Методы и схемы лечения при колоректальном раке

Колоректальный рак – это термин в онкологии, объединяющий все типы рака, возникающие в толстой и прямой кишке. Они находятся на первых строчках по распространенности среди всех онкозаболеваний. Современные онкологи борются с ними весьма успешно. В этом помогло появлением новых препаратов и методов лечения, а также широкое внедрение скрининговых программ.

При колоректальном раке проводят радикальные и паллиативные операции, применяют химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию, лучевую терапию и другие методики. Схема лечения зависит от локализации и стадии злокачественного процесса, наличия осложнений, состояния здоровья, возраста пациента и других факторов. В клинике МАММА применяются наиболее современные методики. Наши врачи работают в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Лечение колоректального рака 0 стадии

Стадию 0 устанавливают, когда обнаружен «рак на месте» (in situ). Такие опухоли находятся в пределах слизистой кишки и не вторгаются глубже в ее стенку.

Зачастую колоректальный рак 0 стадии можно удалить без разрезов на коже, прямо во время колоноскопии. Иногда изначально обнаруживают полип, удаляют его и только постфактум, во время гистологического исследования, обнаруживают в нем злокачественные клетки. Такая операция называется полипэктомией. Другая разновидность эндоскопического хирургического вмешательства – местное иссечение опухоли. Во время него удаляют злокачественное новообразование и небольшой участок окружающей слизистой оболочки.

Иногда, если опухоль очень большая, требуются более радикальные операции.

Лечение колоректального рака I стадии

Рак толстой и прямой кишки I стадии врастает вглубь стенки кишки, но не проникает в соседние органы. Такая злокачественная опухоль, как и при стадии 0, может находиться внутри полипа, и тогда достаточно удалить только его. В остальных случаях стандартными хирургическими вмешательствами являются:

• в толстой кишке – сегментарная резекция, или частичная колэктомия, когда удаляют участок, пораженный злокачественной опухолью;
• в прямой кишке, в зависимости от локализации новообразования, выполняют трансанальную резекцию, нижнюю переднюю резекцию, проктэктомию (удаление всей прямой кишки) или брюшно-промежностную резекцию.

Если опухоль получилось полностью удалить, то обычно другого лечения не требуется. В случаях, когда операция противопоказана по каким-либо причинам, проводят лечение противоопухолевыми препаратами и лучевую терапию.

Лечение колоректального рака II стадии

При колоректальном раке II стадии опухоль прорастает стенку кишечника на всю толщу (насквозь) и вторгается в соседние органы, но не распространяется в регионарные лимфоузлы.

Если диагностирован рак ободочной кишки II стадии, то зачастую можно ограничиться лишь хирургическим удалением пораженного участка кишки и близлежащих лимфоузлов. В некоторых случаях проводят адъювантную (послеоперационную) химиотерапию. Она бывает необходима при повышенном риске рецидива:

• опухоль вторглась в кровеносные или лимфатические сосуды, расположенные рядом с кишкой;
• гистологическое исследование показало, что опухоль обладает высокой степенью злокачественности;
• гистологическое исследование показало позитивный край резекции – рядом с линией разреза обнаружены злокачественные клетки (это говорит о том, что рак во время операции мог быть удален не полностью);
• во время операции было удалено менее 12 регионарных лимфоузлов;
• из-за рака в стенке кишки образовалось отверстие (произошла перфорация);
• опухоль заблокировала просвет кишки и вызвала кишечную непроходимость.

В некоторых случаях после удаления пораженного участка концы кишки нельзя соединить сразу. Чтобы дать тканям время на заживление, накладывают временную колостому: верхний конец кишечника подшивают к коже и создают искусственное отверстие для отхождения кала. Впоследствии колостому закрывают и соединяют концы кишки.

При раке прямой кишки II стадии схема лечения выглядит несколько сложнее:

1. На начальном этапе часто проводят химиотерапию в сочетании с облучением. Такое лечение называют химиолучевой терапией. Оно помогает уменьшить опухоль и упростить операцию.
2. Затем выполняют радикальную операцию: низкую переднюю резекцию, брюшно-промежностную резекцию или проктэктомию.
3. После хирургического вмешательства проводят адъювантную химиотерапию, обычно в течение 6 месяцев по схеме FOLFOX или CAPEOX.

Лечение колоректального рака III стадии

При колоректальном раке III стадии имеются очаги в регионарных лимфоузлах, но пока нет отдаленных метастазов.

Если такая опухоль обнаружена в ободочной кишке, то обычно выполняют радикальную операцию, после нее проводят курс химиотерапии. Если рак сложно удалить, то перед хирургическим вмешательством может быть проведена химиолучевая терапия: она поможет уменьшить опухоль. Также лучевую терапию назначают в качестве адъювантного лечения при высоком риске рецидива.

Если операция противопоказана, то проводят противоопухолевую терапию и/или лучевую терапию.

При раке прямой кишки тактика лечения примерно та же, что и при II стадии.

Лечение колоректального рака IV стадии

Колоректальный рак IV стадии – это злокачественные опухоли с метастазами. Иногда (к сожалению, редко), встречаются случаи, когда метастазов всего несколько, и их можно удалить так же, как первичную опухоль. Например, если поражена печень, выполняют ее резекцию. Операцию дополняют химиотерапией и/или лучевой терапией.

В большинстве случаев на момент диагностики заболевания метастазов уже много, и их невозможно удалить. В таких случаях основным лечением становится противоопухолевая терапия. Применяют химиопрепараты, таргетные препараты, иммунопрепараты. Курс длится неограниченно долго, до тех пор пока лечение помогает бороться с болезнью и не вызывает серьезных побочных эффектов. Затем врач подбирает другие препараты в соответствии с клиническими протоколами.

Очень часто колоректальный рак метастазирует в печень, потому что в нее оттекает кровь от кишечника по воротной вене. При печеночных метастазах в нашей клинике применяются такие современные методы лечения, как:

• Внутриартериальная химиотерапия – введение химиопрепаратов непосредственно в питающий опухоль сосуд.
• Химиоэмболизация – введение в сосуд, питающий опухоль, химиопрепарата и эмболизирующих частиц, перекрывающих кровоток.
• Радиочастотная аблация – уничтожение злокачественных клеток с помощью радиоволн высокой частоты, которые подают на специальную иглу, введенную в опухолевый очаг прямо через кожу.
• Стентирование желчных протоков помогает восстановить отток желчи при механической желтухе, вызванной опухолью.

Лучевая терапия при поздних стадиях колоректального рака может использоваться для борьбы с метастазами, болью и другими симптомами.

При кишечной непроходимости проводят паллиативные операции, чтобы восстановить отхождение кала:

• стентирование;
• наложение стом;
• удаление заблокированного участка кишки и наложение анастомоза.

Грозным осложнением колоректального рака является перитонеальный канцероматоз. Так называют состояние, при котором по поверхности серозной оболочки в брюшной полости – брюшины, – распространяются раковые клетки. Раньше продолжительность жизни таких пациентов всегда составляла лишь несколько месяцев, и классические методы лечения помогали мало. В настоящее время существует метод лечения под названием гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Хирурги удаляют все опухолевые очаги из брюшной полости, а затем на некоторое время заполняют ее нагретым раствором химиопрепарата. В ряде случаев это помогает продлить жизнь на годы. Но HIPEC можно проводить только у пациентов, состояние которых позволяет перенести такую обширную операцию, и если нет метастазов за пределами брюшной полости.