Рак двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки – это очень редкая и агрессивная злокачественная опухоль. На него приходится большая часть злокачественных новообразований тонкой кишки, но только 1% от всех опухолей пищеварительного тракта. Заболеваемость в Северной Америке, по некоторым данным, составляет 3–3,7 на миллион населения, в Европе – 2,9–4,3 на миллион населения.

Обычно в литературе дуоденальный рак рассматривают не отдельно, а вместе с опухолями тонкой кишки. Для него нет специальных протоколов лечения, и в целом он изучен хуже, чем многие другие злокачественные новообразования. В клинике МАММА для лечения таких пациентов применяется лучший мировой опыт и данные из надежных научных источников. Наши хирурги выполняют сложнейшие операции на 12-перстной кишке, и у нас есть в наличии все наиболее современные противоопухолевые препараты.

Причины

Из-за того что рак 12-перстной кишки встречается редко, факторы риска его развития изучены плохо. Считается, что возникновению заболевания способствуют:

• возраст 60–80 лет;
• некоторые наследственные заболевания: муковисцидоз, семейный аденоматозный полипоз, синдром Пейтца-Егерса, MUTYH-ассоциированный полипоз, синдром Линча;
• рацион с высоким содержанием красного мяса, сахара, рафинированных углеводов (макароны, хлеб), низким содержанием овощей и фруктов;
• курение, частое употребление алкоголя;
• полипы двенадцатиперстной кишки;
• болезнь Крона;
• глютеновая энтеропатия (целиакия).

Симптомы

Проявления рака 12-перстной кишки неспецифичны и напоминают симптомы многих других заболеваний, например, гастродуоденита:

• боль в животе;
• тошнота, рвота;
• темный стул из-за примеси крови;
• запоры;
• изжога;
• повышенная утомляемость, слабость;
• снижение аппетита;
• необъяснимая потеря веса.

Стадии

Выделяют пять основных стадий заболевания:

• Стадия 0 – «рак на месте» в пределах слизистой оболочки.
• Стадия I – опухоль, врастающая в стенку кишки глубже слизистой.
• Стадия II – прорастание через мышечную оболочку или всю стенку кишки насквозь, распространение в соседние органы.
• Стадия III – распространение в регионарные (близлежащие) лимфоузлы.
• Стадия IV – рак двенадцатиперстной с отдаленными метастазами.

Современные методы диагностики

Злокачественную опухоль в двенадцатиперстной кишке можно выявить с помощью эндоскопического исследования – дуоденоскопии. Обычно сразу осматривают слизистую пищевода, желудка и 12-перстной кишки – такое исследование называется фиброэзофагогастродуоденоскопией (ФГДС). Во время него врач может:

• выявить доброкачественные и злокачественные новообразования;
• провести биопсию – получить образец ткани новообразования и направить на гистологическое исследование;
• при необходимости выполнить эндоУЗИ – ультразвуковое исследование с помощью миниатюрного датчика, чтобы проверить, насколько сильно опухоль вросла в стенку кишки, распространилась ли в соседние органы, лимфоузлы.

Чтобы оценить степень распространения опухолевого процесса и уточнить стадию заболевания, применяют следующие методы диагностики:

• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• рентгенографическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта с контрастом;
• позитронно-эмиссионную томографию;
• на поздних стадиях бывает показана диагностическая лапароскопия – осмотр брюшной полости с помощью специального инструмента с видеокамерой (лапароскопа), введенного через проколы.

Методы лечения в клинике МАММА

Лечение рака двенадцатиперстной кишки зависит от стадии заболевания. К сожалению, на данный момент всё еще мало научных данных о том, в каких случаях наиболее эффективны те или иные методики и препараты, нет внятных протоколов лечения. Общий подход тот же, что и при других злокачественных новообразованиях: если опухоль можно полностью удалить, то на первый план выступает хирургическое лечение.

Хирургия

Чаще всего при резектабельном дуоденальном раке показана так называемая операция Уиппла (другое название – панкреатодуоденэктомия). Во время этого сложного хирургического вмешательства удаляют 12-перстную кишку, часть желудка, поджелудочной железы, ближайшие лимфатические узлы. Зачастую также необходимо удалить желчный пузырь и часть желчного протока. Затем верхний конец кишки соединяют с оставшейся частью желудка, а желчные протоки подшивают к ее стенке.

Противоопухолевая терапия

В ряде случаев после радикальной операции назначают адъювантную химиотерапию. Задача химиопрепаратов – уничтожить раковые клетки, оставшиеся в организме, и тем самым снизить риск рецидива, который при раке двенадцатиперстной кишки весьма высок.

Эффективность адъювантной химиотерапии при данных злокачественных опухолях исследована недостаточно хорошо и не до конца ясно, какие комбинации химиопрепаратов работают лучше. Чаще всего лечение проводят так же, как при аденокарциномах толстой и прямой кишки. Большинство схем включает препарат оксалиплатин.

Пациентом с метастатическим и нерезектабельным раком двенадцатиперстной кишки назначают паллиативную химиотерапию.

Лучевая терапия

Целесообразность лучевой терапии в качестве адъювантного лечения при раке 12-перстной кишки не до конца понятна. Некоторые исследования показали, что она практически не влияет на показатели выживаемости, но помогает улучшить локорегионарный контроль при очагах в регионарных лимфоузлах.

Также лучевая терапия может быть назначена при неоперабельном раке и для борьбы с такими осложнениями, как кишечная непроходимость, кровотечение.

Борьба с осложнениями

Рак двенадцатиперстной кишки способен приводить к некоторым осложнениям, требующим специального лечения:

• Механическая желтуха возникает из-за того, что опухоль блокирует желчные протоки и нарушает отток желчи. Если у пациента есть это состояние, то в первую очередь его нужно устранить. В клинике МАММА для этого применяются различные виды дренирования, стентирование желчных протоков, наложение билиодигестивных анастомозов.
• Кишечная непроходимость развивается, когда злокачественное новообразование полностью перекрывает просвет кишки. Если опухоль невозможно удалить, то наши хирурги выполняют паллиативные вмешательства, например, стентирование двенадцатиперстной кишки.
• Мучительные боли беспокоят при сдавлении, поражении нервных структур. В клинике МАММА применяются все современные виды обезболивания, включая опиоидные анальгетики, невролиз чревного сплетения.

Прогноз

Прогноз пятилетней выживаемости (доля пациентов, которые живут минимум пять лет после того, как установлен диагноз) при раке двенадцатиперстной кишки составляет от 86% для опухолей, не распространившихся за пределы органа, до 42% при отдаленных метастазах.