Рак бронхов

О раке бронхов не принято говорить как о самостоятельном заболевании – его всегда рассматривают вместе со злокачественными опухолями легких. Для него не предусмотрено отдельных клинических рекомендаций: в России этот документ выпускается под названием «Злокачественные новообразования бронхов и легкого». Аналогичная формулировка фигурирует в Международной классификации болезней.

Таким образом, этиология (причины развития), симптомы, диагностика, лечение, – всё это рассматривается в литературе вместе для рака легкого и бронхов. Эти понятия неразрывно связаны, что отражается даже в классификации рака легкого в зависимости от локализации:

• центральный – в крупных бронхах, до уровня подсегментарных;
• периферический – в мелких бронхах и легочной ткани.

По гистологическому строению рак бронхов и легкого делят на немелкоклеточный и мелкоклеточный. Наиболее распространен немелкоклеточный – на него приходится около 85% случаев.

Причины развития и факторы риска

Основным фактором риска является курение – оно ответственно за 85–90% случаев рака бронхов. Другие факторы риска:

• пассивное курение;
• жизнь в неблагоприятной экологической обстановке (возле предприятий, оживленных трасс);
• воздействие радиоактивного газа радона, который выделяется из почвы;
• наследственность;
• возраст старше 50 лет;
• работа в деревообрабатывающей, сталелитейной, металлургической промышленности и некоторые другие профессии;
• воздействие пыли асбеста.

Симптомы

При поражении крупных бронхов симптомы зачастую возникают рано. Основные проявления заболевания:

• сухой и временами надсадный кашель – у 80–90% пациентов;
• боль в грудной клетке – 60%;
• кровохарканье (обычно прожилки алой крови, реже – «ржавая» мокрота, при поздних стадиях – мокрота по типу «малинового желе») – 50%;
• одышка – 30–40%.

При поражении мелких бронхов проявления могут долго отсутствовать, и это становится причиной поздней диагностики. Наиболее характерные симптомы – одышка (у 50% пациентов) и боли в грудной клетке (20–50%). При более поздних стадиях клиническая картина напоминает центральный рак.

Современные методы диагностики

Существует скрининговый тест для ранней диагностики рака бронхов и легких – низкодозная компьютерная томография. Но ее назначают далеко не всем, а только если пациент соответствует всем трем нижеперечисленным критериям:

• возраст от 50 до 80 лет;
• является курильщиком или бросил курить менее 15 лет назад;
• если умножить количество пачек сигарет в день на стаж курения в годах, получается 20 и больше.

В остальных случаях злокачественные опухоли бронхов выявляют случайно во время обследования по другому поводу или когда пациент обращается к врачу с симптомами (к сожалению, зачастую это происходит уже на поздних стадиях).

Основные методы диагностики:

• Компьютерная томография помогает выявить как первичную злокачественную опухоль, так и очаги в регионарных лимфоузлах, отдаленные метастазы.
• Магнитно-резонансную томографию чаще всего используют, чтобы выявить распространение злокачественного процесса в головной или спинной мозг.
• ПЭТ/КТ – исследование, которое включает одновременно позитронно-эмиссионную томографию и компьютерную томографию. Во время него в организм вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах и контрастирует их на снимках, выполненных с помощью ПЭТ-сканера.
• Бронхоскопия – эндоскопическое исследование бронхов. Во время нее можно провести биопсию, эндоУЗИ – ультразвуковое исследование через стенку бронха.
• Биопсия помогает окончательно подтвердить диагноз и установить гистологический тип опухоли. Материал для исследования можно получить с помощью иглы под контролем КТ, во время бронхоскопии, торакоскопии.
• Цитологическое исследование мокроты – анализ для обнаружения в мокроте опухолевых клеток.
• Цитологическое исследование плеврального выпота – жидкости, которая скапливается вокруг легких между листками плевры.
• Торакоскопия – исследование плевральной полости, окружающей легкие, с помощью специального инструмента с видеокамерой (торакоскопа), введенного через прокол в грудной клетке.
• Исследование функции дыхания позволяет проверить, насколько хорошо работают легкие, и правильно спланировать лечение.

Методы лечения в клинике МАММА

Злокачественные опухоли бронхов и легких отличаются многообразием в плане гистологических типов и молекулярно-генетических характеристик, поэтому и опций лечения доступно достаточно много. В первую очередь лечебная тактика зависит от типа и стадии опухоли, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента. В целом чем более радикальное лечение удалось выполнить, тем лучше прогноз.

Хирургия

Наилучшая ситуация – когда злокачественное новообразование можно полностью удалить, то есть выполнить радикальную операцию. Существуют разные типы хирургических вмешательств, в зависимости от размеров и локализации опухоли:

• Пневмонэктомия – удаление всего легкого.
• Лобэктомия – удаление доли.
• Сегментэктомия, клиновидная резекция – удаление части органа, меньшей, чем доля.
• Рукавная резекция – удаление пораженного участка крупного бронха. Затем нижний конец соединяют с верхним. Эта операция в ряде случаев может быть проведена как альтернатива пневмонэктомии, чтобы сохранить легкое.

При всех этих хирургических вмешательствах также удаляют близлежащие лимфоузлы.

Противоопухолевая терапия

Классические химиопрепараты при раке бронхов применяют до операции чтобы уменьшить опухоль, после хирургического лечения для снижения риска рецидива и в качестве основного метода лечения при поздних стадиях.

В последние годы для лечения злокачественных опухолей легких появилось довольно много новых препаратов, относящихся к двум группам:

• Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые используются опухолевыми клетками для поддержания жизнедеятельности, бесконтрольного размножения.
• Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек активируют иммунную систему, помогают ей распознавать и уничтожать раковые клетки.

Лучевая терапия

Лучевая терапия довольно широко применяется при раке бронхов и легкого. Она может преследовать разные цели:

• В качестве основного лечения, если опухоль невозможно удалить хирургически из-за сложного расположения или если операция противопоказана из-за ослабленного состояния пациента. В этих случаях лучевую терапию нередко сочетают с химиотерапией.
• После операции лучевая терапия помогает уничтожить опухолевые клетки, которые могли остаться в тканях, и тем самым снижает риск рецидива. В качестве адъювантного лечения облучение можно проводить самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.
• Перед операцией лучевая терапия, обычно в комбинации с химиотерапией, помогает сократить размеры злокачественного новообразования и упростить его удаление.
• С помощью облучения можно бороться с отдаленными метастазами.
• Также лучевая терапия помогает уменьшить симптомы, которые вызывает рак, такие как сильные боли, нарушение глотания, кровотечение.

Прогноз

В первую очередь прогноз пятилетней выживаемости определяется стадией заболевания и гистологическим типом рака: