Аденома простаты: методы лечения

Аденома простаты представляет собой устаревшее название состояния, известного в современной медицине как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Эта патология наиболее часто встречается у мужчин старшего возраста. Обычно ее симптомы возникают после 40–50 лет. По некоторым данным, ДГПЖ встречается у 50% мужчин старше 50 лет, у 70% - от 60 до 69 лет и у 80% в более старшем возрасте.

Главная проблема, к которой приводит ДГПЖ – затруднение оттока мочи (вплоть до полной задержки), которое бывает острым и хроническим. В дальнейшем могут развиваться нарушения со стороны мочевого пузыря и почек. Существует довольно много эффективных методов лечения, как консервативных, так и хирургических. После тщательного обследования опытные врачи в клинике МАММА составят оптимальную тактику лечения, в зависимости от клинической картины, размеров простаты и сопутствующих заболеваний.

Причины развития заболевания

Врачи-урологи часто называют простату «вторым сердцем» мужчины. Это важный орган мужской репродуктивной системы. Предстательная железа имеет небольшие размеры (3х2,5х2,5 см), располагается возле выхода из мочевого пузыря и охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала. Она растет в течение всей жизни под влиянием половых гормонов. ДГПЖ возникает, когда нарушается баланс: клетки предстательной железы делятся слишком активно, а погибают слишком медленно.

Развитию заболевания способствуют такие факторы, как:

• старший возраст;
• семейный анамнез – риск повышен, если это состояние было ранее диагностировано у близких родственников мужчины;
• сахарный диабет и прием препаратов для его лечения;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• ожирение;
• отсутствие физической активности;
• употребление высоких доз алкоголя, кофеина и витамина C;
• метаболический синдром;
• воспалительные процессы в малом тазу.

Симптомы

К наиболее распространенным проявлениям ДГПЖ относятся:

• сильные частые позывы к мочеиспусканиям;
• частые мочеиспускания по ночам;
• затрудненные мочеиспускания, слабая, прерывающаяся струя мочи;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• подтекание мочи после мочеиспусканий.

Реже встречаются такие проявления, как задержка мочи (невозможность помочиться), примесь крови. Мужчины с ДГПЖ чаще страдают инфекциями мочевыводящих путей.

Классификация

Чтобы оценить, насколько сильные симптомы вызывает ДГПЖ, используют специальную международную шкалу IPSS. В опроснике восемь вопросов: семь из них касаются симптомов и один – качества жизни. Ответ на каждый вопрос оценивается в баллах. Далее интерпретируют общее количество баллов:

• 0 баллов – нарушения отсутствуют;
• 1–7 баллов – легкие симптомы;
• 8–19 баллов – умеренные симптомы;
• 20–35 баллов – тяжелые симптомы.

В зависимости от наличия осложнений, выделяют осложненную и неосложненную ДГПЖ. Степень выраженности симптоматики и осложнения учитывают при выборе тактики лечения.

Методы диагностики

На приеме врач-уролог сразу проводит осмотр половых органов и пальцевое ректальное исследование. На ощупь через стенку прямой кишки он может оценить размеры простаты, ее консистенцию. Также доктор сразу назначает анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). Это соединение является онкомаркером и помогает своевременно заподозрить злокачественную опухоль. Анализы мочи помогают обнаружить инфекционные заболевания, белок, эритроциты, глюкозу, – при таких изменениях нужно провести обследование, чтобы проверить, нет ли в простате злокачественной опухоли.

Применяют различные методы ультразвуковой диагностики:

• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты проводят специальным датчиком, который вводят в прямую кишку. Это помогает в диагностике злокачественных опухолей, планировании хирургических вмешательств.
• Трансабдоминальное (классическое, через кожу живота) УЗИ помогает оценить состояние мочевого пузыря, определить остаточный объем мочи.
• УЗИ почек проводят при подозрении на их поражение.

Если у пациента есть симптомы нарушения мочеиспусканий, то проводят урофлуометрию – исследование скорости потокам мочи. В некоторых случаях врач может назначить комплексное уродинамическое исследование, включающее, помимо урофлуометрии, другие методики.

По показаниям выполняют такие исследования, как:

• Уретроскопия и цистоскопия – эндоскопические исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
• Микционная цистоуретрография – рентгенологическое исследование с заполнением мочевого пузыря контрастом.
• Экскреторная урография – рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей с внутривенным введением контраста.
• КТ и МРТ.
• Биопсия простаты – позволяет диагностировать злокачественную опухоль.

Современные методы лечения

У некоторых мужчин можно ограничиться лишь наблюдением – если симптомы легкие или умеренные, не причиняют сильного беспокойства, и мужчина готов контролировать свое самочувствие с помощью некоторых рекомендаций:

• ограничение потребления жидкости, особенно на ночь и перед выходом из дома;
• ограничение потребления кофе или полный отказ от него;
• ограничение или полный отказ от алкоголя;
• использование специальных методов мочеиспускания, тренировка мочевого пузыря;
• соблюдение мер, направленных на профилактику и лечение запоров.

Если симптомы вызывают беспокойство и снижают качество жизни, то с ними можно бороться с помощью лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия не поможет излечиться, но с помощью нее можно улучшить качество мочеиспусканий, уменьшить неприятные ощущения. Врачи в клинике МАММА работают в соответствии с современными протоколами и клиническими рекомендациями, применяют наиболее современные препараты с доказанной эффективностью.

Необходимость в хирургическом лечении возникает в следующих случаях:

• повторяющиеся задержки мочеиспусканий;
• выраженное препятствие для оттока мочи;
• камни в мочевом пузыре;
• периодическое возникновение примеси крови в моче, заметной невооруженным глазом (макрогематурия);
• расширение чашек и лоханок почек (гидронефроз) из-за нарушения оттока мочи;
• хроническая задержка мочеиспусканий, много остаточной мочи;
• неэффективное медикаментозное лечение;
• добавочная средняя доля простаты – относительное показание, из-за нее снижается эффективность консервативного лечения.

Цель любой операции – обеспечить свободный отток мочи. Это можно сделать разными способами. Методик много, перечислим некоторые распространенные:

• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Врач вводит в мочеиспускательный канал специальный инструмент и удаляет лишнюю ткань предстательной железы. В классическом варианте для этого используют резектоскоп.
• Трансуретральная электровапоризация – уничтожение ткани простаты путем нагревания с помощью специального электрода.
• Лазерная хирургия. С помощью лазеров выполняют энуклеацию, вапоризацию, вапорезекцию простаты.
• Эмболизация артерий простаты – малоинвазивный метод лечения ДГПЖ. Во время вмешательства вводят тонкий катетер через прокол в верхней части бедра, заводят его под контролем рентгеноскопии в кровеносные сосуды простаты и заполняют их эмболизирующими частицами – по сути микроскопическими пластиковыми шариками. За счет этого ткань аденомы перестает получать кислород и питательные вещества, и ее объем сокращается.
• Другие малоинвазивные методики. Их существует довольно много.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Иногда легкие симптомы исчезают самостоятельно, или пациент успешно с ними справляется, следуя рекомендациям врача. Если они беспокоят очень сильно и нарастают, то справиться помогают консервативные, малоинвазивные или хирургические методы.

Во время научных исследований не было найдено никаких доказательств того, что ДГПЖ повышает риск развития рака простаты. Но эти заболевания проявляются схожими симптомами. Если у мужчины обнаружили доброкачественную гиперплазию, а впоследствии злокачественную опухоль, то это говорит о том, что онкологическое заболевание не было своевременно диагностировано.