Лечение цирроза печени

Циррозом называют состояние, при котором в результате поражения патологическими процессами или токсичными веществами ткань печени погибает, и вместо нее образуется фиброзная соединительная ткань. В качестве повреждающих факторов могут выступать вирусные инфекции, изменения в организме при наследственных заболеваниях, аутоиммунные процессы, алкоголь и другие токсичные соединения, некоторые лекарственные препараты.

Чем более выраженный цирротический процесс развивается в печени, тем сильнее нарушается ее функция. Обычно обратить вспять уже возникшие изменения невозможно. Но лечение помогает предотвратить дальнейшее разрушение печени, улучшить состояние пациента. В клинике МАММА для этого применяются передовые методики.

Почему развивается цирроз?

Любые хронические заболевания печени, если не заниматься их лечением, со временем перерастают в цирроз. В развитых странах наиболее распространенными причинами являются вирусный гепатит C, неалкогольный стеатогепатит и алкогольная болезнь печени. В развивающихся странах первое место принадлежит вирусным гепатитам B и C.

Также к циррозу приводят такие заболевания, как:

• первичный билиарный холангит;
• аутоиммунный гепатит;
• гемохроматоз;
• первичный склерозирующий холангит;
• дефицит альфа-1-антитрипсина;
• болезнь Вильсона;
• хроническая сердечная недостаточность;
• синдром Бадда-Киари.

К гибели ткани печени могут привести некоторые лекарственные препараты. Если причину цирроза не получается установить, то его называют криптогенным.

В каких случаях нужно обратиться к врачу?

Клетки печени не погибают и не замещаются фиброзной тканью одномоментно. Этот процесс происходит постепенно. Долгое время печень может компенсировать повреждения и относительно нормально справляться со своей функцией – это так называемая компенсированная стадия цирроза. Симптомы не появляются до тех пор, пока патологические изменения не нарастут до определенного критического уровня. Тогда заболевание переходит в декомпенсированную стадию и может вызывать различные проявления, среди которых:

• постоянное чувство усталости;
• повышенная кровоточивость, синяки на теле;
• потеря аппетита и веса;
• отеки на ступнях и лодыжках;
• тошнота;
• желтуха;
• зуд кожи;
• сосудистые звездочки;
• красные («печеночные») ладони;
• у женщин – отсутствие месячных, не связанное с менопаузой;
• у мужчин – уменьшение яичек, снижение полового влечения, увеличение груди (гинекомастия).

Диагностика цирроза

Чтобы выявить цирроз и определить степень его тяжести, проводят обследование, которое может включать:

• Биохимический анализ крови: определяют «печеночные» показатели: уровни ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), билирубина, сывороточного белка (альбумина), иммуноглобулинов.
• Оценка показателей свертываемости крови: протромбинового времени, международного нормализованного отношения (МНО).
• Анализы на вирусные гепатиты требуются, если имеется подозрение, что цирроз развился на фоне этих инфекций.
• УЗИ, КТ и МРТ помогают оценить размеры печени, состояние ее ткани, объем цирротического процесса.
• Эластография – особая разновидность ультразвуковой диагностики, во время которой определяют эластичность и жесткость ткани органа. По этим показателям можно с высокой точностью судить о степени фиброза.
• Биопсия – процедура, во время которой врач вводит в печень иглу под контролем ультразвука или КТ, чтобы получить образец ткани для исследования. В дальнейшем материал изучают в патоморфологической лаборатории под микроскопом. Обычно при циррозе этого не требуется, но иногда биопсия может быть показана, чтобы уточнить диагноз, оценить степень поражения, разобраться в причинах патологических изменений. Если есть подозрение, что на фоне цирроза развился рак, то это также можно проверить с помощью гистологического исследования.

По показаниям могут быть назначены другие исследования и анализы. В нашей клинике можно пройти комплексное обследование на современном оборудовании, максимально оперативно получить точный диагноз и сразу приступить к лечению.

Современные методы лечения

При циррозе восстановить погибшие клетки и обратить процесс вспять уже невозможно. Тем не менее, существует несколько опций лечения:

• терапия, направленная на борьбу с причиной цирроза;
• рекомендации по питанию и образу жизни, способствующие уменьшению нагрузки на печень;
• своевременная диагностика и лечение осложнений цирроза;
• в тяжелых случаях встает вопрос о трансплантации печени.

При вирусных гепатитах применяют противовирусные препараты. Благодаря современным лекарствам, гепатит C в настоящее время является излечимым заболеванием. Против гепатита B таких эффективных средств нет, но терапия помогает замедлить развитие цирроза, снизить риск рака печени, продлить жизнь пациента.

При алкогольном циррозе главная мера – полный отказ от спиртного. Если пациент страдает зависимостью, и ему сложно самостоятельно расстаться с пагубным пристрастием, то врач порекомендует специальные программы, направит к профильному специалисту.

Если цирроз вызван лекарственными препаратами или токсичными соединениями, то в первую очередь также важно прекратить их влияние на печень. Если дело в лекарстве, то его необходимо отменить, заменить другим препаратом, – этот вопрос должен решать лечащий врач. Если речь идет о профессиональных вредностях, то рекомендуется сменить профессию, место работы.

При неалкогольной жировой болезни печени нужно перейти на здоровое питание, привести в норму вес, контролировать уровень сахара в крови. Большинству пациентов рекомендуется добиться снижения массы тела не менее чем на 7%.

При аутоиммунном гепатите необходимо подавить чрезмерно активную иммунную систему, чтобы она не повреждала печень. Для этого используют глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры.

Лечение осложнений цирроза

Цирроз печени может приводить к различным осложнениям. Они ухудшают состояние пациента и негативно влияют на прогноз. Врачи в клинике МАММА обладают большим опытом лечения этих состояний:

• Асцит – накопление жидкости в брюшной полости. В легких случаях помогают консервативные меры: диета с ограничением соли, мочегонные средства. При выраженном асците в качестве меры первой помощи выполняют лапароцентез – выведение жидкости через прокол. Для ее постоянного оттока может быть установлена дренажная трубка или перитонеальная порт-система. Существуют также хирургические вмешательства.
• Портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене, по которой кровь от кишечника оттекает к печени. Это состояние грозит варикозным расширением вен пищевода и сильным кровотечением из них. Чтобы снизить риск, назначают препараты, снижающие артериальное давление. Иногда показано шунтирование – создание искусственного сообщения между системами воротной и полой вен.
• Варикозное расширение вен пищевода грозит сильным, опасным для жизни кровотечением. Для его лечения и профилактики чаще всего прибегают к эндоскопическому лигированию сосуда. На варикозно расширенную вену накладывают латексную лигатуру, чтобы в ней прекратился кровоток. Иногда с этой целью проводят склеротерапию: в сосуд вводят препарат, вызывающий склеивание его стенок.
• Инфекционные осложнения возникают из-за того, что у пациента с декомпенсированным циррозом ослабляется иммунная защита. Для борьбы с ними применяют антибактериальные препараты. Пациентам рекомендуют прививаться от гриппа, COVID-19, вирусного гепатита B, возбудителей пневмонии и других инфекций, от которых ранее не проводилась вакцинация.
• Печеночная энцефалопатия – поражение головного мозга, которое происходит, когда при циррозе в крови накапливается много токсичных веществ. Чтобы вывести токсины из кишечника, назначают легкие слабительные, антибиотики, уничтожающие в пищеварительном тракте бактерии, которые продуцируют вредные соединения. При своевременном лечении печеночную энцефалопатию часто можно обратить вспять.

Прогноз

Показатели десятилетней выживаемости при компенсированной и декомпенсированной стадиях цирроза составляют 47 и 16% соответственно. Прогноз во многом зависит от состояния функции печени (его оценивают по специальным шкалам) и наличия осложнений.

Если декомпенсированный цирроз продолжает нарастать, несмотря на медикаментозное лечение, проводят трансплантацию печени. После нее 85% пациентов остаются в живых в течение 1 года и 72% – в течение 5 лет.