Опухоли средостения

Средостением называют ткани, которые находятся в грудной клетке между легкими. Оно делится на три отдела – переднее, среднее и заднее, – и в каждом встречаются свои типы новообразований. Всего известно около ста различных видов опухолей, которые могут быть обнаружены в средостении, но по распространенности они составляют лишь 1% от всех опухолей в организме. Соотношение злокачественных и доброкачественных новообразований составляет 1:4. Среди пациентов больше всего людей в возрасте от 30 до 50 лет.

При опухолях средостения применяют различные методы лечения. Прогноз зависит от степени агрессивности образования, склонности злокачественных клеток к распространению по организму, от того, насколько они чувствительны к облучению, противоопухолевым препаратам.

Какие опухоли встречаются в средостении?

Опухолевые образования средостения (не все они являются истинными опухолями) делят на три группы в зависимости от того, в какой анатомической области они находятся:

Также в средостении встречаются метастазы при злокачественных опухолях, расположенных в других органах, например, раке легкого, молочной железы, меланоме. Обычно вторичные очаги обнаруживаются в лимфатических узлах.

Симптомы

В 40% случаев опухолевые образования не вызывают каких-либо симптомов. Их обнаруживают случайно во время рентгенографии грудной клетки и других исследований. Симптоматика появляется, если новообразование достигает больших размеров и давит на соседние органы:

• частое шумное дыхание (стридор);
• свистящее дыхание;
• охриплость голоса;
• одышка;
• упорный хронический кашель;
• выделение во время кашля мокроты с кровью;
• затруднение во время глотания (дисфагия);
• озноб, лихорадка;
• потливость по ночам;
• боли в груди;
• потеря веса без видимой причины;
• увеличение и болезненность подкожных лимфоузлов;
• опущение века, сужение зрачка на одной стороне – признак сдавления нервных структур.

Современные методы диагностики

Зачастую опухоль в средостении выявляют во время рентгенографии. Снимки грудной клетки выполняют в прямой и боковой проекциях – это позволяет довольно точно судить о размерах и расположении новообразования. Более детальную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии. Чтобы лучше визуализировать опухоль и оценить ее расположение по отношению к другим анатомическим структурам, во время КТ выполняют внутривенное контрастирование.

Если на снимках в средостении обнаружено опухолевое образование, врач может назначить дополнительные исследования:

• Магнитно-резонансная томография показывает, сдавливает ли новообразование соседние органы, вторгается ли в них.
• Позитронно-эмиссионная томография – исследование, во время которого пациенту внутривенно вводят специальный радиофармпрепарат, он накапливается в опухолевой ткани, а затем делают снимки ПЭТ-сканером. В итоге на изображении хорошо контрастируются все опухолевые очаги. Это помогает идентифицировать лимфомы, обнаружить метастазы в различных органах.
• Медиастиноскопия – хирургическая инвазивная процедура. Во время нее на коже грудной клетки делают небольшой разрез и вводят за грудину специальный тонкий инструмент с видеокамерой на конце.
• Биопсия может быть выполнена во время медиастиноскопии. Также врач может получить образец опухолевой ткани с помощью тонкой иглы, введенной в средостение через кожу под контролем компьютерной томографии. В некоторых случаях биопсия может быть проведена во время бронхоскопии (эндоскопического исследования бронхов), эзофагоскопии (эндоскопического исследования пищевода).
• ЭндоУЗИ (эндосонография) позволяет провести ультразвуковое исследование через стенку бронха или пищевода. За счет того, что врач подводит ультразвуковой датчик максимально близко к опухоли, он может получить больше полезной информации.

В клинике МАММА применяются наиболее современные методы диагностики. Процедуры выполняют опытные высококвалифицированные врачи с применением оборудования экспертного класса. Это позволяет быстро установить точный диагноз и сразу приступить к лечению.

Методы лечения

Схема лечения зависит от гистологического типа опухоли средостения, степени ее агрессивности, расположения, стадии (в случае со злокачественными новообразованиями), наличия симптомов. Если образование доброкачественное, выявляется только на снимках, и пациента ничего не беспокоит, то лечение может не потребоваться вовсе: проводят только активное наблюдение. В остальных случаях чаще всего показано удаление опухоли хирургическим способом.

Хирургическое лечение

Если опухоль средостения сдавливает соседние органы и вызывает симптомы, то обычно ее удаляют хирургическим путем. Например, часто операция требуется при тимомах и карциномах тимуса, нейрогенных опухолях. Существуют два типа хирургических вмешательств:

• Классические – через разрез. Это обширные и сложные операции, во время которых проводят стернотомию – рассечение грудины. После них пациентам приходится довольно долго восстанавливаться.
• Малоинвазивные – через прокол в стенке грудной клетки, с применением специального инструмента, оснащенного миниатюрной видеокамерой. Это так называемая видеоторакоскопическая хирургия (VATS).

Лучевая терапия

В зависимости от стадии заболевания, лучевая терапия может быть назначена отдельно или как дополнение к хирургическому лечению. Наиболее часто ее назначают при тимомах, карциномах тимуса, лимфомах. Современные модели лучевых ускорителей позволяют максимально точно направлять излучение на опухоль, практически не затрагивая окружающие ткани, синхронизировать направление пучка с движениями органов во время дыхания.

Химиотерапия

Химиопрепараты уничтожают активно размножающиеся клетки – в первую очередь в опухолевой ткани. Курсы химиотерапии часто проводят при опухолях тимуса, герминогенных опухолях, лимфомах.