Гемангиома печени

Гемангиома печени – это доброкачественная опухоль, представляющая собой клубок расширенных, неправильно развитых кровеносных сосудов. Внутри нее находятся заполненные кровью полости. Их кровоснабжение происходит из печеночной вены. Согласно статистике, печеночные гемангиомы встречаются у 20% людей. Чаще всего они не вызывают симптомов, и их выявляют случайно во время обследования по другому поводу. Крупные новообразования приводят к определенным симптомам, способны вызывать осложнения и требуют лечения.

Лечение в клинике MammaClinic

Если гемангиома небольшая и не вызывает никаких симптомов, то лечения не требуется. Врач может назначить только периодические контрольные обследования. Обычно контроль требуется при достаточно крупных гемангиомах, чтобы проверить, не растут ли они.

В остальных случаях тактика лечения зависит от размеров, локализации гемангиомы, количества новообразований, общего состояния здоровья пациента и его личных предпочтений.

Доступные методы лечения:

• Обычное удаление гемангиомы. Такую операцию выполняют, если новообразование можно легко отделить от окружающей нормальной печеночной ткани.
• Резекция печени. Если гемангиому невозможно удалить отдельно, то полностью удаляют пораженную часть органа.
• Перевязка печеночной артерии помогает прекратить приток крови к гемангиоме, в итоге клетки опухоли погибают и замещаются соединительной тканью. При этом нормальная ткань печени не страдает, потому что она на 2/3 получает кровоснабжение из другого сосуда – воротной вены.
• Эмболизация печеночной артерии – процедура, во время которой в печеночную артерию вводят мельчайшие частицы – эмболы. Они перекрывают просвет мелких кровеносных сосудов и нарушают приток крови к гемангиоме. Эмболизация – это метод интервенционной (эндоваскулярной) хирургии, ее выполняют в специально оборудованной рентгенооперационной. Все манипуляции выполняют без разрезов, с помощью катетера через прокол на коже в области верхней части бедра, под контролем рентгеноскопии.
• Трансплантация печени проводится крайне редко, если обнаружена гигантская гемангиома или множественные новообразования, которые нельзя удалить другим способом.

Современные методы диагностики

Гемангиому печени можно выявить с помощью УЗИ – это самый простой, быстрый, доступный и в то же время весьма информативный метод диагностики. На экране аппарата новообразование выглядит как гиперэхогенный узел с однородной внутренней структурой и четкими контурами.

Если опухоль выглядит типично и имеет размеры менее 3 см, то обычно обследование ограничивается ультразвуковой диагностикой. В остальных случаях могут быть назначены дополнительные исследования:

• УЗИ с контрастированием;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• сцинтиграфия: в организм пациента вводят специальный радиофармпрепарат, он накапливается в новообразовании и контрастирует его на снимках, выполненных с помощью специального аппарата.

Причины развития

Причины возникновения гемангиом в печени неизвестны. Считается, что это преимущественно врожденные новообразования. В настоящее время выявлены следующие факторы риска:

• Наследственность. Известны случаи, когда гемангиомы печени встречаются у нескольких членов одной семьи.
• Возраст. Новообразование может быть выявлено в любой возрастной группе, но чаще всего в 30–50 лет.
• Пол. Такие новообразования встречаются у женщин чаще, чем у мужчин.
• Беременность. У женщин, которые хотя бы раз в жизни были беременны, гемангиомы диагностируют чаще. Считается, что это связано с повышением уровня женских половых гормонов – эстрогенов.
• Заместительная гормональная терапия у женщин во время менопаузы.
• Прием стероидов для наращивания мышечной массы и лечения некоторых заболеваний.
• Примем оральных контрацептивов в течение длительного времени.

Так как о причинах развития гемангиом печени известно немного, то и эффективных методов профилактики не существует. Единственная мера, которая потенциально может остановить или замедлить рост новообразования при заместительной гормональной терапии – прекращение приема препаратов. Но такое решение нужно согласовывать с врачом, сопоставив все преимущества и риски.

Классификация

В зависимости от морфологии (строения), гемангиомы печени делят на две разновидности:

• Капиллярные представляют собой скопления множества мелких кровеносных сосудов.
• Кавернозные представляют собой полости с кровью. Этот тип наиболее распространен.

В зависимости от размеров новообразования можно разделить на три группы:

• Небольшие гемангиомы имеют диаметр от нескольких миллиметров до 3 см. Обычно они являются капиллярными.
• Гемангиомы средних размеров имеют диаметр от 3 до 10 см. Как и небольшие, они чаще всего не вызывают симптомов и не требуют лечения.
• Гигантские гемангиомы вырастают более 10 см, иногда достигают в диаметре 20+ см. Они часто вызывают симптомы и способны приводить к осложнениям.

В зависимости от количества, гемангиомы печени бывают единичными и множественными.

Симптомы

Как мы отметили выше, чаще всего гемангиомы печени бессимптомны, и обнаруживают их случайно. В некоторых случаях они могут проявляться такими признаками, как:

• боль в верхней части живота справа (в правом подреберье);
• раннее насыщение – чувство сытости после приема небольшого количества пищи;
• тошнота, рвота;
• вздутие живота;
• чувство тяжести в животе;
• снижение аппетита.

Все эти симптомы неспецифичны – они встречаются при многих других заболеваниях и чаще всего свидетельствуют не о гемангиоме печени. В любом случае лучше как можно раньше посетить врача и провериться. Только после обследования можно установить точный диагноз и разобраться, насколько серьезна проблема.

Возможные осложнения

Крупная гемангиома может сдавить кровеносные сосуды. Это приведет к отеку и создаст угрозу развития тромбоза. Также могут оказаться сдавлены желчные протоки, это приведет к нарушению оттока желчи и механической желтухе. В таких случаях кожа и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок, стул становится практически бесцветным, а моча – очень темной. Беспокоит кожный зуд.

Возможно развитие кровотечения в брюшную полость из аномальных сосудов гемангиомы. Наиболее опасны массивные кровотечения при разрыве крупных гемангиом из-за травмы. Это экстренные состояния. Если такому пациенту не оказать немедленную помощь, он может погибнуть.

В печеночной гемангиоме могут происходить дегенеративные процессы. Внутри образуются тромбы, в итоге развивается фиброз, склероз – в ткани печени возникает рубец.

Если в опухоли развивается воспаление, то беспокоит лихорадка (повышение температуры тела более 38° C), ухудшается общее состояние.

При гигантских гемангиомах возможно развитие синдрома Казабаха–Мерритт: отмечается тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов в крови) и внутрисосудистое свертывание крови.

Риск осложнений возрастает у женщин во время беременности. Ведь под действием гормонов-эстрогенов, уровень которых повышается, новообразование начинает активно расти.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. Мелкие печеночные гемангиомы не вызывают симптомов и не представляют опасности. Крупные, как правило, удается успешно удалить с помощью перечисленных выше методик.