Дольковый рак молочной железы

Дольковый рак молочной железы, или инвазивный дольковый рак, или инвазивная дольковая карцинома – вторая по распространенности злокачественная опухоль молочной железы после инвазивной протоковой карциномы. Она составляет 10–15% от всех случаев рака груди, за последние два десятилетия заболеваемость в развитых странах выросла. Свое название это злокачественное новообразование получило за то, что оно развивается из клеток долек молочной железы, вырабатывающих молоко во время грудного вскармливания.

Этот тип рака обладает некоторыми особенностями на генетическом и биохимическом уровнях, которые важно учитывать при выборе противоопухолевого лечения. В 95% случаев на поверхности злокачественных клеток присутствует много рецепторов к эстрогенам (эстроген-позитивные опухоли), в 70% случаев увеличено количество рецепторов к прогестерону. В 60–70% случаев дольковый рак является как эстроген-, так и прогестерон-позитивным. Из-за этого у многих пациентов эффективна гормональная терапия. А вот уровень белка-рецептора HER2 в таких новообразованиях обычно низкий (то есть в большинстве случаев встречается HER2-отрицательный дольковый рак).

Методы лечения в клинике MammaClinic

Программа лечения зависит от стадии, степени агрессивности рака, возраста, общего состояния здоровья пациента. В нашей клинике работают опытные врачи-специалисты, которые руководствуются последними версиями международных онкологических протоколов. Мультидисциплинарный подход предполагает участие в лечении врачей разных специальностей: клинических онкологов, маммологов, хирургов, химиотерапевтов и др.

Хирургия

Если опухоль обнаружена на ранней стадии, то ее удаляют хирургически. В некоторых случаях можно выполнить органосохраняющую операцию (лампэктомию): удалить только новообразование и некоторое количество окружающей здоровой ткани. Удаление всей молочной железы называется мастэктомией.

К сожалению, с дольковым раком не всё так просто. Он характеризуется диффузным и многоочаговым ростом. Эти термины означают, что опухолевую ткань довольно сложно отличить от здоровой – как на снимках, так и во время операции. Это ограничивает возможности проведения органосохраняющих операций, и из-за этого сложно полностью удалить всю опухолевую ткань. До 65% пациентов нуждаются в повторных операциях.

Противоопухолевая терапия

Противоопухолевые препараты могут быть назначены до и после хирургического вмешательства, чтобы снизить риск рецидива. На поздних стадиях они являются основным лечением, позволяющим замедлить прогрессирование заболевания, продлить жизнь. При дольковом раке груди применяют разные группы противоопухолевых средств:

• Химиопрепараты. Обычно назначают сочетания двух и более препаратов – это помогает повысить эффективность.
• Гормональная терапия – препараты, которые блокируют влияние гормонов на размножение опухолевых клеток.
• Таргетные препараты блокируют определенные молекулы-мишени, которые нужны опухолевым клеткам для размножения и поддержания жизнедеятельности. Например, при HER2-позитивном раке часто назначают препарат трастузумаб (Герцептин).
• Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек помогают активировать иммунную систему и заставляют ее бороться со злокачественной опухолью. Ингибиторы PD-1 применяют при трижды негативном раке молочной железы – когда на поверхности злокачественных клеток нет рецепторов к гормонам и белка-рецептора HER2.

Лучевая терапия

Лучевую терапию чаще всего применяют в качестве адъювантного (проводимого после операции) лечения. В ряде случаев лампэктомия с последующем облучением позволяет избежать удаления всей груди. Но даже после мастэктомии, если опухоль была большая и распространилась в лимфоузлы, показан курс лучевой терапии.

Современные методы диагностики

Чаще всего признаки рака груди выявляют во время осмотра и маммографии. У женщин младше 35 лет обычно проверяют состояние молочных желез с помощью УЗИ. После того как обнаружено опухолевое образование, нужно разобраться, что это такое – злокачественная, доброкачественная опухоль или иная патология. Для этого проводят биопсию. Как правило, прибегают к одному из двух вариантов:

• Тонкоигольная биопсия – забор материала с помощью тонкой иглы под контролем УЗИ. Такая процедура позволяет получить опухолевые клетки и провести цитологическое исследование.
• Толстоигольная биопсия проводится с помощью специальной толстой иглы, которая выглядит как трубка с заостренным краем. Она позволяет получить столбик ткани и провести гистологическое исследование.

Чтобы проверить, насколько сильно опухолевый процесс распространился в организме, и определить стадию заболевания, проводят КТ, МРТ, ПЭТ/КТ. Во время ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии) пациенту вводят особый безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах. Затем выполняют снимки ПЭТ-сканером, и на них все опухолевые очаги становятся хорошо видны.

Причины возникновения, факторы риска

К основным факторам риска развития долькового рака груди относят:

• Пол. Практически всегда такие опухоли встречаются только у женщин. У мужчин дольковая карцинома составляет около 2% от всех злокачественных новообразований груди (при этом рак молочной железы у них встречается примерно в 100 раз реже, чем у женщин).
• Возраст. Большинство пациенток – это женщины 55 лет и старше.
• Заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
• Некоторые наследственные синдромы. Например, у женщин с синдромом наследственного диффузного рака желудка повышен риск развития как рака желудка, так и дольковой карциномы.
• Дольковый рак in situ. Это злокачественная опухоль на самой ранней стадии, которая имеет очень небольшие размеры и находится только в том месте, где возникла, не вторгается в соседние ткани. Со временем рак начинает распространяться, становится инвазивным.
• Употребление алкоголя – если женщина принимает его часто, в больших количествах.

Играют роль и другие факторы риска развития рака молочной железы.

Стадии

Стадию определяют в зависимости от размеров опухоли, степени ее врастания в окружающие ткани (T), распространения в регионарные лимфоузлы (N), наличия отдаленных метастазов (M). В общих чертах классификация по стадиям выглядит следующим образом:

1. Стадия 0 – дольковый рак in situ. Злокачественная опухоль, которая пока еще не начала врастать в окружающие ткани.
2. Стадия I – опухоль диаметром не более 2 см, в некоторых случаях имеются метастазы в регионарных лимфоузлах.
3. Стадия II – опухоль не более 2 см с метастазами в лимфоузлах или 5 см и более без распространения в лимфоузлы.
4. Стадия III – опухоль, распространяющаяся в регионарные лимфоузлы или в переднюю стенку грудной клетки.
5. Стадия IV – рак с отдаленными метастазами. Чаще всего метастатические очаги обнаруживаются в печени, костях, легких и головном мозге.

Симптомы

При дольковых карциномах редко можно прощупать узел в молочной железе. Вместо этого на первый план выступают следующие симптомы:

• плотный или утолщенный участок ткани в груди;
• втяжение соска;
• сморщивание кожи груди, ямочки, вмятины;
• изменение размеров, формы молочной железы;
• покраснение;
• участок молочной железы более теплый на ощупь, чем окружающие ткани;
• увеличение, припухлость молочной железы;
• выделения из сосков;
• боль в груди;
• «шишка» в подмышечной области.

Прогноз

Прогноз определяется различными факторами, в первую очередь стадией рака на момент установления диагноза и начала лечения. Показатели выживаемости при дольковых карциномах груди составляют:

• если опухоль находится только в молочной железе – почти 100%;
• если рак распространился в соседние ткани и регионарные лимфоузлы – 93%;
• при раке с отдаленными метастазами – 22%.

К сожалению, даже после успешного лечения и наступления ремиссии дольковый рак может рецидивировать. Иногда это происходит спустя много лет. Чтобы вовремя обнаружить рецидив, врач периодически приглашает пациента на контрольные осмотры, обследования.