Метастазы злокачественных опухолей в мочевом пузыре

Как и в любом другом органе, все злокачественные новообразования мочевого пузыря делятся на первичные и вторичные (метастатические).

Первичный рак изначально возникает в мочевом пузыре. Это самая распространенная онкопатология мочевыводящих путей. Среди всех видов злокачественных опухолей по частоте встречаемости она находится на 7 месте у мужчин и на 17 у женщин.

Вторичный рак – это метастазы злокачественных опухолей из других органов. Среди всех органов мочевыделительной системы метастатический процесс при разных типах рака чаще всего поражает именно мочевой пузырь. Тем не менее, сами по себе метастазы в мочевом пузыре встречаются редко и составляют только 4,5% от первичных опухолей. Зачастую их сложно диагностировать. Во-первых, метастазы в мочевом пузыре редко вызывают гематурию (примесь крови в моче) и другие симптомы. Во-вторых, во время обследования зачастую сложно отличить их от первичных опухолей.

Какие опухоли метастазируют в мочевой пузырь?

Распространение злокачественных клеток в мочевой пузырь может происходить двумя путями:

• Когда в него врастает опухоль, расположенная в органе по соседству, например, предстательной железе, матке.
• Когда раковые клетки распространяются из первичного очага с током крови.

Чаще всего в мочевой пузырь метастазируют следующие виды злокачественных опухолей:

• Рак простаты. Этот орган охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала и напрямую примыкает к мочевому пузырю. Если опухоль прорастает в мочевой пузырь, то устанавливают стадию IIIB или более позднюю.
• Рак шейки матки. Стадия зависит от того, распространилась ли опухоль только в органы, расположенные по соседству (IVA), или есть отдаленные метастазы (IVB).
• Колоректальный рак. Если опухоль вторгается в соседние органы, диагностируют стадию III, а если обнаружены отдаленные метастазы – стадию IV.

Чаще всего метастатический рак мочевого пузыря возникает именно из-за того, что в него прорастает опухоль из соседнего органа. Такой рак называется местно-распространенным. Отдаленные метастазы, распространившиеся гематогенно (с током крови) встречаются реже. Так, в редких случаях обнаруживаются вторичные опухоли мочевого пузыря при раке груди, желудка, легких и меланоме.

Современные методы диагностики

Симптомы обычно начинают беспокоить, когда очаги становятся достаточно большими и нарушают работу органа. Нередко первым признаком становится гематурия – примесь крови в моче. Могут беспокоить частые мочеиспускания, сопровождающиеся болезненностью и жжением, ослабление струи мочи, невозможность помочиться. К общим проявлениям метастатического рака относят снижение аппетита, потерю веса, слабость, повышенную утомляемость.

Метастазы в мочевом пузыре выявляют с помощью таких методов диагностики, как:

• Цистоскопия – эндоскопическое исследование внутренней поверхности органа с помощью специального инструмента с видеокамерой (цистоскопа), введенного через мочеиспускательный канал. Во время цистоскопии можно сразу провести биопсию.
• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Во время этого исследования используют введенный внутривенно радиофармпрепарат, чтобы «подкрасить» опухолевые очаги на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера.

Зачастую даже после биопсии и гистологического исследования сложно разобраться, что это за опухоль: первичный рак мочевого пузыря или метастазы из какого-то другого органа? На этот вопрос помогает ответить иммуногистохимический анализ, во время которого выявляют специфические белки, присутствующие в злокачественных клетках. В клинике МАММА проводятся такие исследования – мы сотрудничаем с ведущими российскими и зарубежными лабораториями.

Методы лечения в клинике МАММА

В первую очередь тактика лечения определяется тем, в каком органе находится первичная опухоль, из каких тканей она развилась, и от стадии заболевания.

При раке простаты III стадии доступны разные схемы лечения:

• Лучевая терапия отдельно или в сочетании с брахитерапией, когда мелкие частицы, испускающие излучение, вводят в злокачественную опухоль. Облучение сочетают с гормональной терапией, которую проводят длительно – в течение 1–3 лет.
• Радикальная операция, во время которой удаляют простату, пораженные соседние органы и регионарные лимфоузлы. Затем проводят лучевую терапию и/или гормональную терапию.

Мужчинам старшего возраста и имеющим тяжелые сопутствующие заболевания может быть назначено менее агрессивное лечение: только лучевая терапия или только гормональная терапия.

При раке шейки матки стадии IVA стандартным лечением является химиолучевая терапия. Одновременно назначают химиопрепараты и облучение: это помогает эффективнее уничтожать опухолевую ткань. Также может быть проведена брахитерапия. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение: проводят экзентерацию таза, во время которой полностью удаляют шейку, тело матки и влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку.

При колоректальном раке III стадии обычно лечение начинают с химиолучевой терапии. Затем, если это возможно, выполняют операцию, после которой следует 6-месячный курс химиотерапии.

При любом раке с отдаленными метастазами полностью удалить опухоль и добиться ремиссии обычно уже невозможно. Проводят лечение, направленное на купирование симптомов, замедление прогрессирования злокачественного процесса и продление жизни пациента. Применяют такие методы, как:

• химиотерапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• лучевая терапия;
• паллиативные операции, например, трансуретральная резекция, чтобы восстановить отток мочи.

Прогноз

Прогноз пятилетней выживаемости зависит от типа первичной злокачественной опухоли и ее стадии. Вот такие данные приводят эксперты из Американского онкологического общества:

Даже если заболевание диагностировано на метастатической стадии, это не повод опускать руки. Важно понимать, что показатели пятилетней выживаемости – это всегда ретроспективные, «устаревшие», данные. Их можно посчитать только у людей, у которых онкозаболевание было диагностировано не менее пяти лет назад. При этом онкология как отрасль медицины бурно развивается: появляются новые препараты, подходы к лечению, проводится множество клинических исследований. Противоопухолевая терапия становится всё более эффективной – в том числе при поздних стадиях.

Онкологи в клинике МАММА борются за каждого пациента и используют для этого все новейшие возможности. Запишитесь на прием к нашему специалисту, и он расскажет, какие методы лечения будут наиболее эффективны в вашем случае.