Метастазы в костях

Костные метастазы – это разнородная группа злокачественных опухолей, которые изначально возникают в тех или иных органах, а затем распространяются в различные части скелета. Согласно статистике, кости являются третьим по распространенности местом после печени и легких, куда метастазируют злокачественные новообразования.

Раковые клетки могут проникать в кости с током крови (гематогенно), лимфы (лимфогенно) или прорастать напрямую из соседних органов. Поражения скелета бывают единичными, олигометастатическими (небольшое количество очагов) и множественными, – от этого зависит тактика лечения. Для борьбы с костными метастазами применяются хирургические методики, лучевая терапия и противоопухолевые препараты.

Какие типы рака метастазируют в кости?

В кости могут метастазировать любые типы злокачественных опухолей, как эпителиальный рак, так и саркомы, другие разновидности. Поражения скелета отмечаются при множественной миеломе, лимфомах и других злокачественных заболеваниях крови. Чаще всего причиной костных метастазов становятся такие онкозаболевания, как:

• рак груди;
• рак простаты;
• рак легких;
• рак почки;
• рак щитовидной железы;
• ходжкинские и неходжкинские лимфомы;
• множественная миелома.

Большинство костных метастазов обнаруживаются в позвонках. Далее по убыванию частоты идут кости таза, бедренная, плечевая кость, ребра, кости черепа.

Симптомы

Иногда костные метастазы никак не проявляются. В большинстве случаев они вызывают следующие симптомы:

• боли в костях, которые возникают или усиливаются по ночам, при физических нагрузках, со временем становятся постоянными, мучительными;
• патологические переломы из-за ослабления костной ткани;
• признаки сдавления спинного мозга и нервных корешков при поражении позвоночника: нарушения чувствительности и движений (вплоть до параличей), утрата контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой;
• тошнота, рвота, запор, спутанность сознания, – проявления гиперкальциемии (повышенного уровня кальция в крови), развивающейся в результате разрушения костной ткани.

Современные методы диагностики

При поражении позвоночника и черепа важно провести тщательный неврологический осмотр. Непосредственно обнаружить опухолевые очаги и оценить состояние костной ткани помогают различные методы визуализации:

• Рентгенография не очень эффективно выявляет метастазы, но с помощью нее можно быстро обнаружить разрушение костной ткани, патологический перелом и другие грубые изменения. Преимущество этого исследования в том, что его можно провести очень быстро, и оно доступно практически в любой клинике.
• Компьютерная томография обладает чувствительностью 74%. Она позволяет обнаруживать вторичные очаги не только в скелете, но и в окружающих тканях, оценивать стадию заболевания, правильно планировать хирургическое лечение.
• Магнитно-резонансная томография обладает чувствительностью 95% и специфичностью 90%. С помощью нее можно проверить состояние красного костного мозга, спинного мозга и его корешков. В отличие от рентгенографии и КТ, в процессе МР-сканирования не используются рентгеновские волны, поэтому она более безопасна для беременных женщин.
• ПЭТ/КТ, ОФЭКТ и остеосцинтиграфия представляют собой методы сканирования с контрастированием радиофармпрепаратами. Они очень эффективны в обнаружении скелетных метастазов. Наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает ПЭТ/КТ.

В некоторых случаях для точной диагностики требуется биопсия. Костную ткань для исследования можно получить разными способами. При тонкоигольной (пункционной) биопсии используют иглу. Во время трепан-биопсии материал берут специальной толстой иглой, представляющей собой трубку с острым режущим краем. Во время инцизионной и эксцизионной биопсии делают разрез, и опухоль удаляют частично или полностью. Обычно эта процедура проводится не самостоятельно, а является частью хирургического лечения.

Лечение костных метастазов

Тактика лечения зависит от типа рака, который метастазировал в кости, количества, размеров и локализации вторичных очагов, наличия боли и других симптомов, общего состояния пациента.

При единичном метастатическом поражении можно выполнить резекцию единым блоком – удалить пораженную часть кости. Если пришлось удалить обширный участок, то его заменяют эндопротезом. Но чаще всего хирургическое лечение носит паллиативный характер. Операции проводят, чтобы укрепить кости, не допустить патологических переломов, предотвратить или устранить сдавление спинного мозга, уменьшить боли.

Пораженные кости стабилизируют с помощью металлических пластин, винтов, стержней. При сдавлении спинного мозга и его корешков выполняют декомпрессию. Сильно разрушенные позвонки и тазовые кости можно укрепить с помощью специального костного цемента, который вводят через иглу.

Как и при любом онкологическом заболевании на поздних стадиях, лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию, таргетную, гормональную терапию. Схема зависит от типа злокачественной опухоли.

Чтобы предотвратить разрушение костной ткани, используют препараты из группы бисфосфонатов. Они помогают укрепить кости, предотвратить патологические переломы и возникновение новых метастазов, уменьшить боли, снизить уровень кальция в крови при гиперкальциемии.

При болях подбирают адекватную обезболивающую терапию. Эффективны инъекции кортикостероидов – они помогают уменьшить воспаление и отек.

Если пациента беспокоят упорные, рецидивирующие боли, то могут быть применены аблационные методики:

• Радиочастотная аблация (РЧА) проводится с помощью иглы-электрода, на которую подают радиочастотный ток. В итоге опухолевая ткань вокруг иглы нагревается и погибает.
• Криоаблация предполагает уничтожение злокачественных клеток с помощью низкой температуры.

Прогноз

На прогноз выживаемости сильно влияет тип первичной опухоли. Средняя продолжительность таких пациентов при раке легкого составляет 6–7 месяцев, при раке молочной железы – 19–25 месяцев, при раке предстательной железы – от 12 до 53 месяцев.

Важно понимать, что это лишь средние цифры, а в реальности встречаются очень разные ситуации. Играют роль такие факторы, как возраст пациента, общее состояние его здоровья, локализация метастазов, нарушения, которые они вызывают.