Патологические переломы в онкологии

Патологический перелом кости – это такой перелом, который происходит при небольшой нагрузке из-за разрушения, ослабления, изменения физиологии и механических свойств костной ткани. Иными словами, у таких пациентов изначально есть заболевания, которые ослабляют кости и делают их более ломкими. В онкологии к патологическим переломам приводят первичные злокачественные опухоли и метастатические поражения костей. Чаще всего повреждения происходят в позвонках и длинных костях конечностей.

В настоящее время распространенность патологических переломов при раке растет, потому что повысилась эффективность лечения онкозаболеваний и увеличилась выживаемость среди больных с поздними стадиями. В клинике МАММА профилактике и лечению этого осложнения уделяется большое внимание, потому что оно снижает качество жизни пациентов, приводит к инвалидности и ухудшает прогноз. Наши врачи применяют передовые методики и руководствуются последними версиями международных протоколов.

Причины патологических переломов при раке

К основным причинам патологических переломов, помимо поражения костей первичными злокачественными опухолями и метастазами, относятся такие заболевания, как остеопороз, остеомаляция («размягчение костей»), остеомиелит (инфекционный процесс в костной ткани), доброкачественные опухоли, кисты, болезнь Педжета, несовершенный остеогенез.

Врачам-онкологам чаще всего приходится сталкиваться с патологическими переломами при метастазах в костях. Подсчитано, что у людей 40-летнего возраста риск патологического перелома из-за метастатического процесса в 500 раз выше, чем из-за первичной саркомы кости.

В пятерку злокачественных опухолей, которые чаще всего метастазируют в кости, входят:

• рак легкого;
• рак молочной железы;
• рак щитовидной железы;
• рак почки;
• рак предстательной железы.

Чаще всего метастатические очаги обнаруживаются в позвонках, верхней части бедренной кости и костях таза. Но, конечно же, могут страдать и другие части скелета.

Симптомы

В целом проявления патологических переломов те же, что и при травме кости у здорового человека:

• боль в области повреждения – варьирует от незначительной до сильной, в зависимости от того, какая кость затронута, и характера перелома;
• отек, кровоизлияния;
• нарушение движений в пострадавшей конечности;
• чувство онемения, покалывания.

Эти проявления бывают не всегда. Иногда симптомы отсутствуют, а перелом обнаруживается только на снимках. В целом симптоматика при патологическом переломе выражена слабее, чем при обычном.

При повреждениях позвонков может произойти сдавление нервных корешков, спинного мозга. Оно проявляется такими симптомами, как:

• боль в шее, спине или пояснице, руках, ногах;
• нарушение движений в определенных частях тела, вплоть до паралича;
• нарушение чувствительности – проявляется в виде покалывания, онемения;
• нарушение контроля над мочеиспусканиями и дефекациями, у мужчин – эректильная дисфункция.

Зависит ли прогноз при онкозаболеваниях от патологических переломов?

Наличие патологического перелома, вызванного метастазами, само по себе говорит о поздней стадии онкологического заболевания. Обычно при таком раке невозможно добиться ремиссии. Но, применяя современные методы лечения, зачастую можно существенно улучшить состояние пациента и продлить его жизнь.

Современные методы диагностики

Врач может обнаружить признаки патологического перелома во время осмотра. Чтобы уточнить диагноз, могут потребоваться следующие исследования:

• Рентгенография пораженной кости – самый простой и быстрый метод диагностики. Он помогает обнаружить поражение и ослабление костной ткани, непосредственно перелом. По рентгенограммам позвоночного столба можно оценить состояние тел позвонков, их деформацию, смещение.
• КТ, МРТ и сцинтиграфия позволяют более детально оценить состояние костей и характер их поражения. Во время сцинтиграфии пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат, а затем выполняют снимки с помощью специального оборудования. Благодаря тому, что препарат накапливается в опухолевых очагах, он хорошо их контрастирует.
• Определение уровня кальция в крови. Он попадает в кровоток при разрушении костной ткани. Гиперкальциемия сама по себе является осложнением онкологических заболеваний и может приводить к тяжелым последствиям.
• Биопсия костной ткани помогает обнаружить раковые клетки и определить, к какой злокачественной опухоли они относятся.

Методы лечения в клинике МАММА

Прежде чем говорить о патологических переломах у онкологических больных, нужно упомянуть о том, что существуют два термина:

1. Угрожающий патологический перелом. Так называют выраженные структурные изменения в костной ткани, ее сильное разрушение. Это ситуация, когда риск перелома очень высок, и нужно принять меры, чтобы его не допустить. Решение о профилактической операции не всегда просто принять. С одной стороны, она обычно менее обширна и травматична, чем хирургическое вмешательство при уже состоявшемся переломе. С другой стороны, необоснованных операций у ослабленных пациентов нужно избегать. В данном случае каждую ситуацию нужно рассматривать индивидуально.
2. Состоявшийся патологический перелом – это уже возникшее повреждение кости. В данном случае обычно показано хирургическое лечение. К сожалению, патологические переломы срастаются очень плохо, зачастую этого вообще не происходит. В идеале лечение должно сразу максимально восстановить функцию пораженной конечности. Зачастую приходится удалять обширный участок кости или всю ее целиком и заменять на специальный модульный протез. Часто происходит повреждение шейки бедра, и в таких случаях может быть выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава.

При поражениях позвонков в некоторых случаях удается обойтись малоинвазивной процедурой – чрескожной вертебропластикой. Вводят иглу, и позвонок заполняют специальным костным цементом.

Сдавление спинного мозга, нервных корешков, значительное разрушение и нестабильность позвонков являются показаниями к хирургическому вмешательству. Проводят разные операции, в зависимости от степени выраженности и характера патологического процесса: укрепление сегмента позвоночника винтами и стержнями, замена тела позвонка на искусственный имплантат, спондилодез (создание между позвонками неподвижного соединения).

Применяют и консервативные методы лечения, такие как химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия. Они помогают замедлить рост метастазов и уменьшить их размеры, замедлить разрушение кости, облегчить боль. Также для профилактики разрушения костной ткани проводят лечение бисфосфонатами.