Метастазы в головном мозге

Метастазы – это вторичные опухолевые очаги, возникающие в результате распространения раковых клеток из первичной опухоли по организму. Головной мозг является одним из органов, в которые наиболее часто происходит метастазирование при разных онкологических заболеваниях. По некоторым данным, у 20–40% пациентов с распространенными злокачественными опухолями рано или поздно будут обнаружены метастазы в мозге, и они ответственны за 10–26% смертей от рака.

После того как злокачественные клетки распространились в центральную нервную систему (ЦНС) и образовали в ней вторичные очаги, достижение ремиссии обычно становится невозможным. Однако современные методы лечения зачастую помогают успешно бороться с симптомами и значительно продлевать жизнь больных. В клинике МАММА доступны наиболее современные технологии и противоопухолевые препараты.

Какой рак чаще всего метастазирует в головной мозг?

В головной мозг могут метастазировать разные злокачественные опухоли. В тройку лидеров входят рак легкого, молочной железы и меланома. Мелкоклеточный рак легкого распространяется в ЦНС настолько часто, что при нем одним из стандартных методов лечения является профилактическое облучение головы.

Такие злокачественные новообразования, как, например, рак простаты и опухоли головы и шеи, напротив, метастазируют в головной мозг редко. В каждом конкретном случае сложно предсказать, у кого из пациентов будут обнаружены метастазы в мозге. Иногда неврологические симптомы начинают беспокоить человека задолго до того, как у него диагностируют распространенный рак. 

Симптомы

При поражении головного мозга может развиваться общая (головные боли, тошнота и рвота, головокружение, нарушения сознания) и очаговая (связанная с поражением определенных нервных центров) симптоматика. Проявления сильно варьируются у разных пациентов. Наиболее распространенные признаки:

• Головные боли обычно усиливаются со временем. Состояние ухудшается в положении лежа, при наклонах вперед, натуживании (например, во время дефекации).
• Судороги.
• Эпизоды покалывания и онемения в разных частях тела.
• Нарушения речи.
• Необычные обонятельные и другие ощущения.
• Сонливость.
• Спутанность сознания.
• «Туман в голове».
• Изменения поведения, личности.
• Нарушение слуха, зрения, обоняния, осязания.
• Нарушение чувства равновесия и координации движений.
• Изменение частоты пульса, дыхания.

Современные методы диагностики

Золотым стандартом в диагностике метастатических поражений ЦНС является магнитно-резонансная томография. Она помогает выявить опухолевые очаги, оценить их размеры, количество, расположение по отношению к другим анатомическим структурам.

Злокачественный характер очагов в мозге подтверждают с помощью биопсии. Существует два варианта ее проведения:

• проводят операцию, удаляют злокачественную опухоль и отправляют ее в лабораторию на гистологическое исследование;
• материал для исследования также может быть получен с помощью иглы.

Кроме того, обследование может включать следующие диагностические процедуры:

• Компьютерная томография – более быстрое и в целом более доступное исследование по сравнению с МРТ, но оно не так хорошо подходит для изучения опухолевых очагов в головном и спинном мозге.
• Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) – исследование, во время которого пациенту вводят радиофармпрепарат и выполняют снимки с помощью ПЭТ-сканера. На таких снимках опухолевые очаги хорошо контрастируются. ПЭТ/КТ позволяет выявлять метастазы рака в разных частях тела.
• Люмбальная пункция – процедура, во время которой между соседними позвонками в области поясницы вводят иглу и получают спинномозговую жидкость для анализа. В ней могут быть обнаружены опухолевые клетки. Чтобы повысить достоверность диагностики, люмбальную пункцию рекомендуется повторять до трех раз.

Важно не только визуализировать опухолевые очаги, но и разобраться, к каким нарушениям они приводят, как влияют на качество жизни пациента. Для этого проводят неврологический осмотр. Врач проверяет состояние функции черепно-мозговых нервов, чувствительность, мышечный тонус, двигательную функцию, рефлексы.

Методы лечения в клинике МАММА

Зачастую для эффективного лечения рака с метастазами в головном мозге требуется мультидисциплинарная команда, состоящая из разных врачей-специалистов. С пациентом работают: клинический онколог, невролог, нейрохирург, химиотерапевт, врач лучевой терапии и др. Доктора в клинике МАММА обладают большим опытом в лечении таких пациентов. Они руководствуются современными версиями клинических протоколов, рекомендациями авторитетных профессиональных российских и международных ассоциаций.

Симптоматическое лечение

Многих пациентов с метастазами в ЦНС беспокоят головные боли и судорожные приступы. Эти симптомы вызваны внутричерепным отеком, и данное состояние нужно устранить в первую очередь, прежде чем приступать непосредственно к борьбе с метастатическим поражением.

Внутричерепной отек устраняют с помощью глюкокортикостероидов. Как правило, применяют дексаметазон внутривенно. Для борьбы с судорогами используют различные противосудорожные препараты. 

Хирургия

Хирургическое лечение показано при крупных одиночных метастазах в головном мозге. Решение о проведении операции принимают с учетом размеров, количества, расположения опухолевых очагов, симптомов, к которым они приводят. Типичная тактика предполагает трепанацию черепа и резекцию опухоли. Цель вмешательства – удалить как можно больше опухолевой ткани и не повредить при этом важные нервные центры. Успех во многом зависит от того, насколько опытен нейрохирург, как часто он проводит такие операции.

Но даже если опухоль удалось убрать только частично, это всё равно приносит пользу:

• уменьшается объем опухолевой ткани;
• уменьшаются симптомы;
• информация, полученная во время операции, помогает спланировать оптимальную дальнейшую тактику лечения.

Лучевая терапия

В настоящее время существуют разные типы лучевой терапии, и они помогают решать различные задачи. Если очагов немного, то такие технологии, как IMRT (лучевая терапия с модулированной интенсивностью) помогают максимально точно сфокусировать излучение на опухоли, практически не затрагивая окружающую здоровую ткань мозга. Если же очагов много, то целесообразно облучать весь головной мозг.

Основные направления применения лучевой терапии при метастазах мозга:

• В профилактических целях, когда высок риск метастазирования. Например, такую тактику часто применяют при мелкоклеточном раке легкого.
• После хирургического лечения, чтобы снизить риск рецидива.
• При множественных метастазах, когда хирургическое лечение невозможно, лучевая терапия помогает сдержать рост очагов и предотвратить появление новых.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая хирургия – метод лечения, основанный на лучевой терапии. Суть в том, что на опухоль с разных сторон воздействуют множеством лучей. Они фокусируются в очаге, в этом месте создается большая доза излучения, и опухолевая ткань буквально «выжигается». Такой эффект обеспечивает аппарат гамма-нож.

Классически считается, что стереотаксическую хирургию целесообразно применять, когда в головном мозге есть от 1 до 4 очагов. Но исследования показывают, что этот метод эффективен и в случаях, когда есть до десяти очагов. Наилучший результат достигается при диаметре метастазов менее 1 см.

Противоопухолевая терапия

Химиопрепараты не очень эффективны, так как их проникновению в ткань головного мозга из кровотока препятствует так называемый гематоэнцефалический барьер. Если рак распространился на мягкую и паутинную мозговые оболочки, то может быть назначена интратекальная химиотерапия – введение препаратов в спинномозговую жидкость. Для этого в черепе нужно просверлить отверстие и установить специальную порт-систему с катетером.

В современных исследованиях эффективность при метастатическом поражении головного мозга показывают новые группы противоопухолевых препаратов:

• Таргетные препараты – лекарственные средства, которые блокируют определенные молекулы, играющие важную роль в размножении и поддержании жизнедеятельности злокачественных клеток.
• Иммунопрепараты – лекарства, активирующие иммунную систему и заставляющие ее уничтожать раковые клетки.