Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак (плоскоклеточная карцинома) представляет собой второй по распространенности тип злокачественных опухолей кожи после базальноклеточного рака. Он развивается из клеток, которые находятся в поверхностном слое эпидермиса.

Основным фактором риска развития заболевания является воздействие солнечных ультрафиолетовых лучей на кожу. Согласно зарубежной статистике, большинство пациентов – люди старше 50 лет. Это подтверждается российскими данными: средний возраст больных в нашей стране на момент диагностики составляет 68,7 лет.

Чаще всего плоскоклеточный рак кожи можно удалить хирургически. Если операция противопоказана или во время нее не получается полностью удалить злокачественную ткань, то показана лучевая терапия. При поздних стадиях проводят лечение противоопухолевыми препаратами.

Подбирая схему лечения для каждого пациента, врачи в клинике МАММА руководствуются последними версиями международных протоколов. Мы применяем современные методики, препараты.

Причины заболевания

Чем дольше ультрафиолетовые лучи действуют на кожу, тем выше вероятность развития плоскоклеточного и других типов рака с возрастом. В зоне риска находятся любители пляжей и соляриев, люди, получавшие солнечные ожоги.

Другие факторы риска:

• актинический кератоз – предраковое состояние;
• светлая кожа, которая легко обгорает;
• голубые или зеленые глаза;
• светлые или рыжие волосы;
• иммунодефицитные состояния, прием лекарств, подавляющих иммунитет;
• папилломавирусная инфекция кожи;
• наличие шрамов, длительно не заживающих ран.

Стадии

Выделяют пять основных стадий заболевания:

• Стадия 0: рак in situ в пределах эпидермиса.
• Стадия I: поражение эпидермиса и дермы.
• Стадия II: прорастание рака в эпидермис, дерму и подкожный жировой слой.
• Стадия III: опухолевые очаги в близлежащих лимфоузлах.
• Стадия IV: плоскоклеточный рак с метастазами.

Симптомы

Нужно обращать внимание на любые необычные изменения на коже и сразу посещать врача. Для плоскоклеточного рака наиболее характерны следующие проявления:

• шероховатый, отличающийся от окружающей кожи участок;
• узелок;
• корочки, кровоточивость;
• образование, возвышающееся над кожей, с впадиной посередине;
• рана или язва, которые не заживают, или заживают на время, а потом снова появляются;
• красный шелушащийся участок кожи.

Методы диагностики

Если во время дерматоскопии на коже обнаружено новообразование, напоминающее злокачественную опухоль, то проводят биопсию. Получить образец ткани можно разными способами:

• Бритвенная биопсия предполагает срезание образования, выступающего над поверхностью кожи, тонким лезвием.
• Панч-биопсия проводится по принципу выдавливания формочкой печенья из куска теста. В кожe погружают специальный инструмент в виде трубки с режущим краем.
• Инцизионная биопсия – хирургическое удаление части патологического образования.
• Эксцизионная биопсия – удаление всей опухоли.

Если был удален большой фрагмент кожи, то края раны сшивают. Материал отправляют в патоморфологическую лабораторию, где его изучают под микроскопом. Также клиника МАММА сотрудничает с ведущими российскими и зарубежными лабораториями, где проводятся все виды молекулярно-генетического тестирования раковых клеток, иммуногистохимия и другие анализы. Эти исследования помогают подобрать таргетные препараты, которые будут максимально эффективны для конкретного отдельно взятого пациента.

Плоскоклеточный рак более агрессивен по сравнению с базальноклеточным, но всё же он метастазирует довольно редко. При подозрении на распространение злокачественного процесса в организме ситуацию помогают оценить такие исследования, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Если регионарные лимфоузлы увеличены, уплотнены, то проводят их биопсию. Материал для исследования можно получить с помощью иглы под контролем УЗИ или удалив подозрительные лимфатические узлы.

Методы лечения

Чаще всего на момент установления диагноза плоскоклеточный рак кожи еще не успевает сильно распространиться, и его можно удалить хирургическим путем. Существуют разные виды операций, подходящий выбирают в зависимости от размера, локализации опухоли и некоторых других факторов. Зачастую вмешательство можно провести амбулаторно (без госпитализации в стационар) под местной анестезией.

Типы операций при плоскоклеточном раке

• Обычное иссечение. Опухоль полностью удаляют, захватив некоторое количество окружающей ее здоровой кожи. После этого накладывают швы. Удаленную ткань отправляют на гистологическое исследование, чтобы оценить край резекции. Если вблизи линии разреза нет опухолевых клеток (негативный край резекции) – значит, новообразование удалено полностью.
• Кюретаж с электрокоагуляцией подходит для удаления поверхностного рака. Сначала опухоль выскабливают специальным инструментом в виде петли (кюреткой), а затем рану прижигают электрокоагулятором.
• Операция Мооса (Мохса) – самый «ювелирный» метод. Он позволяет полностью удалить опухолевую ткань и минимизировать вероятность того, что рак вырастет снова. Его применяют, когда высок риск рецидива, неясна стадия или нужно выполнить операцию максимально аккуратно, сохранив как можно больше окружающих тканей (например, при локализации на лице, где важен косметический результат). Суть метода в том, что опухоль удаляют тонкими слоями и каждый сразу изучают под микроскопом. Если в образцах больше не обнаруживаются раковые клетки – значит, рак удален полностью, и операцию можно завершать.
• Удаление регионарных лимфоузлов при плоскоклеточном раке кожи требуется редко – только если в них обнаружены злокачественные клетки.
• Реконструктивно-пластические операции необходимы, если удален большой участок кожи. Хирург может использовать разные техники перемещения лоскутов или кожные трансплантаты.

Другие виды местного лечения

Иногда при плоскоклеточных карциномах кожи применяют такие методы, как:

• криохирургия – удаление новообразования с помощью очень низкой температуры (обычно используют жидкий азот);
• фотодинамическая терапия – применение препарата-фотосенсибилизатора, который накапливается в опухолевой ткани и активируется светом определенной длины волны;
• местное применение химиопрепарата фторурацила.

Лучевая терапия

Облучение при плоскоклеточном раке кожи проводят по нескольким показаниям:

• При больших опухолях и при сложной локализации, делающей невозможным хирургическое удаление.
• При маленьких опухолях на самых ранних стадиях, если пациенту по тем или иным причинам противопоказана операция. Некоторые такие новообразования можно полностью уничтожить с помощью облучения.
• На поздних стадиях для сдерживания прогрессирования заболевания, уменьшения симптомов.

Противоопухолевая терапия 

При поздних стадиях заболевания применяют противоопухолевые препараты:

• Классические химиопрепараты помогают затормозить прогрессирование опухолевого процесса, уменьшить симптомы. Иногда они уменьшают опухоль настолько, что ее получается прооперировать.
• Таргетные препараты (ингибиторы EGFR) блокируют белки, способствующие бесконтрольному размножению раковых клеток.
• Иммунопрепараты (ингибиторы PD-1) активируют противоопухолевый иммунитет. 

Прогноз выживаемости

При ранней диагностике пятилетняя выживаемость составляет 99% и выше. Если рак распространяется за пределы кожи (в более глубокие ткани и регионарные лимфоузлы), то этот показатель может, по разным данным, снизиться до 50%. При отдаленных метастазах прогноз резко ухудшается, но такие случаи встречаются редко.