Карцинома печени

Карцинома печени – один из терминов, которым обозначают первичные злокачественные опухоли в данном органе. Фактически это синоним словосочетания «рак печени». Это довольно редкое онкологическое заболевание: в России ежегодно диагностируют менее 10 тысяч новых случаев.

Лечение в клинике МАММА

При карциномах печени применяют разные виды лечения. Тактика зависит от стадии заболевания, состояния функции печени и ряда других факторов.

Хирургия

Радикальная операция – резекция печени, удаление части органа, пораженной злокачественной опухолью. Такое вмешательство может быть выполнено не у всех пациентов. Оно возможно, если в печени всего одна опухоль, орган достаточно хорошо функционирует и состояние пациента позволяет перенести операцию. При циррозе после операции должно сохраниться не менее 30% от изначальной функции печени. Это проверяют заранее с помощью КТ, МРТ с ангиографией. Функцию печени оценивают по специальной шкале Чайлд-Пью.

Для некоторых пациентов оптимальным решением становится трансплантация печени. Ее выполняют, когда:

• опухоль не может быть удалена хирургическим путем;
• печень слишком сильно поражена и не сможет адекватно справляться со своими функциями после резекции;
• в печени одна опухоль, диаметр которой не более 5 см, или 2–3 опухоли диаметром не более 3 см;
• опухоль не проросла в близлежащие кровеносные сосуды.

Лучевая терапия

Основные показания для лучевой терапии при карциномах печени:

• опухоль, которую нельзя удалить хирургическим путем;
• отдаленные метастазы в костях, головном мозге и других органах;
• опухоль, которая не поддается лечению с помощью малоинвазивных методик – аблации и химиоэмболизации;
• опухолевый тромб, блокирующий просвет воротной вены;
• рак печени, сопровождающийся мучительными болями.

Противоопухолевые препараты

Системная химиотерапия не очень эффективна при раке печени, поэтому ее применяю, только если не помогают другие методы лечения. Но эффективны другие виды противоопухолевых препаратов:

• Таргетные препараты блокируют молекулы-мишени, которые важны для размножения и поддержания жизнедеятельности раковых клеток. При карциномах печени используют ингибиторы ферментов-киназ, сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF).
• Ингибиторы контрольных точек – современная группа иммунопрепаратов. Блокируя особые молекулы (контрольные точки), они активируют иммунную систему и заставляют ее бороться со злокачественной опухолью. При раке печени эффективны ингибиторы PD-1, PD-L1, CTLA-4.

Существует способ доставить в злокачественную опухоль большую дозу химиопрепаратов, чтобы они практически не попадали в системный кровоток и не вызывали побочных эффектов. Это внутриартериальная химиотерапия, и она намного эффективнее, чем системная. Лекарства вводят прямо в питающий злокачественную опухоль кровеносный сосуд. Вместе с химиопрепаратом можно ввести особые частицы (эмболы), которые перекроют кровоток и лишат раковые клетки кислорода, питательных веществ, – такая процедура называется химиоэмболизацией.

Радиочастотная аблация

Радиочастотная аблация (РЧА) – малоинвазивная методика, с помощью которой можно разрушать опухоли диаметром до 3 см, находящиеся достаточно далеко от крупных кровеносных сосудов, желчных протоков и диафрагмы. В опухоль вводят специальную иглу-электрод, подают на нее электрический ток, в итоге происходит нагревание ткани, и злокачественные клетки погибают.

Борьба с осложнениями

При карциномах печени может возникать желтуха, асцит и другие осложнения. Эти состояния нужно как можно быстрее устранить, потому что они ухудшают состояние пациента и прогноз. Врачи в клинике МАММА готовы помочь в режиме 24/7.

Современные методы диагностики

При подозрении на заболевание печени первым делом врач, скорее всего, назначит УЗИ. Это исследование можно провести быстро, оно абсолютно безболезненное, безопасное и довольно хорошо выявляет опухоли.

Другие методы визуализации:

• Компьютерная томография помогает получить более детальные изображения по сравнению с ультразвуком, оценить размеры, количество, расположение опухолевых очагов.
• Магнитно-резонансная томография в ряде случаев позволяет даже отличать доброкачественные новообразования от злокачественных.
• ПЭТ/КТ – золотой стандарт в диагностике метастатического процесса. Во время позитронно-эмиссионной томографии используют специальный безопасный радиофармпрепарат. Его вводят в организм пациента, он накапливается в опухолевых очагах и делает их хорошо заметными на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера.

Чтобы подтвердить злокачественный характер опухоли, установить ее гистологический тип и провести некоторые другие исследования, выполняют биопсию печени.

Чаще всего прибегают к пункционной биопсии. В опухоль через кожу вводят иглу и получают образец ткани для исследования. Чтобы контролировать положение иглы в процессе процедуры, можно использовать ультразвуковую или КТ-навигацию. Вторая более эффективна, так как обеспечивает более высокую точность и позволяет избегать необходимости в повторных биопсиях.

Также получить образец опухолевой ткани можно во время лапароскопии или открытого (через разрез) хирургического вмешательства.

Врачи в клинике МАММА обладают большим опытом проведения биопсии опухолей печени, поджелудочной железы, в том числе при «трудной» локализации новообразования. Наш опыт, профессионализм и применение современного оборудования помогают с первого раза получить материал из нужного места.

Чтобы правильно спланировать лечение, важно проверить функцию печени и разобраться, насколько сильно она пострадала от опухолевого процесса. В этом помогают анализы крови.

Классификация

Выделяют несколько гистологических типов злокачественных опухолей печени:

• Гепатоцеллюлярная карцинома – наиболее распространенный тип, развивается из печеночных клеток-гепатоцитов.
• Внутрипеченочная холангиокарцинома составляет 10–20% случаев, развивается из клеток, выстилающих желчные протоки.
• Фиброламеллярный рак – один из подтипов гепатоцеллюлярной карциномы. Встречается в 1% случаев, как правило, у женщин младше 35 лет, отличается более благоприятным прогнозом по сравнению с остальными подтипами.
• Ангиосаркома и гемангиосаркома не являются карциномами (раковыми опухолями), представляют собой злокачественные новообразования из кровеносных сосудов.
• Гепатобластома – очень редкая опухоль, которая, как правило, развивается у детей младше 4 лет.

Когда говорят о карциноме печени, чаще всего имеют в виду гепатоцеллюлярный (печеночно-клеточный) рак.

Причины возникновения

К основным факторам риска развития рака печени относят:

• вирусные гепатиты B и C;
• цирроз – состояние, при котором нормальная ткань печени погибает, и вместо нее разрастается рубцовая ткань;
• неалкогольная жировая болезнь печени – накопление жира в ткани органа, не связанное с употреблением алкоголя;
• избыточная масса тела, ожирение;
• частое, чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• гемохроматоз – состояние, при котором в организме накапливается избыток железа;
• сахарный диабет;
• употребление в пищу продуктов, в которых присутствует афлатоксин – токсичное вещество, вырабатываемое грибками.

Стадии

В общих чертах деление карцином печени на стадии выглядит следующим образом:

• Стадия I: в печени присутствует единственная злокачественная опухоль, диаметр которой не превышает 2 см. Анализы показывают, что функция печени в норме.
• Стадия II: в печени обнаруживается одна опухоль диаметром не более 5 см или несколько опухолей диаметром не более 3 см. Опухолевая ткань может распространиться в кровеносные сосуды.
• Стадия III: одна опухоль диаметром более 5 см или несколько крупных опухолей. Опухолевая ткань может распространяться в кровеносные сосуды, лимфоузлы, соседние органы.
• Стадия IV: карцинома печени с отдаленными метастазами.

Симптомы

Зачастую рак печени не дает о себе знать, пока не достигнет поздних стадий. Все перечисленные ниже симптомы неспецифичны – чаще всего они свидетельствуют не о злокачественной опухоли, а о другом заболевании, – но если они появились, нужно обязательно посетить врача:

• снижение аппетита;
• потеря веса, несмотря на обычный режим питания и физической активности;
• тошнота, рвота;
• быстрое чувство насыщения после приема небольшого количества пищи;
• боли, чувство распирания в правом подреберье;
• боли под правой лопаткой;
• желтуха: желтый оттенок кожи и слизистых оболочек;
• кожный зуд;
• повышение температуры тела;
• асцит – скопление жидкости в брюшной полости, которое проявляется в виде увеличения размеров живота, нарушения работы внутренних органов.

Прогноз

Показатели выживаемости при разных стадиях карциномы печени:

• если злокачественная опухоль не выходит за пределы печени – 36%;
• при распространении в регионарные лимфоузлы и соседние органы – 13%;
• при отдаленных метастазах – 3%.