Предраковые заболевания

Предраковыми заболеваниями, или предраком, принято называть патологические состояния, для которых повышен риск трансформации в злокачественные опухоли. Иными словами, в том или ином органе имеются аномальные клетки, которым проще превратиться в раковые. Но это не означает, что обязательно возникнет онкологическое заболевание. Если брать все известные предраковые состояния, то вероятность малигнизации (озлокачествления) составляет 0,1–5%.

Тем не менее некоторые типы предрака несут высокие риски, а некоторые рано или поздно обязательно трансформируются в рак, если ничего не предпринимать. Чтобы предотвратить развитие злокачественной опухоли, нужно своевременно выявлять и лечить такие состояния.

Разновидности предрака

В широком смысле понятие «предрак» объединяет очень многие заболевания. Например, в эту группу можно отнести практически любые хронические воспалительные процессы и инфекции в разных органах, желчекаменную болезнь, некоторые доброкачественные опухоли, вирусные инфекции, имплантаты, которые раздражают окружающие ткани. 

В зависимости от риска злокачественной трансформации, можно выделить две разновидности предрака:

• Факультативный – состояния, при которых вероятность озлокачествления повышена, но оно происходит не всегда. Это наиболее распространенная группа предраковых заболеваний. В тканях происходит дистрофия (нарушение обменных процессов и повреждение клеток), атрофия (уменьшение размеров клеток и объема ткани). Активно протекают процессы регенерации, но в них возникают «ошибки», и в итоге может произойти метаплазия: клетки меняются и приобретают черты, присущие другим тканям. В качестве примеров факультативного предрака можно привести рубцы на месте ожогов, фиброаденоматоз молочной железы, гастрит со сниженной секрецией, трофические язвы на коже, лейкоплакию.
• Облигатный предрак, если не принимать никаких мер, в конечном счете обязательно превратится в злокачественную опухоль. Эти состояния характеризуются дисплазией (о ней подробнее ниже). Примеры: семейный полипоз желудка и кишечника, пигментная ксеродерма, гиперкератоз, болезнь Боуэна.

Дисплазией, согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, называются состояния, которые соответствуют трем ключевым критериям:

1. Атипия – утрата клетками привычных черт. Они быстро размножаются, слабее связаны между собой.
2. Нарушение клеточной дифференцировки – созревания и специализации.
3. Нарушение структуры ткани.

В зависимости от того, насколько сильны изменения, дисплазия бывает выраженной, умеренно выраженно и слабо выраженной. Со временем она может уменьшаться, оставаться стабильной или усиливаться.

В настоящее время есть мнение, что термин «предраковые состояния» слишком широкий, обтекаемый и не отражает степени изменения в тканях, поэтому он устарел. Иногда используют другую терминологию. Например, есть такая классификация заболеваний:

• Непролиферативные – без разрастания ткани.
• Пролиферативные без атипии – клетки размножаются быстрее, чем обычно, но внешне напоминают нормальные.
• Пролиферативные с атипией – клетки размножаются очень быстро и внешне отличаются от нормальных.

Такую градацию особенно часто применяют при образованиях в молочной железе.

Примеры предраковых состояний, которые лечат врачи в клинике МАММА

Некоторые разновидности предрака представлены в таблице:

Как своевременно диагностировать предраковые состояния и рак на ранних стадиях?

Своевременная диагностика и лечение предраковых заболеваний – это меры вторичной профилактики злокачественных опухолей (первичная профилактика – избегание факторов риска). Обнаружить подозрительное образование можно с помощью скрининговых исследований и чек-апов. Также не стоит игнорировать симптомы, которые беспокоят в течение длительного времени: нужно посетить врача и пройти обследование.

Исследования для ранней диагностики наиболее распространенных типов предрака:

• На коже: регулярные (раз в месяц) самостоятельные осмотры всей поверхности кожи. Полезно ежегодно проходить профилактические осмотры врача-дерматолога. В настоящее время существует современная методика ранней диагностики кожных заболеваний – видеодерматоскопия. Во время процедуры аппарат делает фото всей поверхности тела, увеличивает изображения, и затем их анализирует на компьютере врач с помощью искусственного интеллекта.
• В толстой и прямой кишке: всем людям в 45 лет в качестве скрининга рекомендуется пройти первую колоноскопию. Другие скрининговые исследования: фекальный иммунохимический тест, анализ кала на скрытую кровь, ДНК-анализ кала, виртуальная колоноскопия (КТ-колонография).
• В пищеводе и желудке: в России, как и в западных странах, не предусмотрены регулярные массовые скрининговые исследования. Но каждому человеку в старшем возрасте стоит хотя бы раз пройти гастроскопию.
• В женских половых органах: ежегодные осмотры гинеколога, периодические цитологические мазки (ПАП-тест, тест Папаниколау), тесты на онкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ). Эти рекомендации касаются всех женщин, начавших вести половую жизнь.
• В молочных железах: с 40 лет всем женщинам рекомендуется проходить маммографию – рентгенографию молочных желез. Это помогает выявлять злокачественные опухоли и другие заболевания на ранних стадиях. Также не стоит забывать о ежемесячных самообследованиях молочных желез и ежегодных профилактических осмотрах у врача-маммолога, – это касается женщин любого возраста.

Обнаружив патологическое образование, врач может назначить биопсию – процедуру, во время которой получают образец измененной ткани и отправляют на исследование в лабораторию. Во время изучения материала под микроскопом можно выявить атипичные и опухолевые клетки, оценить характер изменений.

Современные методы лечения

Когда диагноз установлен, в первую очередь нужно решить, требуется ли лечение. За некоторыми факультативными предраками можно просто наблюдать – они могут оставаться стабильными в течение длительного времени или постепенно регрессировать.

Если принято решение лечить, то обычно патологическое образование удаляют. В зависимости от пораженного органа, размеров очага поражения и других факторов, применяют разные методики:

• классическое иссечение с помощью хирургических инструментов;
• лазерная хирургия – когда вместо скальпеля используют луч лазера;
• радиоволновая хирургия – удаление образований с помощью радиоволн высокой интенсивности;
• криохирургия – уничтожение аномальных клеток с помощью очень низкой температуры;
• местное применение некоторых лекарственных препаратов – так поступают при некоторых предраковых процессах на коже;
• фотодинамическая терапия – использование особых препаратов-фотосенсибилизаторов, которые накапливаются в аномальных клетках и активируются светом с определенной длиной волны.

Если патологический процесс находится внутри полого органа, то проводят эндоскопическую операцию. Специальные хирургические инструменты вводят через естественные отверстия организма и выполняют необходимые манипуляции. Например, поражения слизистой оболочки желудка можно удалить во время гастроскопии, толстой кишки – колоноскопии, дыхательных путей – бронхоскопии. Врачи в клинике МАММА выполняют такие вмешательства с применением новейшего оборудования. Во время процедуры пациент находится в состоянии «медикаментозного сна» – легкого наркоза, – и ничего не чувствует.