Пневмония

Пневмония – собирательный термин, так называют различные инфекции, поражающие ткань легких. В легочных альвеолах (образованиях в виде микроскопических пузырьков, где происходит газообмен) развивается воспаление, может скапливаться жидкость или гной. Из-за этого возникают такие симптомы, как кашель с выделением мокроты или гноя, повышение температуры тела, затруднение дыхания, одышка.

Лечение пневмонии бывает этиотропным (антибиотики, иногда противовирусные препараты) и симптоматическим. Тактика зависит от того, какие возбудители вызвали инфекцию, и от тяжести течения заболевания. В клинике МАММА применяются наиболее современные методы диагностики и препараты, наши врачи работают в соответствии с международными стандартами.

Причины

В зависимости от возбудителя, пневмонии бывают нескольких типов:

• Вирусные могут быть вызваны респираторными вирусами. Чаще всего протекают в легкой форме, но некоторые возбудители, такие как вирус гриппа и COVID-19, могут вызвать тяжелые осложнения.
• Бактериальные. Чаще всего виновниками становятся пневмококки (Streptococcus pneumoniae). Они могут вызвать инфекцию сами по себе или на фоне ОРВИ, гриппа. Также воспаление в легких могут вызывать микоплазмы (атипичная пневмония с легкими симптомами), гемофильные палочки, хламидии, легионеллы.
• Грибковые пневмонии чаще всего возникают у людей с ослабленной иммунной системой, но в целом встречают редко. Типичные возбудители – Cryptococcus, Pneumocystis jirovecii и Coccidioides.
• Протозойные пневмонии, вызванные простейшими паразитами, встречаются очень редко.

Повышенному риску заболеть подвержены люди старше 65 лет и маленькие дети, лица с сопутствующими тяжелыми заболеваниями, ослабленной иммунной системой, курильщики, работники на предприятиях, где в воздухе постоянно пыль и дым, беременные женщины.

Пневмония у онкологических больных

У онкологических больных повышен риск развития пневмонии. У них заболевание чаще протекает в тяжелой форме, приводит к опасным осложнениям и гибели. По некоторым данным, воспаление легких развивается у 10% госпитализированных онкологических пациентов. При злокачественных заболеваниях крови распространенность пневмоний еще выше – 30%.

Причины такой статистики:

• Некоторые онкологические заболевания поражают костный мозг, приводят к снижению иммунной защиты.
• Химиотерапия может приводить к такому побочному эффекту, как лейкопения – снижение уровня лейкоцитов в крови. Из-за этого организм становится беззащитным перед инфекциями.
• При некоторых злокачественных опухолях нарушается работа легочной ткани, дыхание, легкие плохо вентилируются, ослабляется местная защита.
• Недостаточное питание и истощение, зачастую сопутствующие раку, приводят к тому, что у организма не остается ресурсов для адекватного отражения атак болезнетворных вирусов и бактерий.

Симптомы

К возможным симптомам при пневмонии относятся:

• повышение температуры тела;
• у людей старше 65 и с ослабленным иммунитетом температура, наоборот, может опуститься ниже нормы;
• кашель, во время которого отходит желтая, зеленая или кровавая мокрота;
• одышка, учащенное поверхностное дыхание;
• повышенная утомляемость, постоянное чувство усталости;
• учащенное сердцебиение;
• озноб, потливость;
• боль в груди, которая усиливается во время глубокого дыхания и кашля;
• синюшность кожи, особенно в области губ и кончиков пальцев;
• спутанность сознания, измененное психическое состояние.

Современные методы диагностики

Во время осмотра врач расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда и как началось заболевание, как со временем менялись симптомы. Затем проводится осмотр, выстукивание (перкуссия) грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа.

Чтобы установить окончательный диагноз, выявить причину пневмонии и оценить характер ее течения, могут быть назначены следующие исследования:

• Рентгенография или КТ грудной клетки. На снимках обычно хорошо видны признаки поражения легочной ткани, можно оценить его объем и локализацию. Также методы визуализации дают возможность проверить состояние внутригрудных лимфоузлов и корней легких, выявить плеврит (воспаление оболочки, окружающей легкие) и плевральный выпот (скопление жидкости возле легких).
• Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления.
• Анализы мокроты позволяют выявить возбудителя пневмонии. Например, можно провести посев и обнаружить патогенные микроорганизмы.
• Пульсоксиметрия дает представление о том, насколько сильно нарушена функция легких. Врач фиксирует на пальце или мочке уха пациента специальный датчик, и прибор показывает сатурацию – уровень насыщения крови кислородом.
• Исследование газов крови – анализ, для которого нужно взять кровь из артерии. Он, как и пульсоксиметрия, помогает проверить, насколько хорошо легкие справляются со своей функцией.
• Бронхоскопия – эндоскопическое исследование бронхов, – проводится только в определенных случаях по показаниям. Во время процедуры можно осмотреть слизистую оболочку дыхательных путей, провести биопсию.
• Плевральная пункция проводится, если вокруг легких скапливается жидкость. В грудной стенке делают прокол, получают некоторое количество жидкости и отправляют ее на исследование в лабораторию. Например, можно провести посев, цитологическое исследование.

Лечение

Этиотропным называется лечение, направленное против причины заболевания. При бактериальных пневмониях это антибиотики. По-хорошему сначала нужно провести бактериологическое исследование и проверить, к каким препаратам чувствителен возбудитель. Но исследования требуют времени, а лечить нужно прямо сейчас. Поэтому, пока не пришел ответ из лаборатории, обычно врачи назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые предположительно помогут с наибольшей вероятностью. Эффективность лечения оценивают через 48–72 часа. Если больному не стало лучше, то выбранные антибиотики не работают, и нужно подобрать другие.

При вирусных пневмониях этиотропного лечения нет. Исключение составляет только грипп: против него помогают препараты осельтамивир, занамивир и перамивир. Принимать их нужно только по назначению врача.

При грибковых пневмониях используют противогрибковые препараты.

Симптоматические меры зависят от того, насколько тяжело протекает заболевание и какими симптомами сопровождается:

• Жаропонижающие и обезболивающие препараты, например, ибупрофен или ацетаминофен (парацетамол) принимают при высокой температуре и сильных болях.
• Инфузионная терапия (капельницы) помогает предотвратить обезвоживание и снять интоксикацию.
• Кислородная терапия проводится при гипоксии (кислородном голодании) из-за нарушения работы легких.
• Дренирование плевральной полости проводят, если скапливается жидкость вокруг легких. Обычно в плевральную полость устанавливают трубку-катетер, второй конец которой выведен наружу и соединен со специальным мешком. Также существуют дренирующие операции.

Какие меры принимаются в клинике МАММА, чтобы защитить пациентов?

Для профилактики внутрибольничных пневмоний в клинике МАММА применяются все необходимые меры:

• строгое соблюдение принципов асептики и антисептики;
• регулярные дезинфекции оборудования и помещений;
• если у кого-то из персонала или вновь поступающих пациентов есть признаки ОРВИ – мы их сразу изолируем и проводим лабораторные анализы;
• стараемся как можно быстрее активизировать пациентов после операции, чтобы они быстрее начали двигаться, и чтобы их легкие нормально вентилировались;
• стараемся по возможности максимально сократить время пребывания пациентов в отделении реанимации на ИВЛ;
• проводим дыхательную гимнастику с лежачими больными.