Плеврит у онкологических больных

Плеврит – это медицинский термин, который обозначает воспаление в плевре, тонкой серозной оболочке, окружающей легкие. Данное состояние бывает вызвано разными причинами. У онкологических больных оно возникает преимущественно на поздних стадиях, значительно ухудшает общее состояние и прогноз.

[expert]

Почему при раке возникает плеврит?

Злокачественные опухоли могут метастазировать в плевру и лимфатические узлы. Из-за этого в плевре возникает воспалительный процесс, нарушается отток жидкости через лимфатическую систему. Развивается выпотной плеврит.

Например, при раке легкого поражение плевры рано или поздно происходит у 40% пациентов. К другим онкозаболеваниям, часто приводящим к плевриту, относят:

• рак молочной железы;
• лимфомы;
• мезотелиомы;
• рак яичников.

Иногда плеврит развивается после операции на легких, в качестве побочного эффекта химиотерапии, лучевой терапии. Также у онкобольных он может быть вызван другими причинами, не связанными со злокачественными опухолями, например, болезнями печени, почек, сердца.

Симптомы

О наличии злокачественного плеврального выпота у онкобольного могут говорить следующие симптомы:

• одышка;
• упорный сухой кашель;
• боли в грудной клетке, которые усиливаются при глубоком дыхании, чихании, кашле;
• ощущение тяжести, стеснения в груди;
• быстрое утомление во время физических нагрузок.

Современные методы диагностики плеврита

Если онкологического пациента беспокоят симптомы, которые могут указывать на поражение плевры, то обычно врач в первую очередь назначает рентгенографию грудной клетки. Рентгеновские снимки можно сделать быстро, при этом они позволяют обнаружить жидкость в объеме от 50 мл (по рентгенограмме в боковой проекции) до 200 мл (в переднезадней проекции). На снимках можно увидеть затемнение в нижней части грудной клетки и уровень жидкости, притупление реберно-диафрагмального угла, смещение средостения (тени от органов, расположенных между легкими).

Дальнейшее обследование может включать следующие процедуры:

• УЗИ грудной клетки более информативно по сравнению с рентгенографией. Оно помогает обнаружить небольшое количество жидкости, оценить состояние, толщину плевры, рассмотреть метастазы. С помощью ультразвука врач может выбрать оптимальное место для торакоцентеза.
• КТ грудной клетки с контрастным усилением считается золотым стандартом обследования пациентов со злокачественным поражением плевры. Она помогает выявить пораженные лимфатические узлы, метастазы в самой плевре, легких и других соседних органах.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)/динамическая визуализация может быть полезна в некоторых случаях для уточнения диагноза. Во время ПЭТ в организм пациента вводят специальный радиофармпрепарат – обычно 18F-фтордезоксиглюкозу (F18-ФДГ). Этот препарат накапливается в опухолевых очагах и помогает их визуализировать на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера.
• Магнитно-резонансная томография хорошо подходит для визуализации мягких тканей, обладает высокой чувствительностью в отношении опухолевых поражений грудной стенки и диафрагмы. Диффузионно-взвешенная визуализация может помочь отличить злокачественные поражения плевры от доброкачественных.
• Торакоскопия – исследование листков плевры с помощью специального инструмента с миниатюрной видеокамерой (торакоскопа), введенного через прокол.
• Торакоцентез – одновременно лечебная и диагностическая процедура. Во время нее делают прокол специальной иглой в стенке грудной клетки, выводят жидкость и отправляют ее на анализ. Можно провести цитологическое исследование плеврального выпота и обнаружить в нем опухолевые клетки, провести анализ на некоторые опухолевые маркеры.

В некоторых случаях прибегают к биопсии плевры. Можно удалить ее небольшой кусочек и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом.

[motiv]

Методы лечения в клинике МАММА

Мерой первой помощи для онкологических пациентов с экссудативным плевритом является торакоцентез. Во время этой процедуры в стенке грудной клетки делают прокол специальной иглой и выводят скопившуюся жидкость. За счет этого расправляется сдавленное легкое, улучшается дыхание, общее состояние пациента. Процедуру проводят под местной анестезией. Пациент во время нее обычно находится в положении сидя. Это практически не больно. Врач выбирает оптимальное место в промежутке между соседними ребрами, обрабатывает кожу антисептиком, проводит обезболивание, и вводит иглу.

Однако торакоцентез – временная мера. Он не влияет на причину плеврита и не предотвращает накопления выпота. В течение 30 дней почти у 98% пациентов происходит рецидив, а у некоторых жидкость нужно снова удалять буквально в тот же день. Чтобы обеспечить долгосрочный эффект, применяют другие методы.

Химический плевродез

Идея этого метода лечения в том, чтобы ввести в плевральную полость через катетер или во время торакоскопии вещество, которое вызовет реакцию со стороны листков плевры. В итоге они склеиваются, и между ними перестает накапливаться жидкость.

Для плевродеза предлагалось использовать различные соединения и лекарственные препараты. Но многие из них плохо переносятся пациентами, вызывают боли. Современные врачи чаще всего вводят в плевральную полость химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает добиться сразу двойного эффекта: уничтожить опухолевые клетки и вызвать плевродез. Наибольшей эффективностью обладают иммунопрепараты: они помогают справиться с плевральным выпотом почти в 95% случаев. Обычно используют LAK-клетки и интерлейкин – по отдельности или в комбинации.

Дренирование плевральной полости

Для постоянного оттока выпота может быть установлен плевральный катетер: один его конец оставляют в плевральной полости, а второй соединяют со специальной емкостью. Это весьма эффективная методика, и ее хорошо переносят большинство онкобольных с поздними стадиями заболевания. Основные показания к дренированию плевральной полости:

• невозможность провести плевродез;
• рецидив выпотного плеврита после плевродеза;
• сильное сдавление легкого, из-за которого оно не может выполнять свои функции.

Противоопухолевая терапия

Химиопрепараты, направленные на борьбу с онкологическим заболеванием, зачастую помогают справиться и с плевритом. Примерно у 60% пациентов плевральный выпот исчезает совсем. Особенно хорошо химиотерапия помогает при злокачественном плеврите у пациентов с опухолями яичников, молочной железы, лимфомами, мелкоклеточным раком легкого.