Карцинома желудка

Карцинома желудка – это синоним термина «рак желудка», злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки органа. Это одно из самых распространенных онкозаболеваний: в России по частоте встречаемости оно находится на пятом месте, а среди всех причин смертности от онкопатологий – на третьем месте. Средний возраст пациентов на момент диагностики злокачественной опухоли составляет 65 лет. Мужчины болеют несколько чаще – примерно в 1,3 раза по сравнению с женщинами.

Прогноз при карциноме желудка в первую очередь зависит от того, на какой стадии удалось диагностировать злокачественную опухоль. В клинике MammaClinic в Одинцово есть все возможности для ранней диагностики и максимально эффективного лечения в соответствии с современными международными стандартами.

Лечение карциномы желудка в клинике MammaClinic

Радикальное хирургическое лечение позволяет полностью удалить опухоль и добиться ремиссии. Оно бывает возможно при I, II и иногда при III стадии заболевания. В зависимости от размеров новообразования и стадии, прибегают к разным видам хирургических вмешательств:

• Эндоскопическая резекция слизистой может быть выполнена прямо во время эндоскопии желудка, без разрезов и проколов на коже. Врач вводит через рабочий канал гастроскопа специальный инструмент и удаляет опухоль. К сожалению, такие вмешательства возможны лишь в некоторых случаях при I стадии.
• Резекция желудка, или субтотальная гастрэктомия – это удаление части органа. Этот вариант возможен, если злокачественная опухоль расположена в нижней части желудка, ближе к двенадцатиперстной кишке.
• Тотальная гастрэктомия – удаление всего органа. Обычно проводится, когда опухоль расположена в верхней части органа, ближе к пищеводу. Впоследствии оставшийся конец пищевода соединяют с концом двенадцатиперстной кишки, чтобы могла проходить пища.
• Удаление лимфоузлов в брюшной полости в большинстве случаев дополняет операции при раке желудка. Это делают для профилактики рецидива, на случай, если злокачественные клетки успели распространиться в лимфоузлы.
• Паллиативные операции не предполагают полного удаления опухоли. Они нужны для того, чтобы уменьшить симптомы и улучшить состояние больного. Например, если опухоль блокирует прохождение пищи, то врачи могут удалить часть желудка, наложить гастростому, еюностому или установить стент.

Другие направления в лечении карцином желудка:

• Химиотерапия часто дополняет операцию. Она может не потребоваться, только если рак диагностирован на I стадии, его удалось полностью удалить, и нет риска рецидива. Перед операцией при карциномах II и III стадий практически всегда проводится неоадъювантная химиотерапия. Часто требуется химиотерапия после операции – адъювантная. Она снижает риск рецидива, который особенно высок, если рак врос глубоко в стенку органа, распространился в лимфоузлы. При неоперабельном раке желудка химиопрепараты становятся основным методом лечения. Часто химиотерапию применяют в сочетании с облучением (химиолучевая терапия).
• Лучевая терапия в целом имеет те же показания, что и химиотерапия.
• Таргетная терапия – это использование современных препаратов, которые блокируют определенные молекулы-мишени в злокачественных клетках, тем самым подавляя их размножение и жизнедеятельность.
• Иммунотерапия – это применение препаратов, которые помогают иммунной системе уничтожать опухолевые клетки. Наиболее современные и эффективные препараты из этой группы – ингибиторы контрольных точек. Их используют при неоперабельных карциномах желудка IV стадии.

В клинике MammaClinic в Одинцово применяются все инновационные противоопухолевые средства, зарегистрированные в России. Наши хирурги проводят вмешательства любой сложности при раке желудка. Схема лечения всегда составляется в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Современные методы диагностики

Когда к врачу обращается пациент с симптомами, которые могут свидетельствовать о патологиях желудка, то первым делом он, скорее всего, будет направлен на гастроскопию. Во время этого исследования через рот в желудок вводят тонкий гибкий инструмент с источником света и видеокамерой (гастроскоп) и осматривают слизистую органа. С помощью гастроскопии врач может обнаружить не только рак, но и полипы, язвы и другие патологические образования. При подозрении на рак доктор может сразу провести биопсию: получить образец измененной ткани и передать в лабораторию для гистологического исследования.

Когда онкологический диагноз подтвержден, чтобы установить стадию карциномы желудка, могут быть назначены следующие исследования:

• Ультразвуковое исследование помогает проверить, насколько сильно опухоль вросла в стенку желудка, оценить состояние регионарных лимфоузлов. УЗИ можно провести с помощью специального датчика прямо через стенку органа во время эндоскопии. Такое исследование называется эндосонографией (эндоУЗИ).
• КТ и МРТ помогают оценить распространенность опухолевого процесса в организме.
• ПЭТ/КТ – исследование, во время которого в организм пациента вводят радиофармпрепарат, он накапливается в опухолевых очагах и выделяет их на снимках, сделанных с помощью ПЭТ-сканера.

В некоторых случаях даже после обследования ситуация остается неясна, и ее приходится уточнять во время операции.

Причины, факторы риска

Прямой причиной возникновения карциномы желудка являются мутации, которые происходят в клетках слизистой оболочки. Точную причину генетических поломок в каждом отдельно взятом случае назвать невозможно. Изучены только факторы риска, которые способствуют развитию злокачественной опухоли:

• возраст 65 лет и старше;
• мужской пол;
• инфекция в желудке, вызванная бактериями Helicobacter pylori;
• ожирение и избыточная масса тела;
• потребление большого количества консервированных продуктов: маринованных овощей, мясных и рыбных консервов;
• частое употребление в пищу мяса, приготовленного на гриле и углях;
• частое, чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• курение особенно сильно повышает риск развития карцином в верхнем отделе желудка, в месте, где он переходит в пищевод;
• перенесенные операции по поводу язвенной болезни желудка, удаление части органа;
• аденоматозные полипы (аденомы) желудка;
• злокачественная (пернициозная) анемия;
• гипертрофическая гастропатия (болезнь Менетрие);
• семейный анамнез: карциномы желудка у близких родственников;
• некоторые наследственные синдромы, связанные с генетическими нарушениями;
• работа в резиновой, металлургической, угольной промышленности;
• группа крови A0;
• инфицирование вирусом Эпштейна-Барр.

Эти факторы риска – не прямые причины заболевания, и они не обязательно приведут к раку. Каждый лишь вносит свою определенную лепту.

Стадии

Стадию злокачественной опухоли определяют в зависимости от того, насколько она крупная и насколько сильно врастает в стенку желудка, соседние органы (T), распространились ли раковые клетки в близлежащие (регионарные) лимфоузлы (N) и имеются ли отдаленные метастазы (M). В зависимости от сочетания этих показателей, выделяют пять основных стадий карциномы желудка:

1. Стадия 0 – так называемый рак на месте (in situ). Пока это просто скопление раковых клеток в слизистой оболочке, которые не начали распространяться глубже в стенку органа.
2. Стадия I – опухоль врастает в стенку желудка. Раковые клетки уже могли распространиться в ближайшие лимфоузлы.
3. Стадия II – опухоль еще глубже прорастает в стенку желудка, опухолевыми очагами поражено больше регионарных лимфоузлов.
4. Стадия III – злокачественная опухоль прорастает стенку желудка насквозь, распространяется на соседние органы.
5. Стадия IV – карцинома желудка с отдаленными метастазами.

Симптомы

Обычно симптомы не возникают до тех пор, пока заболевание не достигнет продвинутой стадии. Проявления карциномы желудка маскируются под признаки других заболеваний, и заподозрить правильный диагноз бывает сложно:

• ухудшение аппетита;
• затруднения во время глотания;
• тошнота, рвота;
• частое чувство слабости, повышенная утомляемость;
• изжога;
• чувство дискомфорта в области желудка;
• потеря веса, для которой нет причин;
• рвота с примесью крови;
• черный стул, напоминающий деготь (мелена);
• повышенное газообразование и вздутие живота после еды;
• боль: чаще всего возникает в центре живота, выше пупка;
• быстрое насыщение: человек чувствует себя сытым после того, как съел совсем немного.

Некоторые больные подолгу не обращаются к врачам, потому что не придают симптомам особого значения, списывают их на гастрит или погрешности в диете. Из-за этого на момент диагностики злокачественный процесс уже успевает сильно распространиться, и диагноз ухудшается.

Прогноз выживаемости

Ориентировочный прогноз в первую очередь определяется стадией заболевания. Если опухоль не выходит за пределы желудка, то пятилетняя выживаемость составляет 72%. Если раковые клетки распространились в соседние органы или регионарные лимфоузлы, то этот показатель снижается до 33%, а если есть отдаленные метастазы – до 6%.