Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома – наиболее распространенный вид злокачественных новообразований легкого. На нее приходится порядка 40% всех случаев. Она является одним из видов немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) и чаще всего встречается у курильщиков. В то же время это наиболее часто встречаемый тип рака легкого у некурящих людей. В большинстве случаев такие злокачественные опухоли находятся в периферических отделах легких, и их нередко обнаруживают до того, как они успевают сильно распространиться в организме.

Помимо аденокарцином, распространенными типами НМРЛ являются плоскоклеточный и крупноклеточный рак. Эти опухоли происходят из разных типов клеток, но лечат их практически одинаково, и прогноз тоже почти не отличается.

Методы диагностики в MammaClinic

Некоторые аденокарциномы легких можно выявить с помощью рентгенографии. Более информативным методом диагностики является компьютерная томография (КТ). Она показывает мелкие опухолевые узлы, которые не видны на рентгенограммах. МРТ чаще всего используют, чтобы выявить метастатические очаги в головном и спинном мозге. ПЭТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в разных частях организма. Во время этого исследования в организм пациента вводят специальное безопасное радиоактивное соединение – фтордезоксиглюкозу. Она накапливается в раковых клетках, после чего делают снимки ПЭТ-сканером.

Выявить раковые клетки и установить тип опухоли можно разными способами:

• Цитологическое исследование мокроты.
• Цитологические исследование выпота, полученного из плевральной полости во время пункции (прокола грудной стенки иглой).
• Тонкоигольная аспирационная биопсия.
• Тонкоигольная биопсия через стенку трахеи или бронха.
• Кор-биопсия.
• Биопсия во время бронхоскопии.

Полученный материал отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом. Также в клинике MammaClinic можно провести все современные виды молекулярно-генетических исследований. Они помогают выявить мутации и аномальные белки в злокачественных клетках, подобрать оптимальную таргетную терапию.

Состояние легких оценивают с помощью функциональных тестов – это важно для того, чтобы правильно подобрать лечение.

Современные методы лечения

Когда врач-онколог составляет схему лечения при аденокарциноме легкого, он учитывает стадию злокачественного процесса, возраст, общее состояние пациента и другие факторы. Специалисты в клинике MammaClinic в Одинцово руководствуются последними версиями международных онкологических протоколов. При аденокарциномах легких применяют все основные виды лечения в онкологии:

• хирургия;
• химиотерапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• лучевая терапия.

Радикальная операция – наилучший вид лечения, позволяющий добиться полной ремиссии, но она возможна, только когда злокачественная опухоль выявлена на относительно ранней стадии, является операбельной, и здоровье пациента позволяет перенести такое лечение. Выполняются хирургические вмешательства в различном объеме: лобэктомия, клиновидная резекция, сегментэктомия, пневмонэктомия, рукавная резекция. Чаще всего оптимальным выбором становится лобэктомия – удаление доли легкого.

Лучевую терапию нередко используют как дополнение к хирургическому лечению. Перед операцией она помогает уменьшить опухоль и упростить ее удаление, а после операции – уничтожить оставшиеся злокачественные клетки и предотвратить рецидив. При поздних стадиях облучение используют для борьбы с болью, кровотечением и другими симптомами, а также при отдаленных метастазах, например, в костях, головном мозге. В некоторых случаях лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это так называемая химиолучевая терапия.

Химиотерапию также применяют как дополнение к операциям и в качестве самостоятельного метода лечения при продвинутых аденокарциномах. Обычно назначают сочетания двух и более химиопрепаратов из разных групп – это помогает повысить эффективность лечения. Если же больной сильно ослаблен, и высок риск серьезных побочных эффектов, то может быть назначен только один препарат.

Таргетные препараты прицельно воздействуют на определенные молекулы в раковых клетках. За счет более высокой точности воздействия они зачастую вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с химиотерапией, лучше переносятся пациентами, и при этом очень эффективны. При аденокарциноме легкого на данный момент существует восемь мишеней для таргетной терапии: нарушения в генах EGFR, ALK, ROS1, BRAF, NTRK1, MET, RET и KRAS. Также применяются ингибиторы VEGF – молекулы, обеспечивающей рост новых кровеносных сосудов для злокачественной опухоли. В настоящее время проходят клинические испытания другие таргетные препараты.

Ингибиторы контрольных точек – современная разновидность иммунопрепаратов. Они блокируют определенные молекулы, мешающие иммунным клеткам активироваться и бороться со злокачественной опухолью. В настоящее время применяются ингибиторы контрольных точек PD-1, PD-L1, CTLA-4.

Причины заболевания

Основным фактором риска развития аденокарцином, как и большинства злокачественных опухолей легких, является курение. В табачном дыме содержится множество канцерогенов. Пассивное курение также представляет в этом плане опасность.

Другие известные факторы риска:

• наследственность – злокачественные опухоли легких у близких родственников;
• воздействие радона – радиоактивного газа, который выделяется из почвы и может накапливаться в помещениях;
• воздействие выхлопных газов дизельных двигателей;
• воздействие некоторых вредных веществ на рабочем месте: соединений хрома, бериллия, никеля, сажи, смолы, асбеста;
• мышьяк в питьевой воде;
• ВИЧ-инфекция;
• прием биологически активных добавок с бета-каротином – повышение риска доказано только для курильщиков.

Симптомы

На ранних стадиях симптомов обычно нет, и в это время заболевание можно выявить только по снимкам. По мере роста опухоли возникают такие неспецифические проявления, как кашель, кровохарканье, потеря веса без видимых причин. Если возникает плевральный выпот – скопление жидкости между листками плевры возле легкого, – то беспокоит одышка.

В зависимости от локализации и размеров, некоторые аденокарциномы легкого могут вызывать специфические симптомы:

• Синдром верхней полой вены – неотложное состояние, при котором нарушается отток крови по указанному сосуду. Проявляется в виде синюшности и отечности верхней части тела.
• Паралич диафрагмального нерва приводит к расслаблению диафрагмы. Снизу на нее давят органы брюшной полости, она поднимается и ограничивает движения легких.
• Синдром Горнера возникает при раке Панкоста – злокачественной опухоли в области верхушки легкого. Наиболее характерными проявлениями этого состояния являются опущение верхнего века (птоз) и сужение зрачка (миоз).
• Компрессия (сдавление) плечевого сплетения может проявляться в виде боли или других симптомов.
• Перикардиальный выпот – скопление жидкости между листками околосердечной сумки.

В редких случаях при аденокарциномах легких возникает паранеопластический синдром. Его проявления вызваны биологически активными веществами, которые вырабатывают опухолевые клетки. Это такие состояния, как синдром Кушинга, синдром Итона–Ламберта, гиперкальциемия, гипертрофическая остеоартропатия.

Стадии

Определение стадии (стадирование) помогает понять, насколько сильно рак распространился в организме. При аденокарциномах легких, как и при большинстве онкозаболеваний, используют международную систему TNM, где T – первичная опухоль, N – опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах, M – отдаленные метастазы.

Для упрощения и удобства все значения эти трех показателей объединяют в пять основных стадий – от 0 (рак «на месте», который не вторгается в окружающие ткани) до IV (злокачественные опухоли с отдаленными метастазами).

Прогноз выживаемости

Прогноз пятилетней выживаемости оценивают в общем для всех форм НМРЛ. Он зависит от стадии заболевания:

• если опухоль не распространяется за пределы легкого – 65%;
• если опухоль распространилась в соседние ткани или ближайшие лимфоузлы – 37%;
• при отдаленных метастазах – 9%.

На эти показатели влияет множество факторов. На самом деле прогноз в каждом случае индивидуален. Этот вопрос лучше обсуждать с лечащим врачом.