Дольковый рак молочной железы, или инвазивный дольковый рак, или инвазивная дольковая карцинома – вторая по распространенности злокачественная опухоль молочной железы после инвазивной протоковой карциномы. Она составляет 10–15% от всех случаев рака груди, за последние два десятилетия заболеваемость в развитых странах выросла. Свое название это злокачественное новообразование получило за то, что оно развивается из клеток долек молочной железы, вырабатывающих молоко во время грудного вскармливания.
Этот тип рака обладает некоторыми особенностями на генетическом и биохимическом уровнях, которые важно учитывать при выборе противоопухолевого лечения. В 95% случаев на поверхности злокачественных клеток присутствует много рецепторов к эстрогенам (эстроген-позитивные опухоли), в 70% случаев увеличено количество рецепторов к прогестерону. В 60–70% случаев дольковый рак является как эстроген-, так и прогестерон-позитивным. Из-за этого у многих пациентов эффективна гормональная терапия. А вот уровень белка-рецептора HER2 в таких новообразованиях обычно низкий (то есть в большинстве случаев встречается HER2-отрицательный дольковый рак).
В клинике MammaClinic применяются наиболее современные методы лечения инвазивных дольковых карцином. У нас есть возможность провести все необходимые молекулярно-генетические исследования, чтобы подобрать наиболее эффективные препараты.
Программа лечения зависит от стадии, степени агрессивности рака, возраста, общего состояния здоровья пациента. В нашей клинике работают опытные врачи-специалисты, которые руководствуются последними версиями международных онкологических протоколов. Мультидисциплинарный подход предполагает участие в лечении врачей разных специальностей: клинических онкологов, маммологов, хирургов, химиотерапевтов и др.
Если опухоль обнаружена на ранней стадии, то ее удаляют хирургически. В некоторых случаях можно выполнить органосохраняющую операцию (лампэктомию): удалить только новообразование и некоторое количество окружающей здоровой ткани. Удаление всей молочной железы называется мастэктомией.
К сожалению, с дольковым раком не всё так просто. Он характеризуется диффузным и многоочаговым ростом. Эти термины означают, что опухолевую ткань довольно сложно отличить от здоровой – как на снимках, так и во время операции. Это ограничивает возможности проведения органосохраняющих операций, и из-за этого сложно полностью удалить всю опухолевую ткань. До 65% пациентов нуждаются в повторных операциях.
Противоопухолевые препараты могут быть назначены до и после хирургического вмешательства, чтобы снизить риск рецидива. На поздних стадиях они являются основным лечением, позволяющим замедлить прогрессирование заболевания, продлить жизнь. При дольковом раке груди применяют разные группы противоопухолевых средств:
Лучевую терапию чаще всего применяют в качестве адъювантного (проводимого после операции) лечения. В ряде случаев лампэктомия с последующем облучением позволяет избежать удаления всей груди. Но даже после мастэктомии, если опухоль была большая и распространилась в лимфоузлы, показан курс лучевой терапии.
Чаще всего признаки рака груди выявляют во время осмотра и маммографии. У женщин младше 35 лет обычно проверяют состояние молочных желез с помощью УЗИ. После того как обнаружено опухолевое образование, нужно разобраться, что это такое – злокачественная, доброкачественная опухоль или иная патология. Для этого проводят биопсию. Как правило, прибегают к одному из двух вариантов:
Зачастую важно не просто изучить опухолевую ткань под микроскопом, а разобраться, какие мутации произошли в раковых клетках, какие в них присутствуют аномальные белки. Это помогает подобрать наиболее эффективные противоопухолевые препараты. Например, важно проверить, есть ли на поверхности опухолевых клеток большое количество рецепторов к эстрогенам и прогестерону, белка-рецептора HER2. В клинике MammaClinic доступны все современные виды молекулярно-генетической диагностики.
Чтобы проверить, насколько сильно опухолевый процесс распространился в организме, и определить стадию заболевания, проводят КТ, МРТ, ПЭТ/КТ. Во время ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии) пациенту вводят особый безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах. Затем выполняют снимки ПЭТ-сканером, и на них все опухолевые очаги становятся хорошо видны.
К основным факторам риска развития долькового рака груди относят:
Играют роль и другие факторы риска развития рака молочной железы.
Стадию определяют в зависимости от размеров опухоли, степени ее врастания в окружающие ткани (T), распространения в регионарные лимфоузлы (N), наличия отдаленных метастазов (M). В общих чертах классификация по стадиям выглядит следующим образом:
При дольковых карциномах редко можно прощупать узел в молочной железе. Вместо этого на первый план выступают следующие симптомы:
Чтобы вовремя обнаружить эти симптомы, нужно регулярно (раз в месяц) проводить самообследования молочных желез и ежегодно посещать врача-маммолога. Всем женщинам с 45 лет нужно регулярно проходить скрининговые исследования – маммографии. Эту процедуру можно выполнить на современном аппарате в MammaClinic. Также у нас можно пройти осмотр у опытного врача-маммолога и получить подробные рекомендации.
Прогноз определяется различными факторами, в первую очередь стадией рака на момент установления диагноза и начала лечения. Показатели выживаемости при дольковых карциномах груди составляют:
К сожалению, даже после успешного лечения и наступления ремиссии дольковый рак может рецидивировать. Иногда это происходит спустя много лет. Чтобы вовремя обнаружить рецидив, врач периодически приглашает пациента на контрольные осмотры, обследования.
В клинике MammaClinic доступны все наиболее современные методы диагностики и лечения злокачественных опухолей молочной железы. Мы готовы помочь пациентам с любыми стадиями заболевания. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности и записаться на прием к врачу.