Асцит

Термин «асцит» употребляют в ситуациях, когда в брюшной полости, между двумя листками серозной оболочки, которая называется брюшиной, скапливается жидкость. Это состояние может быть вызвано массой разных причин и возникает при различных заболеваниях. Чаще всего причиной становится цирроз – гибель клеток печени и их замещение соединительной тканью. В США из-за него развивается 80% всех случаев асцита. На втором месте злокачественные опухоли: они приводят к накоплению жидкости в брюшной полости в 10% случаев. Обычно это распространенный рак, зачастую речь идет о терминальной стадии заболевания.

Когда у онкобольного возникает выраженный асцит, его состояние ухудшается, прогноз становится менее благоприятным. В клинике MammaClinic в Одинцово применяются все доступные методики, чтобы купировать симптомы, улучшить работу внутренних органов, продлить жизнь пациента.

Лечение асцита в клинике MammaClinic

Лечение при асците нужно начинать как можно более оперативно. Мерой первой помощи является лапароцентез (парацентез) – процедура, в ходе которой стенку живота прокалывают и выводят через прокол скопившуюся жидкость. Это помогает уменьшить симптомы у 90% пациентов, но спустя некоторое время жидкость зачастую накапливается снова. С асцитической жидкостью организм теряет белок и электролиты – их замещают внутривенным введением специальных растворов. Чтобы во время процедуры не было резкого падения артериального давления, врач контролирует количество и скорость выведения жидкости.

Чтобы обеспечить постоянный отток асцитической жидкости, в брюшную полость устанавливают дренажную трубку. Ее второй конец выводят наружу и соединяют со специальным мешком. В нашей клинике также применяются современные перитонеальные порт-системы. В данном случае один конец дренажной трубки помещают в брюшную полость, а второй соединяют со специальным резервуаром, который подшивают под кожу. Впоследствии, чтобы вывести жидкость или ввести лекарственные препараты, достаточно проколоть специальной иглой кожу и находящуюся под ней стенку резервуара, представленную мембраной.

Определенную роль в лечении злокачественного асцита играют консервативные мероприятия: диета с ограничением соли и прием мочегонных средств.

Конечно же, должно проводиться лечение, направленное непосредственно против злокачественной опухоли: хирургия, противоопухолевая терапия, лучевая терапия.

В некоторых случаях применяются хирургические методы лечения злокачественного асцита:

• Перитонеовенозное шунтирование – операция, во время которой брюшную полость соединяют трубкой-катетером с веной. На этой трубке есть клапан, реагирующий на изменение давления, таким образом, происходит сброс асцитической жидкости в венозное русло.
• Оментогепатофренопексия – подшивание большого сальника к печени и диафрагме. За счет этого улучшается всасывание жидкости.

При канцероматозе брюшины в нашей клинике применяется современный метод гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии – HIPEC. Такое лечение подходит для пациентов с канцероматозом брюшины, у которых все достаточно крупные опухолевые очаги в брюшной полости могут быть удалены хирургически и нет метастазов в других частях организма. Проводят циторедуктивную операцию, чтобы максимально удалить опухолевую ткань, а затем брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепарата. В некоторых случаях это помогает продлить жизнь больного на годы.

Методы диагностики

Самый простой, доступный, недорогой, неинвазивный и безопасный метод, с помощью которого можно подтвердить наличие асцита – УЗИ. Оно позволяет выявлять в брюшной полости от 100 мл жидкости. Именно с ультразвуковой диагностики обычно и начинают обследование. Рентгенография помогает обнаружить косвенный признак асцита – приподнятую диафрагму, – но к этому исследованию прибегают редко.

С помощью компьютерной томографии можно не только обнаружить асцитическую жидкость, но и выявить опухолевые очаги, оценить их количество, размеры, локализацию.

Окончательный диагноз злокачественного асцита устанавливают после парацентеза. Во время этой процедуры делают прокол в стенке брюшной полости, получают некоторое количество асцитической жидкости и отправляют в лабораторию на исследование. При онкологическом процессе в этой жидкости под микроскопом можно обнаружить раковые клетки.

Обязательно проводят биохимический анализ крови, чтобы оценить состояние печени и почек. При необходимости назначают другие исследования, например, ЭКГ, исследование свертываемости крови, определение сывороточно-асцитического альбуминового градиента (SAAG – сравнение уровней белка-альбумина в крови и жидкости в животе) и пр.

Почему при раке развивается асцит?

Чтобы понять, почему развивается злокачественный асцит, рассмотрим, как устроена брюшная полость. Ее стенки и внутренние органы покрыты особой тонкой серозной оболочкой – брюшиной. В ней постоянно происходит продукция и всасывание жидкости. Эти два процесса находятся в равновесии таким образом, что в брюшной полости постоянно присутствует лишь минимальное количество жидкости – 50–100 мл. Фактически в свободном виде ее нет, она играет роль смазки, помогающей внутренним органам свободно скользить по отношению друг к другу.

Если жидкости вырабатывается слишком много или нарушается ее всасывание, то она накапливается в брюшной полости. При онкологических заболеваниях этому способствуют следующие факторы:

• злокачественные клетки, которые располагаются на поверхности брюшины, раздражают ее, вызывают воспаление, и из-за этого усиливается продукция жидкости;
• в лимфатических узлах брюшной полости возникают опухолевые очаги, в итоге нарушается отток лимфы;
• если злокачественная опухоль поражает печень, то нарушается отток крови по воротной вене, за счет этого в ней повышается давление, и жидкость вытесняется в брюшную полость;
• также при сильном поражении печени она не может вырабатывать достаточное количество белка, его уровень в крови падает, снижается онкотическое давление, и жидкость устремляется в ткани, брюшную полость.

Какие виды рака приводят к асциту?

Чаще всего асцит развивается при следующих онкологических заболеваниях:

• рак яичников;
• рак груди;
• рак различных отделов кишечника;
• рак желудка;
• рак поджелудочной железы;
• мезотелиома – первичная опухоль брюшины;
• рак легкого;
• рак печени;
• рак эндометрия (рак матки).

Чем опасно это состояние?

Асцит у онкологического больного свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Примерно 50% таких пациентов погибают в течение двух лет. Когда в брюшной полости образуется много жидкости, она сдавливает органы, мешает их нормальной работе. Это еще больше ухудшает состояние организма, и без того ослабленного злокачественным процессом. Асцит способен приводить к тяжелым нарушениям со стороны почек – гепаторенальному синдрому. В асцитической жидкости может развиваться инфекционный процесс, и в результате возникает спонтанный бактериальный перитонит.

Симптомы

Чаще всего первым признаком асцита становится увеличение окружности живота и массы тела за счет скапливающейся жидкости. Во время осмотра врач обычно обнаруживает вздутие живота, отеки на ногах. Во время перкуссии (выстукивания) боковых поверхностей живота возникает тупой звук. Чтобы эти признаки стали хорошо заметными, в животе должно накопиться 1000–1500 мл жидкости.

Другие признаки, которые могут указывать на асцит:

• одежда, которая раньше была просторной, стала тесной;
• боли в животе;
• боли в спине;
• дискомфорт в животе в положении сидя, во время движений;
• отсутствие аппетита;
• чувство дискомфорта в животе после приема пищи, изжога, отрыжка, тошнота;
• постоянные запоры;
• частые позывы к мочеиспусканиям;
• одышка – из-за того что асцитическая жидкость ограничивает движения диафрагмы и мешает дыханию;
• чувство слабости, чрезмерная утомляемость.

Иногда эти проявления становятся первыми симптомами онкологического заболевания, еще до того, как обнаружена первичная злокачественная опухоль.