вторичная пластика имеет свои нюансы проведения и особенности подготовки к операции.

Показания

Необходимость изменения размера груди. Замена имплантатов проводится, если пациентка осталась недовольна размером груди. Например, со временем может прийти ощущение, что бюст не вписывается в общие пропорции фигуры. Замена может осуществляться как на больший, так и на меньший размер.

Изменение внешнего вида груди. К данному пункту можно отнести следующее:

• асимметрия. В некоторых случаях происходит одностороннее смещение имплантов. Обычно это связано с травмой, развитием капсулярной контрактуры, а также физиологическими изменениями, вызванными беременностью и родами;
• контурирование эндопротеза. Такая проблема может возникать при резком снижении веса и истончении мягких тканей груди. Обычно пациентке требуются повторное вмешательство с установкой имплантатов меньшего размера и коррекция формы;
• формирование двойной складки. Это признак деформирования груди, причиной которого являются неправильный выбор имплантата или ошибка при установке. Иногда двойная складка возникает после лактации;
• провисание груди. Такое наблюдается, если эндопротезирование проводилось пациентке с птозом без предварительной подтяжки. На без того ослабленные ткани действует вес имплантата, в связи с чем эстетика груди нарушается. Пациентке рекомендуется пройти реэндопротезирование с предварительной мастопексией.

Наличие проблем с уже установленными имплантатами. К ним относят:

• разрыв импланта. Довольно редкая ситуация, если операция проводилась опытным хирургом и использовались имплантаты последнего поколения. Тем не менее разрыв и протекание содержимого вызывают боль, отечность и воспаление. Пациентке требуется операция, в ходе которой удаляются эндопротез и его содержимое. Повторное эндопротезирование проводится только после полного восстановления;
• инфицирование. Если операция проводилась неквалифицированным специалистом с нарушением гигиенических норм, есть риск инфицирования операционной раны. Также такая проблема может возникнуть, если сама пациентка нарушала рекомендации врача в восстановительном периоде. В данном случае, как и при разрыве имплантата, требуются его удаление и очищение раны;
• развитие серомы. Это осложнение после операции, когда в кармане для имплантата скапливается серозная жидкость. Как правило, проблема возникает из-за травмы или переохлаждения. Пациентке требуется незамедлительно обратиться к врачу;
• развитие фиброзной капсулярной контрактуры. Данное осложнение связано с формированием фиброзной ткани вокруг имплантата из-за того, что организм воспринимает его как инородный предмет. С современными текстурированными эндопротезами такое происходит крайне редко, однако при использовании гладких имплантатов риск постепенного уплотнения фиброзной капсулы возрастает.

Обследования перед операцией

Как и перед первой операцией, хирург должен провести осмотр, выбрать тактику коррекции, дать рекомендации и направление на обследование. За несколько дней до хирургического вмешательства лучше отказаться от курения и употребления спиртных напитков, также необходимо остановить прием антикоагулянтов (только по согласованию с лечащим врачом). В нашей клинике мы внимательно относимся к каждой пациентке, проговариваем особенности предстоящей операции, отвечаем на возникающие вопросы. Для исключения осложнений и возможных противопоказаний пациентка должна пройти полное обследование. Список необходимых анализов:

• общий анализ крови (вместе с СОЭ и лейкоцитарной формулой),
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, общий белок, глюкоза, калий, натрий, креатинин, мочевина, общая фосфатаза),
• общий анализ мочи,
• группа крови, резус-фактор, Kell,
• коагулограмма,
• анализ крови на гепатит В (HbS-Ag),
• анализ крови на сифилис (антитела к Treponema pallidum IgG и IgM),
• анализ крови на ВИЧ – ½ (СПИД),
• анализ крови на гепатит С (анти – HCV),
• рентгенография органов грудной клетки (2 проекции),
• ЭКГ (электрокардиография),
• ультразвуковое исследование молочных желез,
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей,
• осмотр и заключение терапевта,
• тест на коронавирусную инфекцию (COVID-19).

При необходимости хирург может направить на консультацию к узким специалистам. После чего проводится итоговая консультация пластического хирурга.

Как проходит операция

Выбор методики проведения зависит от причин, которые повлекли необходимость в повторной коррекции. Дополнительно может быть изменено положение ареолы и соска, чтобы сделать грудь более симметричной и красивой. Реэндопротезирование проводится под наркозом в течение 1–2 часов. Если одномоментная замена имплантатов невозможна (или их установка больше не планируется), время операции увеличивается. Это связано с тем, что врачу необходимо скорректировать форму груди и сделать подтяжку мягких тканей. Реэндопротезирование может включать следующие этапы:

• удаление прежних имплантатов. Врач делает разрез по той же линии, через этот доступ удаляются старые или поврежденные имплантаты и их содержимое (в случае разрыва);
• удаление контрактурной капсулы. Выполняется в случае развития у пациентки фиброзной капсулярной контрактуры. В зависимости от показаний может проводиться полное или частичное иссечение. Обычно достаточно удалить лишь часть такой ткани;
• установка новых эндопротезов. Если замена имплантатов требуется по эстетическим соображениям, хирург устанавливает новые эндопротезы в уже существующие ложа («карманы»). Если есть необходимость в увеличении размера груди, то формируется новое пространство.

Реабилитация

Зачастую время реабилитации после повторной коррекции увеличивается.

После операции пациентку переводят в комфортную палату стационара, оборудованную всем необходимым, где в течение суток персонал наблюдает за ее состоянием. Выписка производится на следующий день, и уже через 3–4 дня можно вернуться к привычному образу жизни. Полное восстановление занимает несколько недель. Шрамы становятся незаметными через 6–12 месяцев.

Для успешного восстановления, рекомендуем придерживаться следующих принципов:

• Ношение специального белья. Сразу после операции медицинские сестры надевают на пациентку специальное компрессионное белье, которое фиксирует грудь и оказывает нужное давление для правильного заживления и формирования груди. Носить его нужно в течение месяца.
• Ограничение двигательной активности. Первые дни после операции стоит провести дома. Не рекомендуется делать резкие движения руками, водить автомобиль. Если у Вас есть маленькие дети, в первые дни лучше заручиться помощью близких. Возвращаться к привычным делам, выходить на работу можно через 3–4 дня.
• Контрольные осмотры хирурга. Обязательны 4 медицинских осмотра хирурга. Первый проводится спустя неделю после операции. На нем пациентка впервые сможет увидеть грудь после подтяжки без компрессионного белья.
• Дозирование физической нагрузки. Вернуться в спортзал можно спустя месяц поле операции. Можно выполнять упражнения на нижнюю часть тела, заниматься плаванием и бегом. Упражнения на грудную мышцу запрещено выполнять в течение года. Спустя месяц купаться можно не только в бассейне, но и в море. При этом необходимо избегать попадания на швы прямых солнечных лучей. Практически полностью шрамы исчезают через 6–12 месяцев.

Частые вопросы пациентов