Метастатические опухоли надпочечников

Метастазами называют вторичные опухоли, возникшие из-за того, что раковые клетки распространились из одного органа в другой. В надпочечниках метастазы являются самыми распространенными злокачественными новообразованиями – они встречаются чаще, чем первичный рак. Среди всех опухолей надпочечников метастатическое поражение уступает по частоте только доброкачественным аденомам.

При этом сами надпочечники являются четвертым по распространенности местом локализации отдаленных метастазов при разных типах рака. Но вторичные очаги в них выявить довольно сложно из-за малых размеров и из-за того, что симптомы возникают не всегда. Согласно некоторым данным, 30–70% новообразований надпочечников, которые выявляют у онкологических пациентов, являются метастазами. Чаще всего метастазирование происходит гематогенным путем: раковые клетки распространяются по кровеносным сосудам.

Метастатические узлы в надпочечниках могут быть обнаружены даже спустя некоторое время после того, как онкологический пациент успешно прошел лечение. В среднем с момента диагностики онкологического заболевания до возникновения метастазов проходит 2,5 года.

При каких типах рака бывает метастатическое поражение надпочечников?

Почему различные злокачественные новообразования так часто метастазируют в надпочечники, – этот вопрос до сих пор остается открытым. Считается, что этому способствует богатое кровоснабжение надпочечных желез. Обычно распространение раковых клеток происходит гематогенно – через кровоток. Также предполагается лимфогенный путь – по лимфатическим сосудам.

В надпочечники может метастазировать любая злокачественная опухоль. Чаще всего это происходит при следующих онкологических заболеваниях:

• рак легкого, преимущественно немелкоклеточный (НМРЛ);
• рак почки (почечно-клеточный рак);
• меланома;
• рак молочной железы;
• колоректальный рак;
• рак желудка;
• рак пищевода;
• рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
• лимфома (опухоли лимфоидной системы).

Метастазы в надпочечниках не всегда получается выявить в процессе обследования. Так, по результатам исследований, при раке почке их находят у 2–10% пациентов, а во время вскрытия погибших больных с тем же диагнозом – у 6–29%.

У каждого человека в норме два надпочечника, они находятся возле верхних концов почек. Метастатическое поражение может быть только с одной стороны или двусторонним.

Современные методы диагностики

В 90–95% случаев поражение надпочечников метастатическим процессом не проявляется какими-либо симптомами. Иногда беспокоят боли в пояснице или животе. Этот симптом зачастую указывает на большие размеры опухоли, ее врастание в соседние органы или кровоизлияние в забрюшинном пространстве.

Злокачественное поражение надпочечников приводит к нарушению выработки гормонов (надпочечниковой недостаточности), только если поражение носит двусторонний характер и поражает 90% и более ткани желез. Это происходит редко, и в таком случае возникают следующие симптомы:

• анорексия;
• беспричинная потеря веса;
• тошнота, рвота;
• боль в животе;
• слабость, вялость;
• повышенная утомляемость;
• повышение температуры тела;
• спутанность сознания;
• нарушение электролитного баланса.

Обнаружить метастазы в надпочечниках бывает довольно сложно, потому что они не всегда визуализируются на снимках. Применяются следующие исследования:

• • Компьютерная томография. На снимках метастазы выглядят немного более темными, их структура неоднородна, края неровные, внутри могут отмечаться участки гибели ткани – некроз. Вероятность того, что опухоль окажется злокачественной, выше, если ее диаметр превышает 4 см и она увеличивается спустя несколько месяцев по результатам повторного исследования.
  • Магнитно-резонансная томография обычно выявляет лишь незначительные изменения. Как и КТ, она больше подходит для диагностики доброкачественных образований в надпочечниках.
  • Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) лучше всего подходит для выявления метастазов рака в разных частях тела. Во время исследования пациенту вводят внутривенно 18F-фтордезоксиглюкозу (18F-ФДГ). Она накапливается в злокачественных клетках и контрастирует очаги на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера. Чтобы получить более подробную картину и оценить анатомические взаимоотношения, снимки, полученные во время ПЭТ, накладывают на изображения, созданные компьютерным томографом.

• Анализ на метанефрины в крови и моче помогает отличить метастазы от феохромоцитомы – опухоли надпочечников, вырабатывающей избыточное количество катехоламинов («гормонов стресса»).

• Анализы крови на утренний адренокортикотропный гормон (АКТГ), кортизол и электролиты показан при двухстороннем поражении, – он помогает выявить надпочечниковую недостаточность. Если диагноз не получается установить с помощью анамнеза и этих анализов, проводят тест со стимуляцией АКТГ.

• Тонкоигольная биопсия под контролем КТ бывает полезна в некоторых случаях, например, при небольшом числе метастазов в надпочечниках (олигометастатическом поражении). Перед проведением этой процедуры нужно удостовериться, что опухоль не является феохромоцитомой.

Методы лечения в клинике МАММА

Схему лечения составляют в зависимости от типа первичной опухоли, обширности поражения надпочечников, наличия отдаленных метастазов в других органах. Онкологи в клинике МАММА руководствуются последними версиями международных протоколов и всегда учитывают индивидуальные особенности каждого пациента.

Противоопухолевая терапия

В большинстве случаев при метастазах в надпочечниках стандартным лечением является химиотерапия и/или лучевая терапия. Противоопухолевые препараты подбирают в зависимости от типа и молекулярно-генетических характеристик первичной опухоли:

• Классические химиопрепараты обладают разными механизмами действия, но в целом всё сводится к поражению активно размножающихся клеток, в первую очередь раковых.
• Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, благодаря которым злокачественные клетки бесконтрольно размножаются и поддерживают свою жизнедеятельность.
• Иммунопрепараты активируют иммунную систему и помогают ей уничтожать раковые клетки.

Лучевая терапия

Облучение помогает сдержать прогрессирование и распространение рака. Его применяют при метастазах, обладающих достаточной степенью радиочувствительности.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение возможно при некоторых условиях:

• опухоль является операбельной, то есть после обследования хирург пришел к заключению о том, что сможет ее полностью удалить;
• изолированное поражение надпочечников: нет метастазов в других органах;
• имеются единичные метастазы в других органах, помимо надпочечников, но они также могут быть удалены;
• хирург обладает достаточным опытом, чтобы выполнить такую сложную операцию.

Результаты хирургического вмешательства зависят от некоторых факторов. Например, прогноз более благоприятный, если опухоль не успела врасти в другие органы и в течение ближайших шести месяцев не произошло рецидива.

Во время операции выполняют адреналэктомию – удаление пораженного надпочечника. Такое вмешательство может быть выполнено через разрез или лапароскопически – через проколы. Эффективность в обоих случаях примерно одинаковая, но после лапароскопии пациент быстрее выписывается из стационара и восстанавливается. Обычно лапароскопическую операцию проводят при диаметре опухоли менее 6 см и отсутствии инвазии в соседние органы.

Заместительная гормональная терапия

Если опухоль привела к надпочечниковой недостаточности или это состояние возникло после операции, то назначают заместительную гормональную терапию. Гормональные препараты принимают перорально (путем проглатывания в виде таблеток) или вводят внутривенно.