Рак горла (рак глотки)

Под термином «рак горла» чаще всего понимают злокачественные опухоли глотки и гортани. На этой странице мы разберем злокачественные новообразования глотки. Про рак гортани на нашем сайте есть отдельная статья.

Глотка представляет собой часть пищеварительной системы – она соединяет ротовую полость с пищеводом. В ней выделяют три отдела:

• носоглотка – верхняя часть, соединена с полостью носа через хоаны;
• ротоглотка – средний отдел, сообщающийся с ротовой полостью посредством зева;
• гортаноглотка – нижний отдел, сообщающийся с гортанью.

В целом самым распространенным типом злокачественных опухолей глотки является плоскоклеточный рак. Но новообразования в трех отделах имеют разные характеристики, в том числе несколько различающиеся факторы риска и показатели выживаемости. В целом рак глотки встречается редко: по некоторым данным, вместе со злокачественными опухолями ротовой полости на него приходится около 3% от всех онкологических заболеваний.

Факторы риска

К основным факторам риска развития рака глотки относятся:

• возраст 50–60 лет;
• мужской пол;
• инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр;
• инфекция, вызванная онкогенными вирусами папилломы человека (ВПЧ), особенно 16 типа;
• курение и употребление жевательного табака;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• отягощенный семейный анамнез – злокачественные опухоли головы и шеи у близких родственников.

Симптомы

Симптомы рака глотки являются неспецифичными и их легко спутать с признаками других заболеваний. Наиболее распространенные проявления:

• боль в горле – должна особенно насторожить, если сохраняется длительно, и при этом нет других симптомов простуды;
• узел под кожей на шее;
• боль в ушах;
• звон в ушах;
• затрудненное и болезненное глотание;
• ощущение заложенности в ухе – особенно если беспокоит только с одной стороны;
• повторяющиеся ушные инфекции;
• постоянная заложенность носа;
• носовые кровотечения;
• боли или чувство онемения в области лица;
• головные боли;
• нечеткое зрение, двоение в глазах;
• шумное дыхание;
• охриплый голос.

Современные методы диагностики

Обследование при подозрении на злокачественную опухоль глотки начинают с осмотра. Наиболее детальную картину помогает получить эндоскоп, который вводят через рот или через нос. На конце инструмента находится миниатюрная видеокамера, она передает изображение на монитор.

Обнаружив патологически измененный участок слизистой, врач может сразу провести биопсию – удалить образец аномальной ткани и отправить его на гистологическое исследование в патоморфологическую лабораторию.

Чтобы проверить, насколько сильно злокачественная опухоль распространилась в окружающие ткани, установить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения, назначают дополнительные исследования:

• Ортопантомография (панорекс) – панорамная рентгенография верхней и нижней челюстей. Она позволяет проверить, не вторгся ли рак в челюстные кости.
• Компьютерная томография позволяет детально осмотреть глотку и окружающие ткани, костные структуры. Для повышения информативности перед сканированием пациенту могут внутривенно ввести контрастный препарат.
• Магнитно-резонансная томография также помогает детально визуализировать ткани головы и шеи и оценить степень распространенности опухолевого процесса.
• Позитронно-эмиссионная томография позволяет обнаружить все опухолевые очаги в организме. Исследование состоит из двух этапов: внутривенного введения радиофармпрепарата и создания снимков с помощью ПЭТ-сканера. За счет того что препарат наиболее активно накапливается в опухолевой ткани, все очаги хорошо контрастируются, а чтобы точно оценить их локализацию, ПЭТ сочетают с КТ (такое исследование называют ПЭТ-КТ).

Методы лечения в клинике MAMMA

Составлением программы лечения для пациентов со злокачественными опухолями глотки занимаются врачи, которые специализируются на раке головы и шеи. В мультидисциплинарную команду могут входить: клинический онколог, онколог-хирург, пластический хирург, врач лучевой терапии, химиотерапевт, стоматолог, логопед.

Хирургия

Хирургические вмешательства проводят, если опухоль имеет небольшие размеры и не распространилась слишком сильно, а также при рецидиве после химиолучевой терапии.

Во время операции хирург удаляет злокачественное новообразование и некоторое количество ткани вокруг него, а также пораженные лимфоузлы. При небольших опухолях может быть применена трансоральная лазерная хирургия. Современной, более аккуратной и щадящей методикой по сравнению с классическими операциями является трансоральная роботизированная хирургия.

Лучевая терапия

Лучевая терапия помогает уменьшить злокачественную опухоль или даже удалить ее полностью. Этот метод лечения назначают в качестве основного или после операции в качестве адъювантной терапии, нередко в сочетании с химиопрепаратами.

Современное оборудование позволяет подавать на опухоль более высокие дозы излучения и делать это максимально точно, не затрагивая окружающие ткани. Например, в настоящее время широко применяется такая методика, как лучевая терапия с модулированной интенсивностью.

Облучение проводят ежедневно, как правило, в течение 5–6 недель.

Противоопухолевые препараты

Основные показания для назначения химиопрепаратов при раке глотки:

• в сочетании с лучевой терапией в качестве альтернативы хирургическому лечению – так называемая химиолучевая терапия;
• после операции для профилактики рецидива;
• при поздних стадиях, чтобы замедлить прогрессирование рака, улучшить самочувствие и продлить жизнь пациента.

В настоящее время при злокачественных опухолях глотки применяют и более современные виды противоопухолевой терапии – таргетную терапию и иммунотерапию. Таргетные препараты блокируют определенные молекулы-мишени, тем самым нарушая деления опухолевых клеток и их жизнедеятельность. Современные препараты из группы ингибиторов контрольных точек активируют иммунную систему и заставляют ее уничтожать раковые клетки.

Прогноз

На прогноз при раке глотки влияет целый ряд факторов, два основных: локализация и стадия злокачественной опухоли. Согласно некоторым данным, показатели пятилетней выживаемости составляют: