Гепатоцеллюлярный рак печени

Гепатоцеллюлярный рак, или гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), или печеночно-клеточный рак – это наиболее распространенный тип первичных злокачественных опухолей печени. Они встречаются намного реже, чем метастазы в печени при раке других органов, и развиваются из печеночных клеток-гепатоцитов. К более редким первичным злокачественным опухолям печени относятся: внутрипеченочная холангиокарцинома (рак желчных протоков), ангиосаркома (злокачественная опухоль из кровеносных сосудов) и гепатобластома (редка злокачественная опухоль, которая развивается у детей, обычно до 4 лет).

В мире гепатоцеллюлярная карцинома находится на пятом месте по распространенности среди онкозаболеваний и на втором месте среди причин смертности от рака. Чаще всего она развивается у пожилых людей после длительно протекающего хронического заболевания печени.

В зависимости от гистологического строения, выделяют некоторые подтипы печеночно-клеточного рака, но они практически не различаются по подходам к лечению и прогнозу. Отдельно стоит упомянуть только фиброламеллярный рак: он составляет 1% от всех ГЦК, чаще всего развивается у женщин младше 35 лет и характеризуется наилучшим прогнозом среди всех форм рака печени.

Методы лечения в клинике MammaClinic

Как и при других онкологических заболеваниях, лучший вариант лечения печеночно-клеточного рака – хирургический. Наиболее благоприятный прогноз достигается, когда злокачественную опухоль удается полностью удалить. Для этого применяют разные типы хирургических вмешательств:

• Частичная гепатэктомия – удаление части печени, пораженной опухолевым процессом. Такую операцию можно провести при трех условиях: 1) в печени только один опухолевый узел, 2) оставшаяся часть печени сможет взять на себя работу всего органа, 3) состояние пациента позволяет перенести вмешательство. Резекция печени – довольно сложная и рискованная операция. Выполнять ее должен врач с соответствующим опытом и уровнем квалификации.
• Если опухоль нельзя удалить из-за сложного расположения, или функция печени очень сильно нарушена, то может быть выполнена трансплантация печени. Но и тут приходится соблюдать некоторые условия: новообразование должно быть размером менее 5 см, если оно одно, и менее 3 см – если их 2–3. Рак не должен прорастать в кровеносные сосуды.
• Абляция – малоинвазивное вмешательство, которое с меньшей вероятностью, чем обычная операция, сможет избавить от рака. Зато такое вмешательство хорошо переносится, и его можно использовать при небольших опухолях, когда противопоказана операция. В опухолевый узел вводят иглу и подают на нее радиоволны высокой частоты, в итоге злокачественные клетки погибают.
• Эмболизация – метод интервенционной (эндоваскулярной) хирургии. Во время процедуры делают прокол в верхней части бедра, вводят в сосуд специальный катетер и продвигают его в печеночную артерию, питающую опухоль. Затем кровеносный сосуд заполняют эмболизирующим препаратом, состоящим из микроскопических сфер. Они буквально забивают мелкие сосуды и нарушают приток крови к новообразованию. Эти частицы можно сочетать с химиопрепаратом (химиоэмболизация) или применять специальные радиоактивные эмболы (радиоэмболизация) – они будут работать наподобие лучевой терапии, но действовать максимально прицельно.

Лучевая терапия помогает при неоперабельных опухолях, продвинутом раке с метастазами. Ее используют для борьбы с болью из-за крупного новообразования и при раковых тромбах, блокирующих воротную вену. Современные лучевые ускорители позволяют прицельно облучать опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани.

Классические химиопрепараты не очень эффективны при раке печени. Системная химиотерапия помогает лишь при некоторых типах злокачественных опухолей и работает в течение непродолжительного времени. Намного эффективнее внутриартериальная химиотерапия и химиоэмболизация. Эти методы помогают создать максимальную концентрацию препарата в опухолевой ткани без риска серьезных побочных эффектов.

Эффективны при гепатоцеллюлярной карциноме современные классы противоопухолевых препаратов:

• Таргетные препараты прицельно блокируют молекулы, которые необходимы злокачественным клеткам для поддержания жизнедеятельности. При раке печени применяют ингибиторы ферментов-киназ, ингибиторы VEGF.
• Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе активироваться и уничтожать опухолевые клетки.

В клинике MammaClinic всегда есть в наличии все эти типы препаратов. У нас проводятся молекулярно-генетические исследования, которые помогают подобрать оптимальную терапию в соответствии с характеристиками злокачественной опухоли.

Современные методы диагностики

Обычно обследования начинают с УЗИ печени – самого простого, доступного и недорогого метода диагностики. Он может показать многие злокачественные новообразования. Дальнейшая программа обследования может включать следующие методики:

• Компьютерная томография показывает многие опухоли печени, помогает оценить их количество, размеры, расположение.
• МРТ – также очень информативный метод. Она позволяет детально изучить новообразования, оценить состояние кровеносных сосудов, иногда даже отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.
• Ангиография – исследование с введением контрастного раствора в кровеносные сосуды.
• Биопсия помогает окончательно разобраться, есть ли в опухоли злокачественные клетки, откуда они происходят – из печени или из другого органа. Материал для исследования получают с помощью иглы, введенной в печень под контролем ультразвука или компьютерной томографии.
• Молекулярно-генетические исследования помогают выяснить, как мутации произошли в злокачественных клетках, какие в них есть аномальные белки, и на какие таргетные препараты, иммунопрепараты будет реагировать рак.
• Анализы крови помогают оценить «печеночные» показатели и судить о функции органа. Для этого используют специальную шкалу Чайлд-Пью. Эти данные помогают врачу понять, можно ли удалить часть печени, и правильно спланировать лечение.

Причины возникновения

Наиболее типичная ситуация – когда ГЦК развивается после длительного, хронического заболевания печени. Чаще всего такими заболеваниями становятся вирусные гепатиты B и C. Если они сочетаются с другими факторами риска, то вероятность развития заболевания повышена еще сильнее.

Помимо вирусных гепатитов, известны следующие факторы риска развития печеночно-клеточного рака:

• хронический гепатит (воспаление в ткани печени), вызванный любыми причинами;
• цирроз печени – состояние, при котором ткань органа погибает и замещается рубцовой тканью;
• наследственный гемохроматоз и некоторые другие наследственные нарушения обмена веществ;
• курение;
• частое и чрезмерное употребление алкоголя;
• ожирение и метаболический синдром;
• сахарный диабет II типа;
• афлатоксины – канцерогенные вещества, которые вырабатывает грибок, поражающий арахис, пшеницу, кукурузу, рис, соевые бобы;
• длительное применение анаболических стероидов.

Снизить риск помогает прием статинов (лекарств для снижения уровня «плохого» холестерина в крови), употребление кофе. Защищает вакцинация против гепатита B. А если человек уже болен вирусным гепатитом, то он должен получать лечение и наблюдаться у врача.

Стадии

При печеночно-клеточном раке выделяют следующие стадии на основе общепринятой международной системы TNM:

• Стадия I – одна злокачественная опухоль, не распространяющаяся за пределы печени и не прорастающая в кровеносный сосуд.
• Стадия II – опухоль более 2 см в диаметре, проросшая в кровеносный сосуд, либо несколько опухолей, диаметр наибольшей из которых не превышает 5 см.
• Стадия III – несколько опухолей, одна из которых крупнее 5 см, либо опухоль, прорастающая в крупную ветвь воротной или печеночной вены.
• Стадия IV – ситуация, когда имеются злокачественные очаги в регионарных лимфоузлах (IVA) или отдаленные метастазы (IVB).

Симптомы

Первые симптомы зачастую появляются лишь на поздних стадиях, а до этого рак печени протекает бессимптомно. К тому же, ни один симптом не является специфичным и не указывает со стопроцентной вероятностью на ГЦК – и это затрудняет диагностику. Пациент может обратиться к врачу с такими жалобами, как:

• снижение аппетита, вплоть до того, что совсем ничего не хочется есть;
• потеря веса без видимых причин: пациент не садился на диету и не стал больше работать физически, заниматься спортом;
• тошнота, рвота;
• чувство сытости после приема небольшого количества пищи;
• боль в животе, правом подреберье, под правой лопаткой;
• чувство распирания под ребрами справа и слева – эти симптомы свидетельствуют об увеличении печени и селезенки;
• отеки на ногах, передней брюшной стенке;
• повышение температуры тела;
• расширенные вены на передней брюшной стенке, расходящиеся от пупка во все стороны и напоминающие «голову медузы»;
• повышенная кровоточивость, частое появление синяков.

Осложнения

Первичный рак печени может вызывать некоторые осложнения, ухудшающие состояние пациента и прогноз. К наиболее распространенным состояниям относятся:

• Механическая желтуха – когда злокачественная опухоль сдавливает желчные протоки. При этом кожа и слизистые оболочки становятся желтыми, беспокоит зуд кожи. Стул больного становится обесцвеченным, а моча очень темной. Чтобы устранить механическую желтуху, проводят наружное, внутреннее и наружно-внутреннее дренирование, устанавливают стенты.
• Асцит – состояние, при котором в брюшной полости накапливается жидкость. Экстренная мера помощи в таких случаях – лапароцентез. Брюшную стенку прокалывают специальным инструментом и выводят лишнюю жидкость. Врачи в нашей клинике выполняют дренирование брюшной полости, устанавливают перитонеальные порт-системы, выполняют хирургические вмешательства.

Прогноз

Прогноз пятилетней выживаемости при первичных злокачественных опухолях печени зависит от стадии:

• новообразование, ограниченное тканью печени: 36%;
• рак, распространившийся в региональные лимфоузлы: 13%;
• заболевание с отдаленными метастазами: 3%.

С ГЦК сложно бороться, особенно при поздних стадиях, но в клинике MammaClinic в Одинцово готовы помочь каждому пациенту. У нас есть для этого всё необходимое: опытные ведущие врачи, новейшие препараты, отлично оснащенная операционная.