Гемангиома

Гемангиома представляет собой доброкачественное новообразование из кровеносных сосудов. Она развивается из быстро делящихся клеток-эндотелиоцитов. В отличие от злокачественных опухолей, гемангиомы не врастают в окружающие ткани, не метастазируют и не представляют угрозу для жизни.

Чаще всего гемангиомы встречаются в детском возрасте – их можно обнаружить у 10–12% маленьких детей. Второй пик приходится на старший возраст: около 75% людей старше 75 лет имеют так называемые вишневые гемангиомы, или пятна Кемпбелла де Моргана. В большинстве случаев новообразование находится на коже или непосредственно под ней. Но возможна локализация и во внутренних органах, мышцах костях. Например, согласно некоторым исследованиям, гемангиомы печени встречаются у 20% населения, в позвонках – у 11%.

Современные методы лечения в MammaClinic

При детских гемангиомах хирургического лечения чаще всего не требуется. Показания к операции возникают только в определенных случаях:

• опухоль представляет угрозу для здоровья и жизни из-за больших размеров и характера локализации;
• гемангиома нарушает функции органов, например, зрение;
• поражение распространяется на большие участки лица;
• новообразование находится в области подбородка (в будущем помешает мальчикам бриться);
• гемангиомы пояснично-крестцовой области;
• частые травмирования, кровотечения, изъязвления;
• множественные гемангиомы.

Показания к удалению вишневых гемангиом у взрослых чаще всего носят косметический характер. Также удаление может потребоваться, если новообразование находится в неудобном месте, часто травмируется. Удалить гемангиому можно разными способами:

• обычное иссечение скальпелем – в настоящее время применяется редко;
• электрокоагуляция;
• лазерная хирургия;
• криодеструкция – уничтожение новообразования низкой температурой.

Обычно удаление кожной гемангиомы – это довольно простое и быстрое хирургическое вмешательство, которое можно выполнить амбулаторно под местной анестезией. Сразу после операции пациент может ехать домой и заниматься любыми привычными делами.

При гемангиомах печени обычно проводят иссечение новообразования, если его можно легко отделить от окружающей нормальной ткани. В некоторых случаях требуется резекция – удаление пораженной части органа. Также могут быть применены методики, позволяющие прекратить кровоток в новообразовании: перевязка или эмболизация печеночной артерии. Эмболизация – это эндоваскулярная малоинвазивная операция, которую выполняют через прокол на коже с помощью специального катетера. В питающий новообразование кровеносный сосуд вводят мельчайшие частицы – эмболы. Они перекрывают кровоток. В очень редких случаях, при гигантских и множественных гемангиомах, показана трансплантация печени.

При бессимптомных гемангиомах позвоночника лечения обычно не требуется, пациенту назначают лишь наблюдение. Если опухоль вызывает боль и другие симптомы, то чаще всего применяют одну из двух методик:

• Эмболизацию – ее проводят так же, как при гемангиомах печени.
• Чрескожную вертебропластику: в пораженный позвонок вводят иглу и заполняют его специальным костным цементом.

Методы диагностики

Кожные гемангиомы врачи обнаруживают во время осмотра. Могут быть назначены дополнительные исследования:

• УЗИ с допплеровским картированием позволяет оценить структуру гемангиомы, кровоток в опухоли и окружающих тканях.
• Компьютерная капилляроскопия – неинвазивный метод диагностики, позволяющий оценить состояние мелких капилляров.

При подозрении на злокачественную опухоль новообразование нужно полностью иссечь и отправить на гистологическое исследование, то есть провести эксцизионную биопсию.

Для диагностики гемангиом печени и позвоночника применяют УЗИ, рентгенографию, КТ, МРТ, сцинтиграфию.

Классификация

Наиболее подробную классификацию гемангиом разработало Международное Общество Изучения Сосудистых Аномалий (International Society for the Study Vascular Malformation, ISSVA). В зависимости от морфологии и локализации, гемангиомы делят на следующие типы:

1. Капиллярные – находятся на поверхности кожи, выглядят как пятна красного цвета с четкими краями.
2. Кавернозные – бугристые, содержат полости (каверны), представляющие собой неправильно развитые кровеносные сосуды. Располагаются под кожей.
3. Комбинированные – включают поверхностный и подкожный компонент.
4. Смешанные – содержат не только кровеносные сосуды, но и другие ткани, например, нервную, мышечную.

В зависимости от времени возникновения, гемангиомы бывают врожденными и приобретенными. С этими доброкачественными новообразованиями рождается примерно 10% детей. Если приобретенная гемангиома возникает в младенческом возрасте, то ее обычно так и называют – младенческой (или инфантильной). У взрослых возникает отдельный тип гемангиом, которые не включены в классификацию ISSVA, но имеют свои характерные клинические и гистопатологические особенности и вполне себе представляют самостоятельный диагноз. Это так называемые вишневые гемангиомы, или пятна Кемпбелла де Моргана.

Причины возникновения

Причины возникновения врожденных и младенческих гемангиом неизвестны. Риск выше у девочек и у недоношенных малышей. Также известно, что риски повышены при многоплодной беременности.

Происхождение вишневых гемангиом у взрослых также до конца не известно. Предполагается роль трех факторов:

• Старение организма. Этот вывод сделан из того факта, что пятна Кемпбелла де Моргана начинают появляться с возрастом, и у пожилых их больше всего. Распространенность этих новообразований среди подростков составляет 7%, а в пожилом возрасте – 75%.
• Мутации в генах GNAQ и GNA11, возникшие в течение жизни в определенных клетках.
• Беременность.

Иногда внезапно появляется сразу много вишневых ангиом. Это так называемые эруптивные гемангиомы. Чаще всего они вызваны следующими причинами:

• побочные эффекты циклоспорина, рамуцирумаба и некоторых других препаратов;
• хроническая болезнь трансплантат-хозяин;
• лимфопролиферативные заболевания;
• заражение вирусом герпеса человека 8 типа.

Симптомы

Детская гемангиома обычно выглядит как пятно на коже ярко-красного цвета. Если новообразование находится под кожей, то оно имеет голубоватый оттенок. Зачастую даже при легком травмировании гемангиомы начинают кровоточить, изъязвляются, становятся болезненными. При определенных локализациях новообразования вызывают проблемы: например, гемангиомы в области глаз нарушают зрение, в области дыхательных путей – затрудняют дыхание. Детские гемангиомы активно растут примерно до 10–12 месяцев, а затем начинается их инволюция. Они уменьшаются и бледнеют примерно на 10% в год и полностью исчезают или максимально уменьшаются в большинстве случаев к 10 годам.

Вишневые гемангиомы у взрослых выглядят как небольшие узелки рубинового цвета, вокруг которых имеется бледный ареол. Обычно их диаметр не превышает 5 мм. Чаще всего новообразования находятся на туловище и в верхней части конечностей. Их редко можно увидеть на коже лица, дистальных отделов рук и ног.

Характерная особенность кожных гемангиом в том, что, если на них надавить, они бледнеют, а затем снова приобретают красный цвет.

Гемангиомы печени и позвоночника зачастую не вызывают симптомов. При локализации новообразований в печени могут беспокоить боли в животе, быстрое чувство насыщения после употребления небольшого количества пищи, тошнота и рвота. Гемангиомы позвонков чаще всего локализуются в грудном отделе и могут вызывать боли. В редких случаях возможно осложнение в виде патологического перелома.